130例耐多藥肺結(jié)核患者的臨床診療分析

麥麥提伊力·亞森　古力米熱·依明

【摘 要】 目的 探討耐多藥肺結(jié)核患者的臨床診斷研究。方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年12月間所收治130例耐多藥肺結(jié)核患者臨床資料。 結(jié)果 本研究中130例耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)臨床診治30天內(nèi)，有76例患者是體溫下降，123例患者咳嗽緩解，胸痛得到緩解66例，有106例患者乏力緩解，咳痰、咯血、 呼吸困難患者均在30天內(nèi)全部得到緩解。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核患者的病因復(fù)雜，臨床醫(yī)生必須依據(jù)患者的病史、癥狀、動(dòng)態(tài)胸片或CT以及痰菌檢查進(jìn)行綜合分析及對(duì)癥治療，才能有效提高耐多藥肺結(jié)核的診療效果。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核 診療 效果分析

【中圖分類號(hào)】 R 521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0057-01

耐多藥肺結(jié)核是指至少包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病，已成為結(jié)核病控制工作的三大挑戰(zhàn)之一。[1]我國(guó)是全球耐藥結(jié)核病疫情較高的國(guó)家之一，約有12萬(wàn)耐多藥結(jié)核病例，約占全球的1/4，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民群眾的身心健康，非常不利于我國(guó)結(jié)核病的控制工作的開(kāi)展。[2]本文對(duì)2010年1月～2013年12月間我院收治的130例耐多藥肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中130例患者均隨機(jī)選自我院2010年1月～2013年12月收治的結(jié)核病患者，其中男75例，女55例；年齡在16～79歲，平均年齡為45.63±4.52歲；病程 1月～50年，平均病程為13.56±3.67月；伴有咳嗽128例， 咳痰75例， 胸痛71例， 咯血患者51例， 呼吸窘迫49例， 發(fā)熱78例，乏力患者120例，消瘦65例。

1.2 臨床診斷

1.2.1 痰菌情況

我們對(duì)130例患者進(jìn)行痰涂片染色抗酸桿菌檢查，其中有22例患者呈陽(yáng)性，占16.92%，分別進(jìn)行對(duì)癥治療1～3個(gè)月后，其痰涂片復(fù)查均陰轉(zhuǎn)。

1.2.2 X線、CT影像檢查

我們對(duì)130例患者是均行 X線、CT掃描攝片，對(duì)患者的上、中、下肺野進(jìn)行嚴(yán)密觀察，查找患者的具體病灶并分析產(chǎn)生原因。

1.3 治療方法

我們依據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]，并根據(jù)130例患者的病史、用藥情況進(jìn)行分析，確定每位患者的耐多藥結(jié)核病治療方案，其中有80例患者采用3DV（O）ThZA（K.E）/21DV（O）Th（E）治療方案， 有50例患者是采用3V（O）ThZA（K.E）/21V（O） Th（E） 治療方案，30天為一療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后經(jīng)X線檢查，顯效：患者肺部病變吸收1/2以上；有效：病變吸收低于1/2；無(wú)效：病變沒(méi)有改變；惡化：病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變。

2 結(jié)果

本研究中130例耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)臨床診治，有78例發(fā)熱患者病體溫在30天內(nèi)下降76例，有2例患者仍低熱，總有效率97.44%；咳嗽患者128例， 30天內(nèi)緩解123例，總有效率96.09%；71例胸痛患者， 有66例在30天內(nèi)得到緩解， 總有效率92.96%；乏力120例患者是， 有106例患者在30天內(nèi)緩解，總有效率88.33%；75例患者咳痰者、51例患者是咯血、 49例患者呼吸窘迫，在30天內(nèi)癥狀均全部得到緩解。

3 討論

耐多藥結(jié)核病則是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平對(duì)結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型，也是是肺結(jié)核中常見(jiàn)的類型，臨床醫(yī)生必須高度重視，才能避免漏診。[4]耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果才能確診，但在我國(guó)廣大的基層醫(yī)院卻無(wú)條件開(kāi)展結(jié)核菌的藥敏試驗(yàn)，主要依靠患者的臨床癥狀、體征、胸片及痰菌檢查等進(jìn)行常規(guī)診斷肺結(jié)核，常容易產(chǎn)生臨床漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核控制措施越發(fā)困難。[5]如何有效控制耐藥結(jié)核病，成為全球結(jié)核病控制工作面臨的緊迫工作。

本研究中，我們通過(guò)對(duì)患者病史分析，耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生有細(xì)菌學(xué)、臨床以及規(guī)劃方面的原因，但主要患者不規(guī)則治療所致，如院外治療不正規(guī)，用藥不合理，不堅(jiān)持用藥治療等。[6]對(duì)患者X線及CT影像診斷，可見(jiàn)耐多藥肺結(jié)核病變活動(dòng)性明顯，表現(xiàn)為大量滲出性病變。我們通過(guò)對(duì)患者肺視野動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷病變進(jìn)展和耐多藥結(jié)核的診斷，并通過(guò)向病人仔細(xì)詢問(wèn)病史，掌握既往使用結(jié)核藥種類、劑量、用法、治療時(shí)間等，判斷治療規(guī)則與否以及尋找不規(guī)則的原因，初步判定有無(wú)MDR-PTB可能。本組研究中，我們通過(guò)對(duì)患者病史、臨床癥狀、動(dòng)態(tài)胸片或CT以及痰菌檢查，做出MDR-PTB準(zhǔn)確診斷，并制定科學(xué)的、合理的、針對(duì)性治療方案，使絕大多數(shù)患者的臨床癥狀得到緩解，病情得到有效控制，提高了患者的生活質(zhì)量，獲得患者的好評(píng)。

總之，對(duì)于耐多藥結(jié)核病診斷不僅完全依賴實(shí)驗(yàn)室，還需要醫(yī)生對(duì)患者的病史、癥狀、曾用藥史、病程等相關(guān)情況進(jìn)行認(rèn)真詢問(wèn)，并進(jìn)行綜合分析；同時(shí)，痰涂片后需要繼續(xù)做痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽(yáng)性后還需要做藥物敏感試驗(yàn)，最終做出準(zhǔn)確診斷。然后，依據(jù)患者的個(gè)體情況制定治療方案，才能取得較好的治療效果，促進(jìn)耐多藥結(jié)核疾病的防控水平。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2002，24（4）：98-102.

[2]朱莉貞，傅瑜，初乃惠等，利福類聯(lián)合多種藥物長(zhǎng)療程方案治療耐多藥肺結(jié)核，中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29：520～523.

[3]王國(guó)杰，甄新安，邢進(jìn).異煙肼、利福平用藥史與肺結(jié)核多耐藥關(guān)系的研究. 臨床薈萃，2000，15（21）：965-966.

[4]肖和平. 耐多藥肺結(jié)核定診質(zhì)疑. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001， 24（7）：387-390.

[5]蔡寶云，馬玙，張金福等，含安美汀方案治療耐多藥結(jié)核病的近期療效初步觀察，中國(guó)防癆雜志，2000，22：140～141

[6]楊鈞，周新華，李曦，等. 耐多藥肺結(jié)核的影像特點(diǎn). 中華放射學(xué)雜志， 2004， 38（1）：12-14.