快速健步走運動對老年2型糖尿病患者身體活動能力的影響

李艷玲，張 偉，張金立，馮 娜，許浩軍

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 徐水縣人民醫(yī)院，河北 保定071000）

·護理研究·

快速健步走運動對老年2型糖尿病患者身體活動能力的影響

李艷玲1，張 偉1，張金立2，馮 娜1，許浩軍3

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3. 徐水縣人民醫(yī)院，河北 保定071000）

目的 探討快速健步走運動對老年2型糖尿病（T2DM）患者糖代謝及身體活動能力各項指標(biāo)的影響。方法 將T2DM患者80例隨機分為運動組及對照組，每組40例。對運動組患者進行為期16周的快速健步走運動訓(xùn)練，將運動前后糖代謝及身體活動能力各項指標(biāo)進行對比。結(jié)果 運動組運動前后體適能項目VO2max、2 min原地踏步、6 min行走、30 s臂屈伸運動、抓背伸展運動、坐椅體前伸運動等6項測試指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而坐站走、30 s連續(xù)坐椅站立測試2項指標(biāo)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組患者不進行運動訓(xùn)練，體適能各項指標(biāo)無顯著改善（P＞0.05）；運動組患者餐后2 h血糖下降明顯（P＜0.05），糖化血紅蛋白、空腹尿糖陽性率、餐后2 h尿糖陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），空腹血糖、空腹胰島素和餐后2 h胰島素測試水平無顯著變化（P＞0.05）。下肢肌力測試比較，運動組患者踝關(guān)節(jié)屈伸肌力量均有不同程度增長。結(jié)論 快速健步走運動訓(xùn)練方案有利于改善T2DM患者糖代謝及活動能力。

健步走運動；老年；糖尿病；身體活動能力

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種由多種病因引起的代謝紊亂綜合征，常伴有胰島素分泌不足，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、代謝紊亂等，引起多器官病變，造成器官功能障礙、缺陷等。2型糖尿?。═2DM）屬于胰島素非依賴型，該類患者因長時間處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致心肌細胞受損，致使心肌收縮力降低，進而影響患者心肺功能。IDF提出DM現(xiàn)代治療5個要點，即“五駕馬車”理論，運動治療是T2DM治療的一個重要環(huán)節(jié)[1]。研究[2]顯示，T2DM人群中至少有25%的患者與久坐生活方式相關(guān)，運動干預(yù)對血糖控制和降低胰島素敏感性具有一定作用。

本研究利用快速健步走方案，對老年T2DM患者進行16周訓(xùn)練，探討運動干預(yù)對T2DM患者糖脂代謝和身體活動能力的影響，以便下一步探索運動效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年6月選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院確診的T2DM患者80例，年齡62～72歲，受試者全部為男性。將受試者隨機分為運動組和對照組各40例。入組患者無ADA規(guī)定的運動禁忌癥[3]，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

1.2.1.1 功能性體適能測試

本測試項目包含最大攝氧量（VO2max）、6 min走、2 min原地踏步、坐站走、坐椅體前伸、抓背伸展、30 s連續(xù)座椅站立、30 s臂屈伸等8項內(nèi)容。

1.2.1.2 血尿生化指標(biāo)測試

餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后24 h尿糖陽性率、空腹尿糖陽性率、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Flns）和餐后2 h胰島素（2 h Ins）7項指標(biāo)。

1.2.1.3 下肢肌肉力量測試

被試者盡最大努力行有利肢踝關(guān)節(jié)屈伸動作。速度常為60o/s和30o/s，需要連續(xù)完成4次測試，兩組間休息60 s恢復(fù)一下體力，最終取峰力矩數(shù)值進行分析，指標(biāo)單位為（N·m）。

1.2.2 運動干預(yù)

試驗人員對運動組受試者進行1周快速健步走培訓(xùn)，選取快速健步走運動作為試驗內(nèi)容，快速健步走對受試者步數(shù)要求是120～140步/分。運動時間段安排在每天早上7點-8點及晚上6點-7點，即每日進行2 次，運動頻率每周5 d，持續(xù)時間為16周。強度設(shè)計：要求每次鍛煉達到靶心率的運動時間至少30 min，最好于餐后1 h開始運動。對照組維持原有生活方式，訓(xùn)練結(jié)束進行各項指標(biāo)測量。對照組受試者不接受運動培訓(xùn)及任務(wù)。兩組受試者在試驗期間不改變原有生活及治療，口服降糖藥不調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)由SPSS11.0軟件包進行處理，計量資料各指標(biāo)比較采用t檢驗，結(jié)果用x±s表示。計數(shù)資料各指標(biāo)比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 運動干預(yù)前后兩組患者體適能測試比較

運動組患者完成16周有計劃有指導(dǎo)的快速健步走運動后，VO2max、2 min原地踏步、6 min走、30 s臂屈伸、坐椅體前伸、抓背伸展等6項測試指標(biāo)呈顯著性升高，兩組試驗前后，該6項指標(biāo)差值相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；30 s連續(xù)坐椅站立和坐站走2項測試結(jié)果改善更為顯著，該2項測試前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組體適能指標(biāo)無顯著改善，見表1。

表1 試驗前后兩組患者體適能測試結(jié)果比較 （s，n=40）

表1 試驗前后兩組患者體適能測試結(jié)果比較 （s，n=40）

運動組試驗前后比較，aP＜0.05，bP＜0.01；兩組試驗前后差值比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

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2.2 運動干預(yù)前后兩組患者糖代謝指標(biāo)比較

運動組在完成16周健步走運動后，患者餐后2 h PG下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組試驗前該項指標(biāo)差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HbAlc、空腹尿糖陽性率、餐后24 h尿糖陽性率顯著降低，兩組試驗前后該3項指標(biāo)差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；FPG、Flns和2 h Ins水平未見明顯變化（P＞0.05），兩組試驗前后該3項指標(biāo)差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者無顯著改善（P＞0.05），見表2。

表2 試驗前后血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等檢測指標(biāo)比較（，n=40）

表2 試驗前后血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等檢測指標(biāo)比較（，n=40）

?

運動組試驗前后比較，aP＜0.05，bP＜0.01；兩組試驗前后差值比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

2.3 試驗前后兩組患者下肢肌力測試結(jié)果比較

經(jīng)16周快速健步走運動后運動組患者踝關(guān)節(jié)屈伸肌力量均有不同程度增長（P＜0.01），兩組試驗前后該4項指標(biāo)差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組則無明顯變化，見表3。

表3 試驗前后下肢肌力測試指標(biāo)比較（s，n=40）

表3 試驗前后下肢肌力測試指標(biāo)比較（s，n=40）

運動組試驗前后比較，aP＜0.05，bP＜0.01；試驗前后差值比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

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3 討 論

3.1 健步走運動對老年T2DM患者體適能的影響

健步走是一項講究速度、時間、姿勢的步行體育運動項目。不受年齡、時間、場地限制，不容易產(chǎn)生運動傷害，運動裝備也很簡單。要求在自然行走基礎(chǔ)上，以肩關(guān)節(jié)為軸自然上肢，同時腿向前邁，腳跟著地，過渡到腳掌，然后離地。且軀干挺直、抬頭、挺胸、收腹、隨步伐加快肘關(guān)節(jié)自然屈曲，上下肢協(xié)調(diào)，配合均勻的呼吸運動[4]。健步走介于競走與散步，根據(jù)每分鐘行走的步數(shù)，將健步走運動分為慢步走、中速走、快速走、極快速走。本研究采取快步走形式，每分鐘120～140步。該運動方式也比較適合老年T2DM 患者進行鍛煉。功能性體適能測試方法（FF）較適合老年慢性患者進行身體活動能力評價，很多學(xué)者利用FF對老年人體質(zhì)及運動能力進行測試，充分證明了該方法的有效性[5-6]。本研究將試驗組患者快速健步走前后體適能各指標(biāo)進行比較，老年T2DM患者2 min原地踏步明顯提高，30 s臂屈伸、2 min原地踏步、坐椅體前伸、抓背伸展、30 s連續(xù)坐椅站立、坐站走等項目有一定程度提高，6 min走的距離明顯增長，與此同時VO2max明顯改善。說明該運動方案利于改善患者利用氧能力。資料[7]認為,長期高血糖可致使血管上皮細胞損傷，肺彈性下降,引起肺功能下降，從而對T2DM患者心肺功能有較嚴重影響。本研究顯示，快速健步走運動對老年T2DM患者心臟及肺部功能有明顯改善作用。機制可能為運動能改善胰島素抵抗作用，并能增強血管收縮功能，從而提高心肺功能[6]。

3.2 快速健步走運動對老年T2DM糖代謝影響

有學(xué)者對T2DM患者進行為期1年有氧運動前后血糖變化監(jiān)測，證明有氧運動能降低血糖，并提高胰島素敏感性[2]，該結(jié)論與本研究一致。本研究對老年T2DM患者進行快速健步走訓(xùn)練16周后FPG、Flns和2 h Ins水平并無明顯變化，但2 h PG下降十分明顯，有部分患者餐后血糖恢復(fù)到正常值。Flns和2 h Ins水平在健步走訓(xùn)練后無顯著變化，表明2 h PG改善的重要原因為胰島素敏感增強?？焖俳〔阶哌\動干預(yù)主要減少了骨骼肌細胞胰島素受體后抵抗，提高葡萄糖利用率，從而改善胰島素抵抗。本研究發(fā)現(xiàn),健步走訓(xùn)練后HbAlc顯著降低，說明在胰島素水平不變情況下血糖穩(wěn)定下降，從而證明胰島素敏感性提高。對于尿糖測試結(jié)果顯示，快速健步走運動干預(yù)后患者尿糖陽性率明顯降低，說明健步走運動對改善血糖控制及腎小管重吸收功能有重要意義。

3.3 快速健步走運動對老年T2DM患者下肢肌力影響

隨著年齡增長，老年人肌肉常發(fā)生退行性變化，老年T2DM患者糖代謝異常，導(dǎo)致肌肉萎縮嚴重，從而表現(xiàn)為下肢肌力下降明顯，身體活動能力下降,患者容易疲勞。且T2DM患者肌肉發(fā)生退行性變化，也會增加血管損傷風(fēng)險，影響到日?；顒樱R床必需考慮如何使老年T2DM肌肉力量提高。眾多研究[7]表明,力量性運動練習(xí)可以增加肌肉力量。本研究顯示，經(jīng)過快速健步走運動進行了規(guī)律的肌肉力量特別是下肢肌肉訓(xùn)練，患者下肢肌肉力量得到顯著提高?？赡軝C制是運動會導(dǎo)致機體血液速度加快、肌肉血流量加快、新陳代謝速率增加，分布在肌肉毛細血管密度增強。且快速健步走運動干預(yù)能改善老年T2DM患者糖代謝，使其肌糖原合成能力增強，肌纖維明顯增粗，使肌肉力量得到提升，該條件為老年T2DM身體活動能力提供了有力保障。

4 結(jié) 論

運動干預(yù)對于血糖控制和降低胰島素敏感性具有一定作用，但對其T2DM患者尤其是老年患者也具有一定風(fēng)險性，運動強度是關(guān)鍵因素。實踐中常用靶心率做為運動強度的指標(biāo)，一般以最高心率的60%～80%作為靶心率。本文選取快速健步走運動作為研究方法，運動強度研究是下一步研究的內(nèi)容和目標(biāo)。

[1] 郭慧, 李駿, 江仲立, 等. 體力活動的增加對2型糖尿病患者脂代謝和醫(yī)藥費用的隨機觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(5): 395-398.

[2] 史亞麗, 劉新生, 王瑞元. 有氧運動對中老年血糖、胰島素及血脂的影響[J]. 體育科學(xué), 2004, 24(4): 26-27.

[3] 黃暉明, 曹維明. 2型糖尿病的運動療法及發(fā)展趨勢[J]. 福建體育科技, 2005, 24(2): 35-38.

[4] 初雪．2004年10大健身排行榜[J]. 中華養(yǎng)生保健, 2004(12A): 9-10．

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

Physical activity effected by fast walking in elderly patients with type 2 diabetic disease

LI Yanling1, ZHANG Wei1, ZHANG Jinli2, FENG Na1, XU Haojun3
(1.Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000,China;2.The First Central Hospital of Baoding, Baoding 071000,China;3.The People's, Hospital of Xushui County, Baoding 071000, China)

Objective To evaluate the effects of fast walking exercise on the physical activity in elderly patients with type 2 diabetes (T2DM) in glucose metabolism and physical activity indicators. Methods 80 patients with T2DM were randomly divided into two groups: exercise group and the control group, 40 cases in each group. Exercise group performed on 16 weeks of fast walking, before the movement of glucose metabolism and physical activity indicators were compared. Results The experimental group fitness program VO2maxbefore and after exercise, 30s arm flexion and extension, 2min standing still, chair-reach, grab the back stretch, 6min walk, six test scores were significantly increased (P＜0.05). While continuous improvement 30s standing and sitting in the chair stand test results go two (P＜0.01). In the control group it had no significant improvement after the test. Patients in the control group fitness body each index changed little (P＞0.05). 2h postprandial blood glucose (2hPG) decreased significantly (P＜0.05), glycosylated hemoglobin (HbAlc), postprandial 24h urine positiverate, fasting urine positive rate was significantly lower (P＜0.01) fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (Flns) and 2h postprandial insulin (2hIns) levels did not change significantly (P＞0.05). Lower extremity muscle strength tests comparing exercise group had ankle flexion and extension muscle strength growth to varying. Conclusion Fast walking exercise training program will help to improve glucose metabolism and activity in patients with T2DM.

fast walking; elderly; diabetic patients; physical activity ability

R587.1

A

1674-490X(2014)01-0061-05

2014-01-19

李艷玲（1978—），女，河北徐水人，副主任護師，碩士，主要從事老年護理研究。E-mail: xsliyanling@163.com