益氣溫陽活血利水法聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療肺心病心力衰竭療效觀察

鄭蘭江，陶 紅，艾 建，陶桂梅，劉淑萍，陳 軍，張 麗

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心?。╟hroni cpulmonale），是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進(jìn)而使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，甚至發(fā)生右心衰竭的病變［1］。在我國是嚴(yán)重危害人體健康的常見病、多發(fā)病，而心力衰竭則是其病情加重甚至危及生命的主要臨床表現(xiàn)之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要以氧療、抗感染、控制心力衰竭等為主。但慢性肺心病心力衰竭患者由于多臟器功能減退，常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭藥物，如利尿劑、擴(kuò)血管藥物，往往因反復(fù)用藥導(dǎo)致心力衰竭不易糾正。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣溫陽，活血利水方法聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽（新活素）治療慢性肺心病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取秦皇島港民醫(yī)院和秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院2011年10月—2013年10月收治的98 例慢性肺心病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］第6版慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。將98例患者隨機(jī)分為觀察組（50 例）與對照組（48例），辨證分型均為脾腎陽虛型。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀及體征方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 治療方法 對照組予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)西醫(yī)治療。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用我院自制中藥方益氣溫陽活血利水方，組方：炮附子15g，干姜8g，豬苓10g，茯苓12g，澤瀉10g，葶藶子10g，赤芍8g，丹參30g，白術(shù)12g，川芎10g，黃芪20g，太子參15g。以上藥材，均制成濃縮顆粒，分早中晚3次溫服。治療1 周為1個療程。同時加用新活素，首先以1.5μg／kg靜脈沖擊，維持劑量0.007 5μg／（kg·min）共72h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀體征、心功能分級、B型鈉尿肽（BNP）改善情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級及以上，呼吸困難緩解，肺部啰音明顯減輕，尿量增多，水腫基本消失，舌苔、脈象等癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：心功能改善1級，呼吸困難略緩解，肺部啰音減輕、水腫減輕，舌苔、脈象等癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀未見緩解或惡化，舌苔、脈象等癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后BNP 水平比較 治療后第3天、第7天，觀察組BNP水平較入院時明顯下降（P ＜0.001），且較對照組下降明顯（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后BNP水平比較pg／mL

表2 兩組治療前后BNP水平比較pg／mL

與同組治療前比較，1）P ＜0.001；與對照組同時間比較，2）P ＜0.05。

組別 n 入院時 治療后第3天 治療后第7天觀察組 50 2 903.21±496.22 1 236.23±502.121）2） 976.65±510.121）2）對照組 48 2 898.45±501.42 2 063.43±481.451） 1 802.83±421.351）

2.2 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

20世紀(jì)70年代的流行病學(xué)調(diào)查表明，＞14歲人群慢性肺心病的患病率為0.48%。1992年在北京、湖北、遼寧農(nóng)村調(diào)查102 230例居民的慢性肺心病患病率為0.44%，占≥15 歲人群的0.67%。隨職業(yè)的不同，患病率由高至低依次為工人、農(nóng)民、普通城市居民?；疾÷首罡呖蛇_(dá)15.7%～49.8%。慢性肺心病80%～90%是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致。其病理生理改變主要為反復(fù)發(fā)生的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，逐漸形成肺動脈高壓，最終發(fā)生心力衰竭。由此可見，肺動脈高壓是肺心病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)治療方法主要以氧療、抗感染、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等為主。但慢性肺心病心力衰竭患者由于其生理特點(diǎn)，尤其是老年患者，反復(fù)發(fā)病，遷延不愈，常規(guī)利尿劑不敏感，或易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，擴(kuò)血管藥物效果不明顯，且易造成反射性心率增快，氧分壓下降，循環(huán)不穩(wěn)定，因此限制了擴(kuò)血管藥物在肺心病患者中的應(yīng)用。

慢性肺心病屬中醫(yī)“肺脹”范疇，病機(jī)雖然復(fù)雜，但可從以下幾方面考慮：正虛、邪（外感之邪）侵、血瘀、痰阻。肺心病心力衰竭以心肺之氣虛、陽衰為基本病理，瘀乃由氣虛來，飲則為陽衰生，痰阻源于肺失宣降，外邪侵入緣自表衛(wèi)不固。針對上述病因病機(jī)采用益氣溫陽，活血利水之法。方中用附子、干姜以溫腎陽補(bǔ)脾陽，使腎陽得復(fù)、氣化得行，還可溫肺化飲。水為陰邪，“陰得陽助則化”，此即“壯元陽以消陰翳”。白術(shù)，甘苦而溫，燥濕健脾，頗合“脾喜燥惡濕”之性，附子振腎陽于先，干姜、白術(shù)復(fù)脾陽于后。茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕，淡滲利水，使水氣從小便而出。川芎為“血中之氣藥”，氣行則血行，則瘀血自除。丹參、赤芍助川芎活血化瘀。葶藶子瀉肺平喘利水，現(xiàn)代臨床研究和動物實(shí)驗(yàn)表明［4］，葶藶子對于心肺疾病療效顯著，經(jīng)藥理研究證實(shí)，葶藶子具有顯著的止咳平喘強(qiáng)心利尿，抗感染作用。諸藥合用共奏溫陽化瘀利水之功。而且方中黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草為補(bǔ)中氣的基礎(chǔ)方，補(bǔ)益后天之本，使肺臟得以濡養(yǎng)，則衛(wèi)外固，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。新活素是一種人工合成的內(nèi)源性激素，具有抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，同時還具有擴(kuò)血管、利鈉、利尿，降低心臟前后負(fù)荷等作用，可以有效改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)障礙［5］。國外的資料研究已經(jīng)證實(shí)，新活素可以均衡的擴(kuò)張動靜脈，避免體循環(huán)波動引起的血流動力學(xué)改變，且不會導(dǎo)致反射性的心率加快，平穩(wěn)的增加心輸出量，改善腎灌注，增加尿量，且無正性肌力作用。因此中西醫(yī)聯(lián)合用藥，可提高療效，減少副反應(yīng)，且在治療疾病的基礎(chǔ)上可通過辨證加減，提高免疫力，減少遠(yuǎn)期再住院率。

［1］ 韋祎，唐漢慶.老年慢性肺源性心臟病患者胃生長素水平和營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)性的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（6）：710－712.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

［3］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1.

［4］ 任存福.葶藶子治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14（12）：933.

［5］ Roger VL，Weston SA，Redfield MM，et al.Trends in heart failure incidence and survival in a community based population［J］.JAMA，2004，292：44.