上消化道出血患者的臨床診治及觀察

陳平

【摘 要】 目的：觀察研究上消化道出血患者的臨床診治情況。方法：抽樣從我院收治的68例上消化道出血患者，回顧性分析患者臨床資料。結(jié)果：68例患者止血治療后，72內(nèi)止血45例，72h后止血23例；進食后短期再次出血14例。18例內(nèi)科治療治療后，成功止血8例，死亡10例，死亡所占比例為11.8%。結(jié)論：明確上消化道出血發(fā)生的原因，及時確診患者疾病，并有針對性采取措施可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 診治 觀察

【中圖分類號】 R 183.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0054-01

上消化道出血為臨床一種常見的急腹癥，是在多種病因作用下而導(dǎo)致的，具有發(fā)病急、病情兇險的特點，危重者極易致死，危及患者生命健康。因此，及時確診上消化道出血疾病，給予其及時有效的治療，對于成功治療上消化道出血具有相當(dāng)重要的意義。本次研究中，分析我院抽調(diào)的68例上消化道出血患者臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽調(diào)我院從2012年10月到2013年10月收治的68例上消化道出血患者，男39例，女29例，年齡為41-81歲，平均年齡為61±1.0歲，出血發(fā)生原因：消化道惡性腫瘤11例，急性胃粘膜出血15例，上消化道腫瘤出血16例，消化性潰瘍15例，原因不明11例。

1.2 臨床診斷

臨床常規(guī)檢查可見患者有黑便以及嘔血表現(xiàn)，并采用胃鏡臨床診斷檢查，結(jié)果顯示為陽性，則表現(xiàn)存在上消化道出血。被檢查者不需做特殊準備工作，若出血量甚至有休克傾向者，可通過建立靜脈通道，預(yù)先給予患者輸血或輸液補充血容量。內(nèi)鏡檢查可見出血病灶，于鏡下噴灑止血藥，采用8%去甲腎上腺素治療，每次使用劑量為20-50mL，或1：10000腎上腺素，每次使用劑量為10-20mL。

1.3 治療方法

住院后給予患者常規(guī)的補液、禁食以及靜脈滴注奧美拉唑治療，若出現(xiàn)心前區(qū)疼痛時，可停止使用或聯(lián)合使用硝酸甘油，保持收縮壓高于90mmHg。同時給予患者口服500單位凝血酶粉+0.9%生理鹽水+5-10mg 0.1%腎上腺素，靜滴止血敏3g+止血芳酸0.3g，立止血1ku加小壺或垂體后葉素10-20U +5%GS500mL靜滴。若患者的血紅蛋白低于70g/L，或合并心腦血管、暈厥癥狀，可給予患者實施輸血治療，并在出血7天內(nèi)給予采用胃鏡檢查。

2 結(jié)果

本次研究中，68例患者止血治療后，72內(nèi)止血45例，72h后止血23例；進食后短期再次出血14例。18例內(nèi)科治療無效后采用外科手術(shù)治療后，成功止血8例，死亡10例，死亡所占比例為11.8%。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括胰膽、十二指腸、胃、食管等病變而導(dǎo)致的出血，大量出血是指幾小時內(nèi)失血量高于1000mL或循環(huán)血容量20%，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便以及嘔血，往往合并因血容量下降而導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭，為一種比較常見的急腹癥，具有較高的病死率[1]。分析上消化道出血發(fā)生原因較多，主要有胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍。在上消化道出血中，消化道潰瘍出血率較高，主要是因當(dāng)前人們生活節(jié)奏加快，壓力增加，患者癥狀主要表現(xiàn)為急性發(fā)作、上腹部疼痛，疼痛在出血后病情可明顯緩解，若腹痛癥狀無明顯改善，則可能會發(fā)生再次出血情況。胃癌疾病多發(fā)生于中老年人，表現(xiàn)為上腹痛或慢性節(jié)律性疼痛，反復(fù)持續(xù)黑便。肝硬化急性上消化道出血者，若病情嚴重，患者出血量較大，同時合并大量嘔血以及休克癥狀。為有效治療上消化道出血疾病，臨床首先應(yīng)確診患者疾病[2]。觀察大便顏色，一般情況下，上消化道出血發(fā)生時腸內(nèi)硫化物與血中血紅蛋白相結(jié)合會形成硫化鐵，呈現(xiàn)柏油樣大便；其中上消化道出血最為常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便以及嘔血，同時因出血量過大，患者可能會出現(xiàn)一系列原發(fā)癥狀；診斷上消化道出血疾病時，同時應(yīng)注意對鼻咽、口腔、牙齦等部位的出血情況進行檢查，防止漏診發(fā)生。在確診患者疾病后，臨床應(yīng)嚴密觀測患者生命體征變化，并針對病因?qū)嵤┯嗅槍π缘闹委?，積極給予患者采用抗休克治療，并采用止血芳酸、維生素K1、血凝血等藥物治療，針對消化道潰瘍、胃癌等具體病因，實施對癥治療[3]。本次研究中，68例患者確診后，給予其對癥治療，18例患者內(nèi)科治療無效后采用外科手術(shù)治療，死亡率為11.8%，治療成功率為88.2%。

綜上所述，臨床在治療上消化道出血時，首先應(yīng)明確診斷患者疾病，明確疾病發(fā)生的原因，并有針對性的給予患者對癥治療，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻

[1]沙峰.急性上消化道出血患者的臨床診治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：168-169.

[2]刀曉梅.120例老年上消化道出血患者的臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（1）：151-152.

[3]劉學(xué)廣.50例危重消化道出血患者的臨床診治[J].中外醫(yī)療，2011，30（18）：93.