手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

王靜慧 張向遠(yuǎn) 高異男

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院,吉林 吉林 132022）

手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

王靜慧 張向遠(yuǎn) 高異男

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院,吉林 吉林 132022）

目的探討手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法對(duì)60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀，觀察兩組患者的療效。結(jié)果治療組較對(duì)照組在吞咽功能改善方面有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論手法配合針刺及吞咽障礙治療儀治療可提高腦卒中后吞咽障礙的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；吞咽障礙；手法配合針刺及吞咽障礙治療儀

吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生率為51%～73%[1]吞咽障礙可造成營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎及窒息等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的營(yíng)養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生活質(zhì)量[2],現(xiàn)對(duì)60例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合治療,觀察治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患者,均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診,患者均具有飲水嗆咳、吞咽困難等表現(xiàn)。其中男性患者37例,女性患者23例。腦出血26例,腦梗死34例。都是初次發(fā)病,患者意識(shí)清楚、檢查和治療均配合。

1.2 治療方法

2組均給與常規(guī)藥物治療,治療組每日加用手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療。①手法治療:口腔期:上下頜開(kāi)合度訓(xùn)練、口輪匝肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練。咽期:冰刺激（用軟毛筆蘸少許冰水,輕輕、長(zhǎng)時(shí)間地觸碰、刺激軟腭、咽后壁及舌根部,然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)終止刺激、聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練[4]、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練[4]。食管期:門(mén)德?tīng)査赏萄视?xùn)練法[4]、沙克訓(xùn)練法[4]。②針刺通以直流電治療:針刺取穴:風(fēng)池、完骨、通里、照海、合谷、太沖[6],口腔期加地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、下關(guān),咽期及食管期加廉泉、下廉泉、語(yǔ)言一區(qū),用0.35 mm×40 mm毫針,平補(bǔ)平泄法,通以直流電,留針25 min,金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血,每日一次。③Vitalstim吞咽障礙治療儀治療:可采用此放置方法:通道1:電極沿正中線垂直放置。上方電極剛好放置于舌骨上方,下方電極置于甲狀軟骨上切跡上方。通道2:電極沿正中線放置于通道1下方。下方的電極位置不應(yīng)低于環(huán)狀軟骨?？谇黄谕萄世щy:通道1:兩個(gè)電極恰好置于舌骨下方。通道2:兩個(gè)電極正好置于面神經(jīng)頰之上,幾乎呈直線位于口角與耳的連線上[5]。刺激持續(xù)30～60 min；每天一次,刺激時(shí)讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作或進(jìn)食。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①洼田飲水試驗(yàn)。讓患者端坐,飲下30 mL溫水,Ⅰ級(jí):能不嗆地1次飲下；Ⅱ級(jí):分2次以上能不嗆飲下；Ⅲ級(jí):能1次飲下,但有嗆咳；Ⅳ級(jí):分2次以上飲下有嗆咳；Ⅴ級(jí):屢屢嗆咳,不能全部咽下。②療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 吞咽障礙消失,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)；有效:吞咽障礙明顯改善,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)；無(wú)效:吞咽障礙改善不顯著,洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。分別在進(jìn)行康復(fù)治療前及治療后評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,見(jiàn)表1,從表中的數(shù)據(jù)可知,治療組治療總有效率為90.0%,對(duì)照組治療總有效率為50.0%,相對(duì)于對(duì)照組而言,治療組治療效果更為顯著,二者所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P＜0.05。

表1 治療組與對(duì)照組治療效果對(duì)比

3 討 論

本研究證明,手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療是治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法。

腦卒中所致的吞咽障礙是由于大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)束功能障礙,導(dǎo)致支配咽、喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)功能障礙,使食物不能完成從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程。本治療采用吞咽功能分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量患者吞咽功能變化,康復(fù)治療后,患者的吞咽功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療能夠明顯提高患者的吞咽功能。

吞咽障礙的康復(fù)治療對(duì)象是以認(rèn)知期為開(kāi)始到食物進(jìn)入食道為止的過(guò)程。手法治療目的在于改善吞咽過(guò)程中必需的神經(jīng)、肌肉運(yùn)動(dòng)?？梢酝ㄟ^(guò)神經(jīng)可塑性機(jī)制,產(chǎn)生作用。針刺通以直流電治療在加強(qiáng)局部血液循環(huán)的同時(shí),能激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng),形成對(duì)中樞神經(jīng)的刺激和促進(jìn)作用,促進(jìn)吞咽反射弧的重建與恢復(fù)[8-10]。Vitalstim吞咽障礙治療儀的目的是通過(guò)脈沖刺激麻痹的神經(jīng)纖維和肌肉,使吞咽肌群運(yùn)動(dòng)障礙得以緩解,使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生、重組,同時(shí)保養(yǎng)肌肉,防止長(zhǎng)期不用而萎縮?？傊?手法、針刺通以直流電、Vitalstim吞咽障礙治療儀治療可提高吞咽障礙的治療效果,且安全、簡(jiǎn)便。

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R743.33

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1671-8194（2014）25-0144-02