基于大質(zhì)控平臺的護理負性指標監(jiān)控分析*

◆邊永娜 張鴻雁任小燁 辛 霞 馬 欣

基于大質(zhì)控平臺的護理負性指標監(jiān)控分析*

◆邊永娜 張鴻雁*任小燁 辛 霞 馬 欣

采用描述性分析方法對某三甲綜合醫(yī)院2012年～2013年上報的320例護理不良事件進行分析，內(nèi)容包括事件分類、發(fā)生原因、發(fā)生科室以及上報時限等，從醫(yī)院大質(zhì)控平臺的角度明確護理負性指標監(jiān)控點，以更好地避免不良事件，提高質(zhì)量監(jiān)控水平。

護理不良事件；護理負性指標；監(jiān)控

First_author′s add ressFirst Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi,710061,China

患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關注的問題,也是醫(yī)院大質(zhì)控監(jiān)控指標的重要方面。如何構建與完善醫(yī)療機構質(zhì)量保障和持續(xù)改進質(zhì)控體系,促進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、標準化,是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。本文對某三級甲等綜合醫(yī)院2012年～2013年護理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報不良事件進行回顧性研究,旨在從醫(yī)院大質(zhì)控平臺角度尋找監(jiān)控點,提高護理不良事件上報率,提升醫(yī)院質(zhì)量控制水平。

1 資料來源與方法

某三甲綜合醫(yī)院于2011年建立醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng),對不良事件的類型、科室、發(fā)生時間、上報時間等進行統(tǒng)計。本研究對2012年～2013年通過系統(tǒng)上報的320例護理不良事件進行回顧性分析。由于醫(yī)院有專業(yè)壓瘡組負責分析此類不良事件,故壓瘡不良事件未納入本次研究。

采用描述性分析方法,對320例護理不良事件相關數(shù)據(jù)進行分析,內(nèi)容包括事件種類、發(fā)生原因、發(fā)生科室以及上報時限等。同時,采用問卷調(diào)查法,于2014年4月對醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科、藥劑科、醫(yī)技科室、門急診科室、黨政管理部門、后勤保障部等9個類別的工作人員進行調(diào)查,內(nèi)容包括對不良事件報告制度和流程的了解程度、發(fā)生不良事件如何處理、影響不良事件上報因素、鼓勵積極報告的措施等。在院周會上向各科室主任發(fā)放,由科室主任組織高、中、低年資醫(yī)務人員填寫。共發(fā)放問卷1 000份,回收有效問卷717份。其中,醫(yī)生197人,占27.5%；護士317人,占44. 2%；醫(yī)技人員101人,占14.1%；管理部門人員66人,占9.2%；后勤人員36人,占5.0%。

2 結果與分析

2.1 事件上報占住院患者比例

2012年住院患者人次88 000人次,護理不良事件報告例數(shù)76例；201 3年住院患者人次97 000人次,護理不良事件報告例數(shù)244例。2013年上報例數(shù)大幅度增加,這與醫(yī)院重視不良事件報告有關。醫(yī)院于2013年制定并執(zhí)行《醫(yī)療不良事件主動上報激勵辦法》,以“鼓勵主動上報”為原則,鼓勵科室、個人對已發(fā)生的、即將發(fā)生的醫(yī)療不良事件進行上報。問卷調(diào)查顯示,護士對不良事件報告程序了解程度達97.2%；其次為醫(yī)生,了解程度為95.4%。

2.2 事件構成

表1顯示,護理不良事件類型主要包括管道、跌倒/墜床、藥物事件、針刺傷等,這也是醫(yī)院大質(zhì)控平臺護理不良事件負性指標監(jiān)控的主要內(nèi)容。

2.3 事件發(fā)生原因

表2顯示,患者生理因素是導致護理不良事件發(fā)生的主要原因。作為西北地區(qū)大型三級綜合醫(yī)院,危重病人年收治率在90%以上。病人年老體弱、久病不愈或病情突然惡化等生理因素勢必引發(fā)部分患者的焦躁心理。

2.4 事件發(fā)生科室分布

對2013年244例護理不良事件發(fā)生科室進行統(tǒng)計分析。65例管道事件中,內(nèi)科31例,重癥醫(yī)學科14例；58例跌倒/墜床事件中,內(nèi)科46例,外科12例；34例藥物事件中,高發(fā)頻次科室為心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科；8例皮下滲漏事件中,6例發(fā)生在重癥醫(yī)學科。重癥醫(yī)學科患者病情危重、變化快,生命需依賴多條管道維持,故管道、皮下滲漏不良事件多發(fā)［1］。內(nèi)科收治患者多為老年患者,老年患者多缺乏醫(yī)療服務風險意識,較少主動采取維護自身醫(yī)療護理安全的行為［2］,故管道、跌倒/墜床等事件多發(fā)。

2.5 百張床位報告率

按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版）》對醫(yī)療安全不良事件的C級指標要求,每百張床位年報告≥10件?；谶@一標準,對2013年244例護理不良事件進行分析。整體護理不良事件百張床位報告率為10.12%。百張床位報告率≥10%的科室有12個,重癥醫(yī)學科最高,見表3。

2.6 科室上報時限

按照醫(yī)院《醫(yī)療不良事件登記報告制度》要求,一般醫(yī)療質(zhì)量安全時間(含疑似）在24h內(nèi)書面報告至相關部門。本文統(tǒng)計及時率為8h以內(nèi)及8h～24h以內(nèi)上報的例數(shù)。不良事件因素第一時間到達管理者層,方能產(chǎn)生相應管理效能。負性事件未被識別,雖被識別但未造成傷害,報告人擔心被指責,報告人認為上報并不能改進對負性事件的預防,缺乏鼓勵上報的積極因素等都會影響醫(yī)護人員對負性事件的上報［3］。因此,上報及時率應作為大質(zhì)控平臺護理不良事件負性指標中的基本監(jiān)控指標。本文主要對2013年護理不良事件上報及時率進行統(tǒng)計,見表4。由表4可知,藥物事件上報及時率最低,針刺傷次之。

表1 320例護理不良事件構成情況

表2 320例護理不良事件構成原因分析

表3 2013年護理不良事件科室百張床位報告率

表4 2013年護理不良事件上報及時率統(tǒng)計

3 討論

1966年,Donabedian提出醫(yī)療質(zhì)量的3個評價維度,即結構評價、過程評價和結果評價［3］。在國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量評價實踐中,過程評價比較困難［4］。本研究對護理不良事件進行分析,實質(zhì)是結合護理不良事件的結果評價指標數(shù)據(jù)對護理質(zhì)量過程進行評價,旨在從管理和流程上挖掘醫(yī)院自身質(zhì)量控制點,對醫(yī)療過程實施適度監(jiān)控。

3.1 護理不良事件質(zhì)控對策

發(fā)生管道和跌倒/墜床等不良事件的高?；颊咧饕抢先?、小孩以及神志不清、生活不能自理等患者。對此,要完善高危風險因素評估制度,將高?；颊呒{入交接班內(nèi)容,重點看護。

用藥錯誤主要表現(xiàn)為少用或多用、劑量錯誤、發(fā)錯藥等,主要原因是護士責任心不強、查對不嚴等。醫(yī)院應建立易混淆藥品名稱及規(guī)格表單,加強護士長對用藥管理的一級質(zhì)控。

針刺傷主要表現(xiàn)為操作不當。因此,要加強護士職業(yè)防護培訓,特別強調(diào)防護用物應用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后處理措施等,提高護士自我防護意識,糾正不安全行為。

3.2 護理負性指標監(jiān)控點

監(jiān)測不良事件可以了解不良事件發(fā)生頻率、特點、影響因素等,是評價不良事件控制方法的依據(jù)。醫(yī)院大質(zhì)控平臺護理負性指標的建立,完善了醫(yī)院質(zhì)量與安全控制系統(tǒng)。平臺通過收集信息進行統(tǒng)計分析,及時將信息反饋給臨床護理人員,避免和防止同類失誤再發(fā)生,更好地保證患者安全。本研究基于護理不良事件的研究,探討了醫(yī)院大質(zhì)控平臺的護理負性指標監(jiān)控點。

一是監(jiān)控醫(yī)護人員對不良事件報告制度與流程的知曉率。醫(yī)護人員對不良事件上報制度與流程的知曉程度決定了大質(zhì)控平臺數(shù)據(jù)分析的真實性和準確性。二是對重點部門的針對性監(jiān)控。內(nèi)科、ⅠCU是護理不良事件多發(fā)科室；重癥醫(yī)學科百張床位報告率達36. 84%,其不良事件發(fā)生幾率也較高。因此,醫(yī)院大質(zhì)控平臺應提出預警信息,對重點科室進行針對性監(jiān)控,深入分析存在問題,查找根本原因,提出改進措施,以防范此類不良事件高頻發(fā)生。

［1］ 韋武燕,鄧春華.管道護理不良事件原因分析及管理對策［J］.護理學雜志, 2010,25(18）：20-21.

［2］ 萬學英,范 芹,李 娟.住院患者自身醫(yī)療護理安全行為維護狀況的調(diào)查［J］.護理學雜志,2010,25(2）：76-78.

［3］ 于亞濱,馬謝民.醫(yī)療質(zhì)量的科學評價及其進展［J］.中國病案,2005,6(5）：17 -19.

［4］ 梁銘會,焦雅輝,趙明剛,等.五家醫(yī)院負性事件發(fā)生率比較分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1）：1-3.

Analysis of the Adverse Events Based Nursing Negative IndicatorsMonitoring in HospitalQuality Control Platform

BIAN Yongna,ZHANG Hongyan,REN Xiaoye,et al.

Using the description analysismethod,320 nursing adverse events reported during2012 to 2013 in aⅠⅠⅠA general hospitalwere analyzed including the classification,occurrence reason,departments distribution and reporteffectiveness.From the aspect of the hospitalquality control platform,themonitoring pointsof the nursing negative indicatorswere clear to avoid the influence of adverse events and to enhance hospital quality control level.

Nursing Adverse Events；NegativeⅠndicator；Monitoring

2014-05-29

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.23

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院軟科學基金:醫(yī)院質(zhì)量與安全管理平臺模型構建（2013YK3）

邊永娜 張鴻雁*任小燁 辛 霞 馬 欣

通信作者:張鴻雁

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:71-73

張鴻雁:西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長辦公室

E-mail:316340892@qq.cn

修回日期:2014-09-11

責任編輯:吳小紅