止顫湯治療氣陰兩虛型異動癥的臨床療效

黃寧靜，陳 敏

帕金森?。≒D）是中老年的一種多發(fā)病。它已成為繼阿爾茨海默病之后影響老年人心身健康的第二大神經(jīng)退行性功能障礙疾?。?］。迄今為止左旋多巴仍是PD 的金標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，是目前其他治療方法和藥物所無法替代和比擬的［2］。但長期使用左旋多巴，其療效逐漸下降，并會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中最為突出的是異動癥（LID），很多中晚期患者因此致殘?！爱悇影Y”是一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重復(fù)的不自主動作［3］，常見于面部肌肉，頸、背和肢體亦可出現(xiàn)。因為這種不自主動作幅度可以很大，可持續(xù)整個左旋多巴的起效期?；颊邚牟荒芑顒樱≒D 患者原有的癥狀）走向另一個極端即不可控制的亂動。但目前無特效藥物治療，患者非常痛苦，給家庭和社會帶來了很大的負(fù)擔(dān)。臨床上用止顫湯治療氣陰兩虛型異動癥30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2014年1月本院住院及門診氣陰兩虛型異動癥患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18 例，年齡最小52 歲，最大80 歲，平均年齡69.9歲。對照組30例，男性19例，女性11例，年齡最小50歲，最大80歲，平均年齡69歲。兩組在年齡、性別、病情、程度、病程上無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2006年6月中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4，5］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)老年顫病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中屬氣陰兩虛證者。年齡45歲～80歲；服用美多巴的劑量穩(wěn)定一個月以上；自愿作為受試對象并能接受試驗藥物劑量保證完成療效者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45歲以下80歲以上；有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，未控制的其他系統(tǒng)疾病者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病癡呆等；濫用藥物，同時用其他研究性藥物者；病情危重難以對試驗藥物的有效性和安全性作出正確的評價者；妊娠或哺乳期婦女，對本藥成分過敏者；癥狀性和繼發(fā)性帕金森病患者。

1.5 治療方法 治療組按照原劑量服用美多巴，止顫湯每天1劑，分兩次口服。對照組按照原劑量服用美多巴。服藥28d后觀察指標(biāo)變化。

1.6 觀察指標(biāo) 帕金森病綜合評分表（UPDRS3.0版）。臨床療效評價，參照《中醫(yī)老年顫病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：積分100%；明顯進(jìn)步：50%～99%；進(jìn)步：20%～49%；稍有進(jìn)步：10%～19%；無效：＜10%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后UPDRS量表評分比較（見表1） 治療組治療前后日?；顒臃e分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），異動癥積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療后，日常活動分、異動癥積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后UPDRS量表評分 分

表1 兩組患者治療前后UPDRS量表評分 分

與對照組比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 項目 精神、行為和情緒 日?；顒?運(yùn)動功能 異動癥治療組 治療前 3.54±2.71 16.45±8.55 17.89±7.68 8.96±4.23治療后 2.95±2.24 11.51±6.872）16.04±2.71 5.45±2.382）差值 0.59±1.72 4.94±2.961）1.85±1.29 3.51±1.981）對照組 治療前 3.61±2.81 16.89±6.82 18.54±2.71 8.56±4.77治療后 2.98±2.31 15.54±5.98 16.84±5.44 7.54±3.67差值 0.63±1.54 1.35±1.71 1.70±2.85 1.02±1.72

2.2 兩組臨床療效（見表2）

表2 兩組臨床療效

3 討 論

異動癥是帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥的一個難關(guān)。中藥特別是復(fù)方，具有多靶點，整體治療特點，這種特點可能更有助于改善腦內(nèi)微環(huán)境諸多因子。

異動癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，屬于中醫(yī)“顫證”范疇［7］?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗贰捌洳u動”、“掉眩巔疾”，這些論述均說明“掉”表現(xiàn)為搖動之象。此類疾病屬風(fēng)象，與肝有關(guān)。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中指出：此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老陰血不足，少水不能制腎火，極為難治。其病機(jī)通常認(rèn)為是本虛標(biāo)實。本虛是指肝腎精血不足與氣血虧虛，標(biāo)實常指痰熱挾風(fēng)陽為患。其病位在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。蓋肝為風(fēng)木之臟，以血為體，以氣為用，肝血不足則筋失柔潤。腎主骨生髓，腎精不足，髓海不充；腎陰虧虛，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，四肢震顫，經(jīng)謂風(fēng)淫末疾也。氣血兩虛，筋脈失于濡養(yǎng)，為之振搖；且滋水涵木，濡血柔肝，佐金制木，培土養(yǎng)肝，皆有賴于益氣養(yǎng)血，滋其化源。止顫湯即以此立意，并結(jié)合現(xiàn)代研究，注重清熱瀉火，升清降濁。

本課題選用的中藥止顫湯劑，是上海市名老中醫(yī)李如奎教授結(jié)合多年治療帕金森病的經(jīng)驗，經(jīng)過探索篩選研制所得。臨床運(yùn)用于帕金森病及異動癥患者頗有療效［8］。止顫湯由黃芪、丹參、鉤藤、知母、白芍、制大黃、升麻等組成。方中黃芪補(bǔ)氣，丹參、白芍活血補(bǔ)血?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》曰：“黃芪大補(bǔ)陽虛自汗……”，《本草綱目》曰：丹參“活血，通心包絡(luò)……”，《玉揪藥解》曰：白芍“善治厥陰木郁風(fēng)動之疾”，既能“泄肝膽風(fēng)火以清風(fēng)木之邪”，又能“養(yǎng)肝陰而和柔剛桀驁之威”，可養(yǎng)肝血，滋肝陰，柔肝氣，為養(yǎng)血濡筋、緩急止顫之良藥?！侗静菥V目》曰：鉤藤“手足厥陰藥也……鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火息，則諸證自除”，《本草綱目》曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火”。白芍緩急、柔筋，知母養(yǎng)陰清熱，合鉤藤以奏熄風(fēng)平顫之功?！端幤坊x》曰：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力”、大黃瀉濁火，使清陽之府靜謐；升麻升清陽，配伍黃芪等補(bǔ)氣之品，使清氣得升，腦髓得補(bǔ)。全方補(bǔ)氣血，滋腎陰，平肝風(fēng)，升清陽，瀉濁火，并可改善患者便秘、乏力諸癥。且方中不少藥物兼有多種功效。如黃芪兼有補(bǔ)氣與熄風(fēng)之功，白芍兼有養(yǎng)血和止痙之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實白芍具有抗驚厥、解痙作用；升麻還可清熱解毒；知母亦有鎮(zhèn)靜之能。

中醫(yī)藥可以改善異動癥患者的日?；顒雍彤悇影Y狀，現(xiàn)代藥理研究也無疑為本方的確立提供了理論依據(jù)，故驗之臨床，頗有效驗。

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