糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率的調(diào)查分析及早期防治

夏云　古麗巴哈等

【摘 要】 目的：調(diào)查糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，作到早診斷，早防治。方法：總結(jié)在我院內(nèi)科住院治療及門診隨訪的52例104只眼的糖尿病患者。結(jié)果：52例104只眼中，眼底鏡下有明顯病變的有15例19只眼。另有12例可疑陽性患者經(jīng)眼底熒光血管造影（FFA）檢查，4例6眼證實有微血管瘤存在。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率占36.5%。結(jié)論：高度重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病引起的眼部病變，可以最大限度的保護(hù)患者的視力。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變 發(fā)生率 防治

【Abstract】 Objectives：Prevent and cure Glycuresis Retina Lesion by investigating its occurrence rate.Method：Summarize the state of illness of 52 hospitalized patients including some outpatients randomly visited in our hospital internal medicine department，who have 104 eyes.Results：Among 52 patients with 104 eyes，15 patients with 19 eyes have obvious lesion examined by the ophthalmoscope while 4 with 6 eyes out of 12 doubtful masculine gender patients have turned out to have tiny angioma with the help of FFA.And the occurrence rate of Glycuresis Retina Lesion is 36.5%.Conclusion：To attach great importance to the occurrence and development of Glycuresis Retina Lesion and to take precautions against and cure it can protect patients'sight to the highest degree.

【Key words】 Glycuresis Retina Lesion occurrence rate prevention and cure

【中圖分類號】 R587.2 ； R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0059-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖網(wǎng)病的患病率和致盲率也呈逐年增高的趨勢[1]。而現(xiàn)有的激光治療和玻璃體切割手術(shù)也只能保存部分視力或降低中度及重度視力喪失的危險性。因此研究糖網(wǎng)病的發(fā)生率對降低其患病率和致盲率都有著極其重要的意義[2]。本組資料回顧本院2003年3月至2004年9月在我院住院治療及門診就診的糖尿病患者52例，分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年3月至2004年9月在我院內(nèi)科住院及門診確診的52例104只眼糖尿病患者，病程為3個月至16年不等。男32例，女20例。年齡30歲至73歲不等。全部為二型糖尿病患者。

1.2 方法

52例患者均符合1985年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有受檢者均行詳細(xì)的病史資料問訊，及詳細(xì)的眼科檢查，包括視力、裂隙燈、眼底、眼壓，并以復(fù)方托品酰胺眼液充分散瞳，詳細(xì)檢查眼底。對可疑陽性體征者進(jìn)一步行眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診。同時記錄當(dāng)時空腹及餐后2小時血糖及當(dāng)時血壓情況，以排除其它系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1.3 結(jié)果

眼底檢查結(jié)果：52例患者104只眼中，15例19眼有明顯的陽性體征。其中2例4眼雙眼視力均在0.2以下，眼底均可見大量微血管瘤，硬性滲出，片狀出血，及少量棉絮斑。追憶病史，該2例患者有糖尿病病史均超過10年。未堅持系統(tǒng)治療。就診時空腹血糖均超過23mmol/L，餐后2小時血糖均超過28 mmol/L。且1例有家族史。另外的13例15眼視力在0.5以上，但眼底鏡下可見大量微血管瘤，該13例中15眼中8男5女，病程為1至16年不等，就診時空腹血糖均大于19 mmol/L左右，餐后2小時血糖均大于25 mmol/L。另有12例可疑陽性患者，行眼底熒光造影檢查，證實4例6眼有微血管瘤存在。

預(yù)防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的一環(huán)，從患糖尿病開始就要定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。治療手段包括：

嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖控制在7mmol/L以下，非空腹血糖控制在10mmol/L以下），可以防止眼底血管進(jìn)一步受到損害。

控制血壓，高血壓可加重眼底血管病變，具有顯著增加眼底出血的可能性。病人必須把血壓控制在130/85mmHg以下。

藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如拜阿斯匹林，潘生丁。有眼底出血時，可用止血明目片，復(fù)方丹參，安妥碘等。也可用中藥益氣養(yǎng)陰，活血化淤來治療。

2 討論

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變中最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為30%～60%，也是致盲的主要因素[4]，其發(fā)生率隨病程延長而顯著增加。本組資料表明DR的發(fā)生率為36.5%，說明糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，尤其是糖尿病病程10年以上更為明顯。

2.2 糖網(wǎng)病的患病率隨糖尿病病程的增長而明顯增加，病程越長糖網(wǎng)病的患病率就越高，Leske[2]等在非洲Barbados連續(xù)9年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)病史在5-9年者的糖網(wǎng)病發(fā)生率比病史在5年以下者增加一倍。本組資料的列表顯示同樣說明病史長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險性增大。由于一些糖尿病患者難以肯定確切的發(fā)病時間，有時剛一診斷糖尿病就已出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，或以糖網(wǎng)病為首發(fā)癥狀就診。因此對已確診的糖尿病患者，均應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查，有條件者需做眼底熒光血管造影檢查[1]。

2.3 需要強(qiáng)調(diào)的是，所有糖尿病患者，血糖的控制都至關(guān)重要。高血糖是糖網(wǎng)病發(fā)病的一個重要危險因素，糖網(wǎng)病的發(fā)生率與血糖的高低密切相關(guān)。如果血糖在早期控制良好，將有可能避免糖尿病的并發(fā)癥，相反，如果血糖控制不良或持續(xù)升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變將不可避免，視力就會下降甚至失明。

2.4 總之，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變時，必須加以高度重視。為了早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，均應(yīng)接受定期的眼部檢查。等到視力下降后才就診，視網(wǎng)膜病變的程度可能已經(jīng)較重了。我們建議：血糖控制穩(wěn)定的，每半年散瞳檢查一次眼底，血糖控制不穩(wěn)定的，則三個月檢查一次。通過在視力受損之前定期行眼科檢查，就可以早期發(fā)現(xiàn)威脅視力的眼部并發(fā)癥，也是降低糖網(wǎng)病致盲的關(guān)鍵。同時加大宣傳力度，讓患者了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展趨勢及危害性，作到早診斷，早治療，早預(yù)防，最大限度的保護(hù)患者的視力。

參考文獻(xiàn)

[1]伍春榮，許樟榮，胡蓮娜等。2型糖尿病發(fā)生率增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。中華眼底病雜志，2003，19：338-340

[2]Leske MC，Wu SY，Hennis A，et al.Hyperglycemia.Blood prewwure，and the 9-year incidence of diabetic retinopathy.Ophthalmo；2005，112：799-805

[3]中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)組。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)。眼底病，1985，1：42

[4]高翔，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險因素分析。眼科研究，2003，21：299-301