多鏡聯(lián)合治療48例雙側上尿路結石的療效觀察

唐昌盛王 芳唐樂群

（1 松崗人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518105；2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518133；3 深圳市松崗人民醫(yī)院門診外科,廣東 深圳 518105）

多鏡聯(lián)合治療48例雙側上尿路結石的療效觀察

唐昌盛1王 芳2唐樂群3

（1 松崗人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518105；2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518133；3 深圳市松崗人民醫(yī)院門診外科,廣東 深圳 518105）

目的探討多鏡聯(lián)合治療雙側上尿路結石的有效性與安全性。方法隨機選取我院2008年8月至2010年7月間收治的33例雙側上尿路結石患者為對照組，治療方式為傳統(tǒng)常規(guī)分期治療；我院于2010年8月開始采取多鏡聯(lián)合治療該類疾病，直至2014年7月間共收治48例雙側上尿路結石患者為實驗組。比較兩組患者的治療療效。結果多鏡聯(lián)合治療的48例患者均取得一期碎石成功，其手術時間（95 ±6.5）min（P＜0.05）、術中出血量（98±2.2）mL和術后住院時間（（7.6±1.4）d（P＜0.01）均明顯低于對照組；術后隨訪均情況良好，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。結論多鏡聯(lián)合治療雙側上尿路結石具有清石率高、并發(fā)癥少、縮短住院時間和減少住院費用等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應用。

多鏡聯(lián)合治療；雙側上尿路結石；有效性；安全性

尿路結石是最常見的泌尿外科病之一,而雙側上尿路結石患者則約占15%[1]。至2014年7月間共收治的48例雙側上尿路結石患者采用了多鏡聯(lián)合治療,結果均取得一期碎石成功,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2008年8月至2010年7月間收治的33例雙側上尿路結石患者為對照組,其中22例,女11例；年齡為27～72歲,平均（45.9± 2.1）歲；左腎結石合并雙側輸尿管結石者7例,右腎結石合并雙側輸尿管結石者6例,雙腎結石合并雙側輸尿管結石者10例。我院于2010年8月開始采取多鏡聯(lián)合治療該類疾病,直至2014年7月間共收治48例雙側上尿路結石患者為實驗組,其中男36例,女12例；年齡為26～73歲,平均（46.2±1.1）歲；左腎結石合并雙側輸尿管結石者例16,右腎結石合并雙側輸尿管結石者14例,雙腎結石合并雙側輸尿管結石者18例。所有患者均經(jīng)靜脈腎盂造影或CTU檢查診斷為雙側上尿路結石。兩組患者的年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)分期治療該類疾??；實驗組采用多鏡聯(lián)合治療該類疾病,具體如下:①選用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。②對于≤2 cm的腎結石,采用截石位,聯(lián)合使用輸尿管硬鏡和膀胱軟鏡行碎石取石術。③對于＞2 cm的腎結石,置F6輸尿管導管后采改用俯臥位,墊高腹部,取第12肋下與腋后線交界位置為穿刺點,在B超或C臂機引導下用穿刺針穿刺至結石表面或腎盂內,助手利用 F6 輸尿管導管注水,拔除針芯見穿刺針套管內有尿液順暢流出即可證實穿刺成功,沿穿刺套管針置入斑馬導絲后,用尖刀切開皮膚、筋膜層深約1.5 cm,測量穿刺深度,留置導絲并退出套管針。用 COOK筋膜擴張器從F8開始逐步擴張至F24標準通道,留置F24外鞘后,在腎鏡下采用EMS或氣壓彈道對結石進行碎石,腎盞結石可通過聯(lián)合使用輸尿管硬鏡和膀胱軟鏡行碎石取石術。擊碎結石可經(jīng)EMS吸出和灌注泵循環(huán)水沖出,較大塊結石可配合異物鉗夾出體外。碎石后輸尿管留置雙J管。③碎石完成后,留置F18硅膠腎造瘺管及輸尿管支架管,術后常規(guī)抗感染治療3～5 d；根據(jù)術后腹部平片情況,5 d后拔除腎造瘺管或再次取石,1個月后拔除輸尿管內雙J管。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗,兩組率比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組經(jīng)過多鏡聯(lián)合治療的48例雙上尿路結石患者均取得了一期碎石成功,無改開放手術者,且術后隨訪情況良好,無繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生；對照組33例患者經(jīng)多期治療后也取得成功,但術后隨訪發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。實驗組患者的手術時間（95±6.5）min（P＜0.05）、術中出血量（98±2.2）mL和術后住院時間（7.6± 1.4）d（P＜0.01）均明顯低于對照組（表1）。

表1 兩組患者的臨床情況比較

3 結 論

雙側輸尿管結石多是合并腎結石,而隨著經(jīng)皮腎手術及輸尿管鏡手術的臨床應用,使雙側上尿路結石同時得到了一期碎石,且避免了雙腎對抗平衡損傷,這十分有利于患者腎功能的恢復。Silverstein等[2]對雙腎結石患者行同期經(jīng)皮腎鏡取石手術,結果發(fā)現(xiàn)行同期手術患者的失血量、輸血率和并發(fā)癥與行分期手術患者比較差異無統(tǒng)計學意義。

對于輸尿管結石或≤2 cm腎結石,大多能通過輸尿管手術碎石,但對于＞2 cm腎結石,則需要行經(jīng)皮腎鏡手術,但根據(jù)腎盞的特點,單一微通道下硬性腎鏡很難一次性完全發(fā)現(xiàn)和清除腎內各盞結石,而多通道經(jīng)皮腎鏡碎石術則會增加手術風險,延長患者術后恢復時間[3]。穿刺次數(shù)的增加必然會增加腎損傷及其周圍臟器損傷的風險,此外也會增加患者術中及術后而的失血量,不利于患者的恢復。軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡及腎鏡技術的引進,對于雙側上尿路結石的治療有了一個全新的方法,針對≤2 cm腎結石,可利用輸尿管軟鏡行輸尿管手術,針對＞2 cm腎結石,可利用腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡行單通道經(jīng)皮腎鏡手術,這樣手術方法既減輕了創(chuàng)傷、減少了并發(fā)癥,也減少了住院時間和降低了住院費用。Hyams等[4]在研究中提到針對直徑為20～30 mm的腎結石,輸尿管軟鏡碎石術可取代經(jīng)皮腎鏡取石術,成為一線治療手術。Cannon等[5]對接受輸尿管軟鏡屬的年齡＜15歲腎結石患者進行了回顧性分析,認為＜15 mm的兒童腎結石可首選輸尿管軟鏡碎石。本研究結果顯示,經(jīng)過多鏡聯(lián)合治療的48例雙上尿路結石患者均取得了一期碎石成功,無改開放手術者,且術后隨訪情況良好,無繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生；對照組33例患者經(jīng)多期治療后也取得成功,但術后隨訪發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。實驗組患者的手術時間（P＜0.05）、術中出血量和術后住院時間（P＜0.01）均明顯低于對照組。

綜上所述,經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合不同軟鏡治療腎結石及雙側上尿路結石具有清石率高、刨傷小、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少和住院時間短等優(yōu)點,是一種安全可靠的治療方法,值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 顧燕,王國增,賀偉,等.上海市浦東新區(qū)泌尿系結石患者與健康體檢者結石相關因素的對照研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(9): 702-705.

[2] Silverstein AD,Terranova SA,Auge BK,et al.Bilateral renal calculi: assessment of staged v synchronous percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol,2004,18(2):145-151.

[3] 錢彪,王勤章,丁國富,等.多鏡聯(lián)合同期治療雙側上尿路結石療效觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20(4):408-410.

[4] Hyams ES,Shah O.Percutaneous nephrostolithotomy versus flexible ureteroscopy/holmium laser lithotripsy: cost and outcome analysis[J].J Urol,2009,182(3):1012-1017.

[5] Cannon GM,Smaldone MC,Wu HY,et al.Ureteroscopic management of lower-pole stones in a pediatric population[J].J Endourol,2007,21(10):1179-1182.

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1671-8194（2014）25-0138-02