全科醫(yī)師轉崗培訓皮膚科教學的探討

蔡 濤，方 圣，陳愛軍，單 葵，魏 彬

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科，重慶 400016）

全科醫(yī)師轉崗培訓皮膚科教學的探討

蔡 濤，方 圣，陳愛軍，單 葵，魏 彬

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科，重慶 400016）

對于全科醫(yī)師轉崗培訓在皮膚科的教學，著重從以下幾方面保證培訓質量：明確培訓目標，要求實際實用；制定合理的培訓計劃，做到培訓系統(tǒng)化、制度化；建立轉診關系，提供長期指導，從而培養(yǎng)出能夠真正服務于基層合格的全科醫(yī)師。

全科醫(yī)師；轉崗培訓；皮膚科教學

為提升公共衛(wèi)生服務能力，近年來我國大力開展全科醫(yī)生轉崗培訓。根據《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行1～2年的轉崗培訓，培訓結束后通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊成為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。轉崗培訓對于提高基層全科醫(yī)生整體素質和提高醫(yī)療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫(yī)師培訓的基本學科之一。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚性病科，常年承擔全科醫(yī)師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。

一、明確培訓目標及其定位

轉崗培訓醫(yī)師均為來自基層的年輕醫(yī)生，基礎知識及臨床經驗均較薄弱，且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規(guī)培醫(yī)師、本科實習生不同，力求實際而實用，讓轉崗醫(yī)師可以現學現用[1]。具體而言，培訓目標有三個層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發(fā)皮膚病；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應的?？七M一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉診爭取時間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。

二、制定培訓計劃

皮膚科的轉崗培訓僅1～2月，在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃，并形成書面的制度，專人負責執(zhí)行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。

1.入科教育?；鶎幽贻p醫(yī)生對綜合醫(yī)院的管理條例不熟悉，新的轉崗醫(yī)師到崗后由住院總醫(yī)師統(tǒng)一進行入科教育，幫助他們盡快適應新的環(huán)境，并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規(guī)范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉崗醫(yī)師意識到科室對他們的重視，也增強了他們的自律性。

2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式，即一個老師帶一個轉崗醫(yī)師[2]，由每組的責任醫(yī)師擔任，每個轉崗醫(yī)師在老師的指導下管理2～3張床位。帶教老師帶領轉崗醫(yī)師收治新病人，指導他們如何詢問病史、專科查體、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫(yī)囑以及修改病歷，每一步力求養(yǎng)成規(guī)范的診療習慣。

3.臨床知識培訓。轉崗醫(yī)師的基礎知識掌握尚不扎實，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識，增強臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料，重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識，其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉崗醫(yī)師的學習主次分明。第二，收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中，要求轉崗醫(yī)師學會如何描述皮疹，總結臨床表現的特點，及主動分析該疾病可能的分類，進而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務必講解治療原則，并就具體用藥進行分析，讓轉崗醫(yī)師知其然也知其所以然，每個新病例爭取能吃透掌握，培養(yǎng)其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學能夠真正理論聯系實際。第三，分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，門診病人多，可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫(yī)師能在短時間內豐富臨床知識。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫(yī)師擬定出相對基礎的專題講座，涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規(guī)范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學查房、疑難病例討論，鍛煉轉崗醫(yī)師的臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。

4.操作技能培訓。全科醫(yī)師主要服務于社區(qū)，學習內容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡單實用，在社區(qū)醫(yī)院也可開展。每個轉崗醫(yī)師都要把每項操作在老師指導下獨立完成，出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容，轉崗醫(yī)師可以參觀手術及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術治療規(guī)范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等，讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識，在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。

5.醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術上的指導，更要兼顧醫(yī)德醫(yī)風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業(yè)解惑”，也要讓轉崗醫(yī)師感受到優(yōu)秀的醫(yī)學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業(yè)道德，愛護病人，愛崗敬業(yè)。要求轉崗醫(yī)師意識到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學會角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環(huán)節(jié)中都要體現出服務意識、人文關懷。

6.出科考核。培訓結束前，由教學助理出題，包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核?？己速Y料留檔，考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終，保證整個轉崗培訓的質量[4]。

三、轉診關系的建立

全科醫(yī)師的作用，不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治，同時能起到基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院的橋梁紐帶作用，引導患者選擇正確的?？七M一步診療，節(jié)省患者求醫(yī)問藥的時間和精力。我科作為培訓基地，不僅提供短期學習機會，更希望保持長期合作，成為基層醫(yī)師的后盾。因此，在培訓結束時，我科會給轉崗醫(yī)師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉診患者提供便利，患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區(qū)隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層，服務大眾，也是我國未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢，值得進一步探索。全科醫(yī)師轉崗培訓是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)師及提高基層醫(yī)療服務質量和加強基層醫(yī)療安全的重大舉措，對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執(zhí)行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處，長期有效運轉，真正為基層輸送優(yōu)秀的全科醫(yī)師。

[1]張學思，劉其禮，張少華，等.以需求為導向的全科醫(yī)生轉崗培訓課程體系的構建思路 [J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，14（31）：3599-3601.

[2]董靖竹，張東華，周佳.全科醫(yī)師轉崗培訓指導教師制度的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2013，（6）：59-60.

[3]李春芳，李雪蘭.全科醫(yī)師轉崗培訓婦產科帶教的實踐及體會[J].中國醫(yī)學教育技術，2013，27（1）：108-110.

[4]鄭志紅，趙春燕，袁素嫻，等.全科醫(yī)師轉崗培訓考核模式初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）：17-18.

G642.41

A

1674-9324（2014）20-0085-02

蔡濤（1978-），女，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：自身免疫性疾病。