糖尿病足病56例臨床分析

艾菊　饒衛(wèi)平等

【摘 要】 目的：探究糖尿病足病的診斷方法、治療途徑及其療效。方法：通過回顧性觀察56例已經(jīng)被確診為糖尿病足病的患者，按照藥敏的結果給予病人全身抗感染治療，治療過程中根據(jù)實際情況，選擇合理的降糖方案以調(diào)整患者的血糖水平，并且按照患者的組織壞死程度進行相應的手術治療。結果：56例患者通過治療之后，48例痊愈出院，4例進行皮瓣修復，4例進行截趾以及跖骨離斷術。結論：在對糖尿病足病的臨床治療過程中，應當采取積極的全身治療，并且適當使用截趾以及跖骨離斷術進行輔助治療，這樣有利于治愈糖尿病足壞疽以及潰瘍。

【關鍵詞】 糖尿病足病 疾病診斷 臨床治療

【中圖分類號】 R 587.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0045-01

最近幾年我國臨床糖尿病足病的發(fā)生率在持續(xù)上升，臨床上尤為多見，而糖尿病足病作為糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，致殘率以及病死率非常高，一旦病發(fā)就會影響患者的生活質(zhì)量。為了探究糖尿病足病的診斷方法、治療途徑及其療效，對在2010年11月-2014年1月間來我院接受治療的56例糖尿病足病患者展開了回顧性調(diào)查，具體調(diào)查結果如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

在2010年11月-2014年1月間來我院接受治療的56例糖尿病足病患者中，有男性38例，女性18例，年齡范圍為53～72歲，平均年齡在67.1歲。糖尿病的病程在4～16年之間，平均為8.2年。根據(jù)糖尿病足?。―F）W agener分級法，接受調(diào)查的患者中有1級15例，2級30例，3級8例，4級3例。而1型糖尿病有4例，其余52例為2型糖尿病。所有患者的尿糖以及血糖均高于15mmol/L。其中有13例患者足背動脈的搏動減弱，其余43例病患都存在不同程度的潰瘍以及感染。

1.2 X線表現(xiàn)

患者的X線表現(xiàn)包括骨骼表現(xiàn)以及軟組織方面的表現(xiàn)，具體為：（1）骨骼表現(xiàn)：糖尿病足病往往在足部著力點上的跖趾部發(fā)生病變，調(diào)查的患者中有20例的跖趾骨發(fā)生局限性的骨質(zhì)破壞；有15例患者的趾骨干對稱變細；有14例患者的骨質(zhì)破壞以及疏松。其余7例發(fā)生的是病理性骨折。（2）軟組織方面的表現(xiàn)：28例患者的軟組織腫脹，28例患者的足部發(fā)生潰瘍并且感染了壞疽。

2 方法與結果

2.1 診斷方法

接受調(diào)查的全部糖尿病足病患者都使用了影像學臨床診斷，通常在發(fā)病2～4周之后，使用足部X線平片對軟組織的充氣情況進行了診斷。使用放射性核素掃描與磁共振血管造影對骨髓炎進行檢測，糖尿病足病的具體感染病況。診斷結果：有16例病人足部的軟組織出現(xiàn)充氣情況，14例病人出現(xiàn)夏科氏關節(jié)，15例病人出現(xiàn)脫鈣情況，其余11例病人屬于骨髓炎。

2.2 治療方法

對糖尿病足病患者的治療方法有全身治療以及局部治療，對于全身治療：①使用諾和銳30控制患者餐后血糖；②按照分泌物的培養(yǎng)結果，適當使用相應的敏感抗生素來解決感染；③注射適量的川芎嗪與前列地爾輔助控制微循環(huán)；④積極糾正貧血與低蛋白血癥；⑤供應人體好所需營養(yǎng)。而對于局部治療：①仔細清洗感染部位，為深度感染部位通暢引流；②保持缺血性壞疽創(chuàng)面干燥，等到病變部位與正常部位界限顯著之后，再繼續(xù)進行擴創(chuàng)；③如果患者全身治療無效，則必須采用手術治療：按照血管造影以及攝片檢查的結果為準，劃分手術的范圍與界限，不可以采用止血帶，沿著正常皮膚的近端約1cm左右對皮膚和軟組織進行切割，保留趾、蹼四周正常的組織，進行截趾以及跖骨離斷術。在清除小骨片的時候，放置引流。使用松散紗布來填塞，然后使用滅菌外輔料來加壓包扎。

2.3 治療結果

56例患者通過治療之后，48例痊愈出院，4例進行皮瓣修復，4例進行截趾以及跖骨離斷術，最終全部痊愈出院。

3 討論

糖尿病病患在臨床過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足病是糖尿病患者因為合并周圍神經(jīng)病變以及不同程度周圍血管病變引起下肢感染、潰瘍，這種疾病多見于老年病患。很多情況下，這種疾病只能使用截肢手段來挽救患者的生命。糖尿病足病的病變往往是由糖尿病的兩種慢性并發(fā)癥引發(fā)的，即血管病變以及神經(jīng)病變。前者是由于患者的肢體動脈硬化造成缺血，軟組織發(fā)生缺血性壞死，實質(zhì)上是由于足背動脈中的管徑變窄以及內(nèi)膜厚度增加、血流速度下降。后者是由于糖尿病患者的下肢神經(jīng)容易受損，尤其是長期的老年糖尿病病患，經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)性的關節(jié)病。自主神經(jīng)出現(xiàn)病變引起血管的運動越發(fā)不足，最終發(fā)生感染。并且感覺神經(jīng)出現(xiàn)病變會使肢體失去知覺，損害關節(jié)囊、軟骨等，最終導致夏克氏關節(jié)。此外，在新陳代謝方面，因為糖尿病患者皮膚血管內(nèi)的血糖含量高，造成抗感染能力不高，使得細菌肆意生長，引起足潰瘍。同時，因為糖尿病患者對蛋白質(zhì)的需求很大，引起蛋白質(zhì)缺失，不利于骨基質(zhì)的合成、蛋白質(zhì)和磷的結合，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

臨床上對糖尿病足病進行診斷需要注意以下幾方面：①與血管出現(xiàn)閉塞性的脈管炎區(qū)分，因為血管被閉塞，造成干性壞疽，糖尿病足患者屬于濕性壞疽；②與骨髓炎區(qū)分，糖尿病足病患者骨關節(jié)的感染部位往往不會發(fā)生骨膜反應以及骨質(zhì)增生，骨關節(jié)的感染只是在破壞的程度，其關節(jié)面在短期內(nèi)不會出現(xiàn)惡化，與骨髓炎不同；③糖尿病病患足部的小關節(jié)由于痛風石壓迫，損害關節(jié)旁的皮質(zhì)受損，如果界限清晰，同時邊緣出現(xiàn)硬化，可以確定診斷結果。

治療糖尿病足病的方法包括全身治療以及局部治療，目的在于調(diào)整好血糖、協(xié)助患者微循環(huán)。在治療早期，先進行創(chuàng)面的清除，具體有清創(chuàng)、擴創(chuàng)兩種方法，旨在除去壞死的一些感染組織。發(fā)生局部感染的時候，使用納米銀敷料，可以收到良好的抑菌效果。如果患者需要進行手術治療，在手術之前必須對其進行血管評估，診斷患者的糖尿病足病是由哪種并發(fā)癥引起的，判斷是血管病變還是神經(jīng)病變，然后通過DSA檢查，對病患下肢動脈具體的阻塞程度以及管腔狹窄部位展開判斷，為后期手術的治療做準備。

通過對糖尿病足病的分析發(fā)現(xiàn)，這種病一旦出現(xiàn)，治愈非常麻煩，對患者的生活質(zhì)量造成很多不利的影響。因此，未發(fā)生糖尿病足病的糖尿病患者應當注意預防，醫(yī)務人員也應當對他們進行這方面知識及宣傳，醫(yī)患一起努力，堅持糖尿病的規(guī)范化治療，盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，以及其引發(fā)的糖尿病足病，減少糖尿病足病的致殘率以及致死率。

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