妊娠期糖尿病的孕婦及胎兒行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的臨床分析

張潔　李占福

【摘 要】 目的 探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者及胎兒的發(fā)育影響。方法 選擇2010年6月至2013年1月在海西州人民醫(yī)院確診為妊娠期糖尿病患者138例，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組68例和常規(guī)飲食組70例，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，常規(guī)飲食組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察兩組妊娠結(jié)局及胎兒的發(fā)育情況。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組糖化血紅蛋白水平、脂聯(lián)素水平低于常規(guī)飲食組（P<0.05）；妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、低血糖、羊水過(guò)多、流產(chǎn)和孕婦死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組（P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組胎兒中先天性畸形、巨大兒、低血鈣癥、窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能改善妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育，并降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 妊娠 糖尿病 胎兒 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R 714.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0069-02

妊娠期糖尿病是指患者妊娠后引起的糖尿病。妊娠期糖尿病不僅在患者分娩前引起較多的母嬰并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、胎兒先天性畸形、巨大兒等，還可以對(duì)子代的健康發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。目前國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠期糖尿病的干預(yù)措施主要是控制血糖總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)、少食多餐和適量運(yùn)動(dòng)。因此科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)方法，能有效減低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究主要是探討患者及胎兒的發(fā)育影響，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年1月在我院確診為妊娠期糖尿病患者138例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期已確診為糖尿病患者；②均為單胎孕婦。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組和常規(guī)飲食組。其中營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組68例，年齡21—30歲，平均（25.12±3.25）歲；分娩孕周37—40周，平均（38.52±1.34）周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。常規(guī)飲食組70例，年齡20—30歲，平均（26.45±4.48）歲，分娩孕周37—40周，平均（39.03±2，13）周，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕婦年齡、分娩孕周和產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者孕期動(dòng)態(tài)檢測(cè)血糖水平，每天清晨監(jiān)測(cè)空腹血糖，當(dāng)空腹血糖>8.33mmol/L時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理規(guī)范使用胰島素治療，維持空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L，以降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法

總原則：控制血糖總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)、少食多餐和適量運(yùn)動(dòng)。控制總熱量：按孕婦的體質(zhì)量指數(shù)（通過(guò)身高和標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量算出）、孕周和體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日應(yīng)補(bǔ)充的總熱量。妊娠早期孕婦每日補(bǔ)充的總熱量可與妊娠前相同，妊娠中期的總熱量應(yīng)適當(dāng)增加800KJ，妊娠后期的總熱量繼續(xù)增加400KJ。均衡營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)的來(lái)源可以從魚、蛋、搜肉、奶類、大豆品攝入。同時(shí)在食譜中宜加入適量植物粗纖維；烹調(diào)油選擇植物油為主。肥胖孕婦應(yīng)做到：①少食多餐：每日飲食中按5—6餐來(lái)供給總熱量，即防止應(yīng)體內(nèi)空腹太久造成血糖太低，也避免了因一次大量進(jìn)食導(dǎo)致血糖升高太快。②適量運(yùn)動(dòng)：在天氣適合的情況下，可選擇就餐1小時(shí)后慢性散步20分鐘，或做適當(dāng)?shù)纳现顒?dòng)，以控制食鹽和脂肪的攝入。

1.2.2 常規(guī)飲食方法

按妊娠期糖尿病患者妊娠前的每日正常就餐進(jìn)行常規(guī)飲食。

1.2.3 測(cè)定方法

采用等電點(diǎn)聚集法測(cè)定糖化血紅蛋白、放射免疫法測(cè)定脂聯(lián)素、鄰甲苯胺法測(cè)定血糖。

1.3 療效評(píng)定

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：血糖控制正常5%—6%；血糖控制比較理想6%—7%；血糖控制一般7%—8%；血糖控制不理想8%—9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以X±S表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

3討論

糖尿病作為一種長(zhǎng)期以高血糖為特征的代謝性疾病，對(duì)患者的危害是巨大的。而妊娠期糖尿病更是一種對(duì)孕婦本身及胎兒發(fā)育有著嚴(yán)重危害的妊娠并發(fā)癥。目前妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，研究其原因，一方面主要是患者可能存在隱性糖尿病卻繼續(xù)妊娠，另一方面是由于機(jī)體先天胰島素分泌不足或后天飲食控制不當(dāng)導(dǎo)致胰島素作用障礙使血糖持續(xù)升高。將患者血糖控制在正常水平內(nèi)才能有效減少孕期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療，對(duì)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生有一定的臨床意義。糖化血紅蛋白是機(jī)體血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，這個(gè)結(jié)合過(guò)程是不可逆的，且能保持3—4個(gè)月左右；另外，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正比，所以測(cè)定糖化血紅蛋白可以反映出患者最近9—12周的平均血糖控制情況。而脂聯(lián)素是一種由成熟脂肪細(xì)胞分泌的激素蛋白，能調(diào)節(jié)糖脂代謝，具有增強(qiáng)胰島素敏感性、降低血糖水平作用。本研究中營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組糖化血紅蛋白水平和脂聯(lián)素水平均低于常規(guī)飲食組，說(shuō)明對(duì)妊娠期糖尿病患者行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療可以有效降低糖化血紅蛋白水平和脂聯(lián)素水平，最終使血糖控制比較理想。

我們認(rèn)為對(duì)妊娠期糖尿病患者行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)具有以下作用：①營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組目的明確，簡(jiǎn)單已接受，值得臨床推廣；⑵少食多餐的原則既能防止體內(nèi)空腹太久造成血糖太低，也可避免因一次大量進(jìn)食導(dǎo)致血糖升高太快，使血糖維持在正常水平；③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足，保證了母嬰的正常營(yíng)養(yǎng)需求。本研究中行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的妊娠期糖尿病患者根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)、孕周和體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日應(yīng)補(bǔ)充的總熱量，配合營(yíng)養(yǎng)均衡和少食多餐的原則制定出科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)食譜。營(yíng)養(yǎng)食譜還可根據(jù)孕婦檢測(cè)出的糖化血紅蛋白水平、脂聯(lián)素水平對(duì)就餐進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。本研究結(jié)果顯示由于營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組的孕婦認(rèn)真尊循營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從而妊娠期高血壓疾病、泌尿道感染、酮癥酸中毒、低血糖、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、流產(chǎn)和死亡等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組中胎兒先天畸形、巨大兒、低血鈣癥、窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率均低于常規(guī)飲食組，符合上述營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)作用觀點(diǎn)。

綜合上述，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)不僅是孕婦妊娠期的正常需要，也是胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)必需品。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，使孕婦取得良好的認(rèn)識(shí)結(jié)局，并促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育。

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