你就是“第一目擊者”

張士國

受訪專家：李宗浩，主任醫(yī)師，教授。國內外著名急救、復蘇、災害醫(yī)學專家。主持籌建并長期在北京急救中心擔任領導工作。國務院有特殊貢獻津貼專家?，F(xiàn)任中國武警醫(yī)學院、武警總醫(yī)院首席急救專家。數(shù)十年來以巨大的熱情從事醫(yī)學科普的創(chuàng)作工作，被授予有突出貢獻的科普作家。

大眾健康：李教授，看您以前接受媒體采訪時經(jīng)常會提現(xiàn)代醫(yī)學急救理念，您一直在強調急救要從醫(yī)生手里解放出來，那就請您給我們的讀者具體講講，為什么一定要把急救從醫(yī)生手里解放出來？

李宗浩：我們急救人員從接到病人家屬電話到到達現(xiàn)場，往往需要一段時間，最快也要十幾、二十幾分鐘，有時候會更長。在很多情況下，猝死等垂危病人因為得不到及時的急救已經(jīng)去世了，或者病人病情加重了。如果病人的家屬或者現(xiàn)場的民眾懂得一些基本的急救知識、技能，有一些傷病者是可以得到挽救的；也可避免一些傷病者因為不正確的搬運方法而導致病情嚴重的后果。

我們傳統(tǒng)的急救理念是，越是危重的病人，越需要醫(yī)生處理，而現(xiàn)場的人往往一籌莫展，束手無策。要么坐等醫(yī)生來到；要么，趕緊七手八腳地將他送往醫(yī)院。似乎只有醫(yī)生才是搶救危重病人的“救星”。這話也對，但絕不全面?，F(xiàn)場最危重的瀕死病人的情況，莫過于呼吸、心臟的驟停。而對于呼吸和心臟驟停的病人來說有一個“黃金時刻”：病人發(fā)病的幾分鐘至十幾分鐘的寶貴時間段。如果急救知識能大面積普及，現(xiàn)場就能及時開展急救，就能抓住這“黃金時刻”，為成功復蘇和救治病人奠定基礎。如果丟失了這個“黃金時刻”，縱有再高明的醫(yī)生、最先進的醫(yī)療設備，也只能望而興嘆！現(xiàn)代急救醫(yī)學理念就是要求我們培訓“第一目擊者”，使盡量多的人懂得基本急救知識，學會基本急救技能，以便在“萬一”的情況下立即發(fā)揮作用。

大眾健康：我知道，您對現(xiàn)場急救提出了“挽救生命，減少傷殘”的原則，很精練也很全面，您能給我們具體解讀一下嗎？

李宗浩：這八個字看似普通，確是在我半個世紀的急救生涯里，歷盡國內外搶救經(jīng)驗教訓的反復提煉，成功與失敗的冷靜思考，科學與人情的嚴峻判別，進步與傳統(tǒng)的客觀認知后得出的。

具體來說，就是在“挽救生命”這件事面前，其余的一切都不重要了，面對急救的病人你首先要做的是挽救ta的生命。在救命的前提下，同時要想到ta存活后要盡量減少傷殘，或者，當時的傷病雖不足以致命，但處理不當卻可以引起或加重傷殘。

比如一個垂危瀕死甚至已經(jīng)陷入臨床死亡階段的病人，在挽救生命過程中，很可能因為腦組織缺氧時間過長，腦細胞受到損害，盡管最后被搶救過來，但卻遺留下智力的明顯低下，甚至成為“植物狀態(tài)”的人，這種結果是根本談不上“生命質量”的。我想這絕不是“挽救生命”的真實含義。

大眾健康：每次發(fā)生重大災難時，我們經(jīng)常在媒體上看到“生命鏈”的說法，您能從專業(yè)角度給我們講講什么是“生命鏈”嗎？

李宗浩：“生命鏈”是指在城市完善的急救網(wǎng)絡系統(tǒng)下，隱約存在著一條排列有序的鏈條。這條鏈，起自受傷害病人的現(xiàn)場，終止于病人送達的醫(yī)院。這條鏈，是由一系列的搶救步驟組成。它錯落有致，緊密相連，前后銜接，環(huán)環(huán)相扣。專家們將這條鏈稱之為“生命鏈”。

大眾健康：“生命鏈”是由哪些要素構成的？如何才能保證“生命鏈”的暢通呢？

李宗浩：首先，這個城鎮(zhèn)必須有院外專業(yè)急救機構及健全完善的急救網(wǎng)絡。美國及歐洲一些國家已形成“急救醫(yī)學救援服務體系”。我國目前是在衛(wèi)生局的領導下，以醫(yī)療機構的急救中心、急救站的運行所形成的急救網(wǎng)絡。但目前在理論、體制上還存在一些重大的急需解決問題，我們需要逐步完善自己的生命鏈體系。

除了對上述專業(yè)機構、網(wǎng)絡的要求外，公眾具備相應的急救意識和技能至關重要。

“生命鏈”，它是有四個越早啟動越好的環(huán)組成，其實質內容即是“四個早期”，依次為：早期通路、早期心肺復蘇、早期心臟除顫和早期高級生命支持。

早期通路是指路人、警察、同事、家屬……即通常說的“第一目擊者”，在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)危重病人，應立即向專業(yè)急救機構，或就近擔負院外急救任務的部門報告。

早期心肺復蘇是指在專業(yè)救援人員到達現(xiàn)場前的空白時間，由“第一目擊者”實施現(xiàn)場基礎救護。通常需要具備的知識是：通過迅速判明傷病人的基本情況，需要立即搶救者，立即報告呼救；立即實施心肺復蘇、創(chuàng)傷救護等救命、減輕預防傷殘的措施。

早期除顫是心臟驟停以及其他猝死者提高搶救成功率的關鍵。

早期高級生命支持，該環(huán)是由專業(yè)機構人員進行，即專門從事醫(yī)院外搶救人員操作，稱為院外急救機構，也稱“救護車服務系統(tǒng)”。

大眾健康：我們國家是一個自然災害頻發(fā)的國家，大家應該時刻想到，災難可能隨時來臨。比如，我們每天都可能遇到的交通事故。俗話說“車禍猛于虎”嗎？

李宗浩：陸路交通事故，已經(jīng)成為全球各國共同關注的一個巨大的社會問題，它可以傷害任何人群和任何年齡的人，它的傷害遠比空難、海難嚴重的多。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全世界在公路上死于各種車輛事故者約有70萬人。此外，約有1500萬人受傷。也就是說，全球平均每50秒鐘就有1人死于道路交通事故，每2秒鐘有1人受傷。

由于車禍引起傷害的因素很多，我想從翻車和撞車、機動車撞人、緊急剎車這幾個方面來說說：

翻車和撞車：汽車在高速行進中，尤其在山間公路翻下，或者在高速公路上，汽車追尾相撞，或對面相撞，或汽車與火車相撞。此類情況造成的損傷很嚴重，多見嚴重的多發(fā)傷、復合傷，有頭、頸部伴隨腹部或脊柱、盆骨損傷，或大出血，嚴重者當即死亡。

機動車撞人：除可見上述損傷外，還常見損傷性窒息、多處肋骨骨折。老年人受傷較重，有時即使在相撞并不劇烈的情況下，也易致各種骨折，尤其是股骨骨折。

緊急剎車：常見頭部外傷出血、鼻部損傷、下頜骨骨折及脫位。嚴重時人可從擋風玻璃處被拋出車唉，造成復合損傷，甚至致死。

大眾健康：您能談談在車禍現(xiàn)場如何及時、正確的對傷者進行急救嗎？同時，因為交通事故的處理涉及到法律等諸多方面的問題，弄得不好，麻煩也會不少吧。

李宗浩：確實是?，F(xiàn)場救援，一般是先救出人，再進行醫(yī)學處理。

第一是頭部傷害，這是交通事故最常見的致命傷。頭部外傷的處理一般分為幾方面，首先要檢查傷者是否有重度頭部外傷，查看病人的神志、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征，最好讓傷者側臥，頭后仰，保持呼吸道暢通。呼吸心跳停止時行心肺復蘇。

如頭部出血較多，用加壓包扎法止血。發(fā)現(xiàn)鼻孔、耳朵流血或流淡紅色液體，說明是脊髓液外漏，病情嚴重。一定要讓傷者平臥，受傷一側向下，不可堵塞耳鼻，以免引起顱內感染。如果喉、鼻大量出血，要保持頭側位以防窒息。

如有腦組織從傷口脫出時，不能加壓，以免加重損傷，最好用消過毒的碗扣在脫出部位再包扎。

頭部外傷后有頭痛、頭暈、短暫的神志不清，說明腦挫傷尚輕；如果出現(xiàn)瞳孔放大、偏癱、抽搐、昏迷，那就是中度以上的腦挫傷。腦挫傷病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈、神志不清加重，這說明腦壓高，需做緊急脫水治療，應速送醫(yī)院急救。

頭部外傷需要做透露CT檢查，明確有無顱內出血和骨折，其中許多病人需要做開顱手術來挽救生命。所以，一定要把顱腦外傷的人盡快送醫(yī)院搶救。

第二是胸部外傷。如休克、呼吸困難、咯血和開放性氣胸。這類胸部外傷的緊急處理措施有：

開放性氣胸應盡快用無菌紗布封閉傷口，同時給予吸氧。今早送醫(yī)院手術治療。清除呼吸道的血液和分泌物，保持呼吸道暢通呼吸停止時行口對口吹氣的人工呼吸。出現(xiàn)休克表現(xiàn)時給予抗休克治療。送醫(yī)院時，胸部外傷患者以半坐位為好。肋骨骨折時給予包扎固定。

第三類損傷是脊柱損傷。一般為車以直接或間接的強大力量沖擊受害者，造成脊柱骨折和（或）脫位、椎盤間突出等。針對脊柱損傷的緊急處理如下：對車禍傷員，現(xiàn)場嚴禁亂加搬動。要使傷員的頭、頸、胸、腰處于“制動”狀態(tài)，限制活動。頸部，立即采用“頸托”予以固定。搬運時動作一致、輕輕平抬或用鏟型擔架，脊柱板等平整硬直的擔架搬運并予以固定。

大眾健康：李教授，談完陸路交通事故，再聊聊空中和水路可能遇到的問題和災害吧，我們坐飛機時，往往在起飛前，會播放一段遇突發(fā)狀況時如何采取緊急措施的視頻，再加上最近一段時間的航空事件，讓很多人談“飛”色變。

李宗浩：飛機作為交通運輸工具，應該說安全系數(shù)還是很大的?？针y畢竟很少。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，平均每年10萬次飛機著陸中，發(fā)生飛機失事僅0.29次。只是一旦發(fā)生了空難，死亡率很高，容易讓人產(chǎn)生一種坐飛機不安全的錯覺?？针y和海上事故的比較少見，并且搶救落難者是專業(yè)部門的事情。對于我們普通百姓來說，掌握一些乘機坐船過程中出不適應時常見、實用的急救知識更重要。

大眾健康：對。那您就給我們詳細講講這些實用的科學知識吧。

李宗浩：坐飛機時最常見的應該就是暈機了，對暈機包括暈船的防治方法是：既往有暈車、暈船史者應予注意，上車前1小時可服茶苯海明藥片；或者貼暈車貼可72小時內防止惡心等癥狀。

同時，飛機在起飛和降落時，容易使人感到不適，有人會出現(xiàn)耳痛耳鳴、牙痛頭痛，十分難受，首先，如果患有嚴重中耳、鼻旁竇疾患，或患有咽鼓管及竇孔阻塞者不應乘坐飛機，治愈后方可乘機。同時，應學會咽鼓管同期法，具體操作是：捏緊鼻孔，閉口用力向鼻炎腔鼓氣，以增加鼻咽腔氣體壓力而沖開咽鼓管。必要時可使用滴鼻凈、索米痛片。發(fā)生嚴重耳膜穿孔出血者，應下機醫(yī)治。

大眾健康：今天話題范圍很廣。我還想請您談談中暑的問題。因為一來天氣越來越熱了，比較應景；二來我記得去年就出現(xiàn)了“致命性的中暑”的情況。

李宗浩：對于有中暑先兆癥狀及輕度中暑者，應立即就近安靜休息，在通風陰涼環(huán)境下多喝些含鹽分的清涼飲料，如冰鎮(zhèn)的淡鹽水、綠豆湯，服一些防暑的中成藥如人丹、十滴水及使用針灸等。

中暑較重者，除采取上述措施外，可在頭部及腋下、腹股溝大血管處放置冰袋，同時可用電扇吹風以加速散熱。如果能將病人置于有空調的房間，使室溫降低又輔以上述物理降溫則效果更好。必要時，還可用乙醇或冷水擦洗全身，并用電吹風降溫。有浴池設備時，也可將病人浸于4～10攝氏度的冷水中，不斷摩擦全身皮膚。

重癥中暑者，除了上述措施外，還需要馬上請醫(yī)生救治。

大眾健康：十分感謝李教授給我們聊了這么多，我們之所以要花這么多時間來講這個公眾話題，就是為了讓我們能避免災難、減輕災難帶給我們的傷害，讓生活更加美好。