湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)及增量升級(jí)路徑研究*

◆王 瑩 周良榮 杜 穎 張 謐

湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)及增量升級(jí)路徑研究*

◆王 瑩 周良榮 杜 穎 張 謐

目的 對(duì)湖南省2000年～2011年衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行核算，并對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。方法 使用籌資來源法，構(gòu)建衛(wèi)生總費(fèi)用量化指標(biāo)，對(duì)圖表進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 湖南省政府衛(wèi)生支出與社會(huì)衛(wèi)生支出水平相對(duì)較低，居民個(gè)人現(xiàn)金支出比例較高。結(jié)論 湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理，整體籌資水平低于全國平均水平。應(yīng)繼續(xù)推行公共籌資提高資源配置的合理性，加大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和保障力度，推行“限費(fèi)醫(yī)療”改革等措施，調(diào)整衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

衛(wèi)生總費(fèi)用；衛(wèi)生籌資；結(jié)構(gòu)；增量升級(jí)

First-author′s addressSchool of Management and Information Engineering,Hu′nan Chinese Medicine University,Changsha,Hu′nan,410208,China

1 2000年～2011年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成

年的247.71億元,增長4.71倍；居民個(gè)人衛(wèi)生支出由2000年的84.01億元增加到2011年的351.38億元,增長4.18倍,見表1。

目前,我國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。2000年以來,湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長,政府衛(wèi)生支出由2000年的14.80億元增加到2011年的282.55億元,增長19.09倍；社會(huì)衛(wèi)生支出由2000年的52.61億元增加到2011

1.1 政府衛(wèi)生支出

2000年～2011年政府衛(wèi)生支出呈逐年上升態(tài)勢(shì),政府支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從9.77%增長至32.05%。其中從2006年開始出現(xiàn)穩(wěn)定上升趨勢(shì),并在2009年新醫(yī)改實(shí)施后明顯增長。

政府衛(wèi)生支出是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政收入。2000年～2011年,湖南省政府衛(wèi)生支出增長了19.09倍,同期財(cái)政支出增長了10.12倍。政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從2000年的4.25%上升到2011年的8.03%。這些數(shù)據(jù)說明衛(wèi)生財(cái)政投入水平高于政府財(cái)力的增長水平,見表2。

1.2 社會(huì)衛(wèi)生支出

2000年～2011年,湖南省社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例保持在19.02%～36.27%之間（表1)。2005年以后,湖南省社會(huì)衛(wèi)生支出的構(gòu)成由社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)占主要地位,2011年社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)（不含政府補(bǔ)助)為131.81億元,占社會(huì)衛(wèi)生支出的53.21%（表3)。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是社會(huì)衛(wèi)生融資的核心部分,在衛(wèi)生籌資中的作用也越來越大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入103.21億元,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為9.30%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入21.75億元,占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為2. 53%。

表1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

表2 政府衛(wèi)生支出與財(cái)政支出比較

此外,2011年社會(huì)辦醫(yī)支出與商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用分別為63.98億元與19.37億元,兩項(xiàng)所占社會(huì)衛(wèi)生支出的比例分別為28.01%、 7.82%,成為社會(huì)衛(wèi)生支出的重要補(bǔ)充部分,見表3。

1.3 居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

2000年～2011年,湖南省居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的總體水平從55.48%下降至39.86%,說明居民個(gè)人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)正在逐步減輕。

2000年,湖南省居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的50.47%,并且該比例在接下來幾年中一直保持在50%以上,群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比較沉重。2009年實(shí)施新醫(yī)改以后,居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例下降到50%以下,到2011年下降至39.86%,衛(wèi)生籌資的公平性初步顯現(xiàn)。但是世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)指出,如果居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出高于30%,基本衛(wèi)生服務(wù)“全民覆蓋”的目標(biāo)將很難實(shí)現(xiàn)［1］。

2 存在問題

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理

2000年以來,雖然湖南省經(jīng)濟(jì)保持快速增長,政府衛(wèi)生支出增速（27.90%)略高于的財(cái)政支出增速（23.57%),但是由于長期以來缺乏系統(tǒng)安排,衛(wèi)生事業(yè)在較長時(shí)期內(nèi)沒有成為財(cái)政投入的重點(diǎn)。2011年湖南省政府支出與個(gè)人支出分別為32.05%、39.86%,個(gè)人支出明顯偏高。

“十二五”衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要目標(biāo)是使居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重降到30%以下。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)表明,只有當(dāng)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至15%～20%,經(jīng)濟(jì)困難和貧窮發(fā)生的機(jī)會(huì)才能降至可以忽略的水平［2］。雖然現(xiàn)階段湖南省居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重有所下降,但依然是衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源的最主要部分。

2.2 衛(wèi)生籌資水平低于全國平均水平

2011年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用增長率為19.34%,低于21.42%的全國平均水平。其中政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為32.05%、28. 01%、39.86%,而對(duì)應(yīng)的全國平均水平為30.41%、34.71%、34.88%。

3 湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用增量升級(jí)路徑

所謂增量,就是增加衛(wèi)生總費(fèi)用的總量；所謂升級(jí),就是指在增加衛(wèi)生費(fèi)用總量的同時(shí)逐漸提高政府衛(wèi)生支出所占比重,降低個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重。

表3 社會(huì)衛(wèi)生支出情況

3.1 以公共籌資為主導(dǎo)

根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,公共籌資有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。一般來說,公共籌資所占比重越大,衛(wèi)生籌資越公平。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告認(rèn)為,利用保險(xiǎn)或者稅收籌集衛(wèi)生資金,可以通過適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)籌方式保證服務(wù)可及性和分擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),降低個(gè)人醫(yī)療服務(wù)直接付費(fèi)［3］。中國的衛(wèi)生籌資方式是政府稅收和社會(huì)保險(xiǎn)的混合體,雖然個(gè)人的籌資水平正在不斷下降,但截至2011年,個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出仍然占衛(wèi)生總費(fèi)用的39.86%。因此,湖南省在“十二五”期間應(yīng)繼續(xù)增加政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出,降低居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例,盡快實(shí)現(xiàn)“三四三”的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的有效途徑就是加大公共衛(wèi)生籌資比例,即提高政府衛(wèi)生投入和社會(huì)衛(wèi)生投入［4］。

3.2 優(yōu)化資源配置

加大政府衛(wèi)生投入水平只是解決了衛(wèi)生籌資的基礎(chǔ)問題,資源配置的情況是影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的另一個(gè)重要要素。政府衛(wèi)生投入包括地區(qū)間、服務(wù)間和不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的資源配置等。目前,政府衛(wèi)生資源投入“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)狀還未得到徹底的改變,而且用于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重較高,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入相對(duì)較低。這使得不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展程度產(chǎn)生了差距,公共衛(wèi)生服務(wù)受到影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利行為嚴(yán)重等。由于基層投入不足,造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)緩慢,服務(wù)質(zhì)量不高且利用率不足［5］。

因此,“十二五”期間,湖南省應(yīng)繼續(xù)在宏觀層面上考慮政府衛(wèi)生投入的配置問題,提高資源配置的合理性和使用效率,建立規(guī)范的政府間衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度,保證各地區(qū)衛(wèi)生投入的基本水平,將政府投入向公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜等。

3.3 加大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和保障力度

湖南省社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！笆濉逼陂g應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍,重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)的退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作。

2011年,湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別占社會(huì)保障支出的66.5%和14. 1%。政府投入在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中是社會(huì)衛(wèi)生籌資的主要來源,因此湖南省應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大政府補(bǔ)助以增加衛(wèi)生預(yù)算支出,同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)單位與個(gè)人增加參保繳費(fèi),使籌資結(jié)構(gòu)更為合理。

3.4 著力推行“限費(fèi)醫(yī)療”改革,切實(shí)降低個(gè)人支付比例

湖南省要繼續(xù)降低居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例。一方面,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),尤其是提高服務(wù)水平,著力推行“限費(fèi)醫(yī)療”模式,切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另一方面,著力推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革?？h級(jí)醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,是解決“看病難、看病貴”的重要保障。因此,提高縣醫(yī)院的綜合能力對(duì)公立醫(yī)院改革有著至關(guān)重要的作用。

［1］ 周良榮,沈 燕,周湘岳,等.2009～2010年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果及分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012（4)：41-44.

［2］ 周志南,雷海潮.2010年世界衛(wèi)生報(bào)告綜述［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011（2)：3 -5.

［3］ 杜 穎,周良榮.湖南省衛(wèi)生費(fèi)用投入及分配的公平性分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013（6)：30-33.

［4］ 張振忠.中國衛(wèi)生費(fèi)用核算研究報(bào)告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

［5］ 姜 潮,韓明惠.遼寧省衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告［M］.遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2012.

Structure and Im Provement Strategy of Total Health EXPenditure in Hu′nan Province

WANG Ying,ZHOU Liangrong,DU Ying,et al.

Objective To calculate and analyze the structure of total health expenditure（THE）in Hu′nan province from 2000 to2011.Method The financing sourcemethod wasused to construct THE indexes and compare tablesand graphics.ResultThe proportion of governmenthealth expenditure and social expenditure were lower,and the proportion of cash paymentby residentswas higher.Conclusion The structure of THE in Hu′nan provincewas not reasonable,and the overall financing levelwas lower than that of the country.It is proposed that public financing must be promoted to improve the rational allocation of resources,enhance the socialbasicmedical insurance coverage and protection efforts,and carry out themeasuresof′limitedmedical expenses′reform to adjust the structure of THE.

Total Health Expenditure；Health Financing；Structure；Promotion

2013-07-19

湖南省科技廳軟科學(xué)課題（2011zk3163）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011年度校級(jí)青年課題（99820001）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教改課題（2012-jg24）

王 瑩 周良榮 杜 穎 張 謐

湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院 湖南 長沙 410208

Chinese Health Quality Management,2014,21（2）:77-79

王 瑩:湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院講師

E-mail:wy101223@163.com

修回日期:2013-10-10

責(zé)任編輯:姚 濤