98例急性心肌梗死的急診治療分析

黃七任 丁勁松

（松崗人民醫(yī)院,廣東 深圳 518105）

98例急性心肌梗死的急診治療分析

黃七任 丁勁松

（松崗人民醫(yī)院,廣東 深圳 518105）

目的探討急性心肌梗死的急診治療。方法選取我院收治的急性心肌梗死患者98例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，其中對照組49例，觀察組49例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予急診溶栓治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組6 h以內(nèi)再通率57.14%、總再通率83.67%，顯著高于對照組6 h以內(nèi)再通率16.32%、總再通率51.02%，P＜0.05；觀察組胸痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組死亡1例，對照組死亡4例，觀察組病死率顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論對急性心肌梗死患者行急診溶栓治療可以提高治療效果，有效降低病死率，有效改善患者預(yù)后。

急性心肌梗死；急診；溶栓

急性心肌梗死是心血管疾病的急癥,是冠狀動脈急性閉塞引起心肌細(xì)胞急性壞死的一組綜合征,具有發(fā)病急、預(yù)后差的臨床特征,相關(guān)報道指出,如果急性心肌梗死冠脈血栓不能早期解除,該癥病死率占住院患者的30%[1]。介入治療再通率高,但在西方國家利用該法治療急性心肌梗死就診至球囊擴(kuò)張時間仍不能滿意,國內(nèi)就更難達(dá)到理想狀態(tài)[2],因此,方便有效的靜脈溶栓治療仍然是挽救瀕死心肌的主要手段。為了更好地提升患者治療效果,我院急診治療采用靜脈溶栓方法對心肌梗死患者進(jìn)行救治,現(xiàn)將臨床資料和治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年12月我院收治的98例急性心肌梗死患者為研究對象,入選患者均符合急性心肌梗死診斷和治療指南中的相關(guān)規(guī)定[3],持續(xù)性胸痛≥30 min,心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV,或者是相鄰兩個及以上胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV。其中男性患者55例,女性患者43例；患者年齡52～69歲,平均年齡（59.1±10.3）歲；起病至溶栓時間均在6 h內(nèi),其中76例在4 h內(nèi)發(fā)病；梗死部位:前壁27例、下壁39例、正后壁5例、下壁合并右室23例、高側(cè)壁4例。所有患者排除嚴(yán)重的肝腎功能不全以及凝血障礙,兩組患者一般資料各方面差異性不大,P＜0.05,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療,及時給予吸氧氣并實(shí)施皮下注射嗎啡,觀察患者對藥物的反應(yīng)程度,若感覺疼痛較輕則繼續(xù)注射地西泮,密切觀察患者的生命體征,及時糾正患者合并癥,如心力衰竭心律失常以及心源性休克等。對照組給予低分子肝素鈣+腸溶阿司匹林,劑量分別為每天10000 U和250 mg。觀察組則給予聯(lián)合溶栓治療法,用20 mL生理鹽水溶解尿激酶50萬U實(shí)行靜脈推注,用100 mL生理鹽水溶解尿激酶100萬U實(shí)行靜脈滴注,要求在30 min內(nèi)滴完,同時口服阿司匹林300 mg/d,治療持續(xù)3～5 d,治療結(jié)束后對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管再通率,并在患者治療1個月后對兩組患者的心功能和病死率進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血管再通情況比較

觀察組6 h以內(nèi)再通率57.14%、總再通率83.67%,顯著高于對照組6 h以內(nèi)再通率16.32%、總再通率51.02%,P＜0.05,具體見表1。

表1 兩組患者血管再通情況

2.2 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較

觀察組胸痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,P＜0.05；觀察組死亡1例,對照組死亡4例,觀察組病死率顯著低于對照組,P＜0.05,具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較

3 討 論

急性心肌梗死臨床多發(fā)且常見,是冠狀動脈血供在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上急劇中斷或減少,相應(yīng)心肌持久且嚴(yán)重的急性缺血所致,如不及時治療,患者多預(yù)后不佳[4]。急性心肌梗死的臨床治療重點(diǎn)在于早期再通冠脈,恢復(fù)冠狀動脈血流,目前臨床主要應(yīng)用的再灌注治療包括靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）,雖然PCI已經(jīng)成為AMI的首選治療方法,但由于我國目前的醫(yī)療條件限制,PCI仍無法全面展開,只能在為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)中心開展[5]。靜脈溶栓治療具有操作簡便、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn),可以作為常規(guī)治療急性心肌梗死的方式。急性心肌梗死搶救的黃金時間為冠狀動脈閉塞后6 h,相關(guān)研究顯示,急性心肌梗死患者發(fā)病后2～6 h內(nèi),每提前1 h進(jìn)行溶栓治療,可降低l%的病死率[6],因?yàn)榇藭r間段內(nèi)心肌組織為可逆的病理性改變,因此,爭取在患者入院后盡快采用急診溶栓治療,盡量減少延遲時間,能提高急性心肌梗死的治療效率,有效改善患者預(yù)后,降低患者心臟不良事件的發(fā)生,降低患者病死率。

在本文中,采用急診綜合治療的方式,應(yīng)用止痛、吸氧、生命體征的維持等有效的臨床方法結(jié)合尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死,尿激酶是蛋白水解酶的一種,是從健康人尿中提取,它作為一種激動劑可以直接將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白酶,因此可以發(fā)揮溶解血栓的作用,并且它的半衰期很短,所以可使所有的纖維蛋白第一時間溶解[7],本文的研究結(jié)果顯示,觀察組的6 h以的再通率高于對照組,總的再通率治療組高于對照組,胸痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)低于對照組,且差異均具有顯著性,P＜0.05,所以采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死療效顯著,改善了患者的預(yù)后。

綜上所述,急性心肌梗死患者發(fā)病快,病情變化快,如不及時治療會嚴(yán)重影響患者預(yù)后,診斷與綜合治療十分重要,配合常規(guī)監(jiān)測患者的心功能和凝血功能,應(yīng)用止痛、吸氧、生命體征的維持結(jié)合尿激酶溶栓急診治療可以控制患者體內(nèi)血栓的形成,同時也是改善患者預(yù)后的重要手段,值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):1876-1878.

[2] 彭英鋒,蔣桔泉.老年急性心肌梗死320例診斷治療分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3832.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[4] 劉伶,林英忠,徐廣馬,等.急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療分析[J].臨床心血管病雜志,2007,23(8):620.

[5] 潘有平.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死25例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(12):906-907.

[6] 王林,王麗敏,張兆霞.急性心肌梗死靜脈溶栓3例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):85.

[7] 陳思遠(yuǎn),孟申,田汨.36例急性心肌梗死早期患者平板負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,1(5):17-18.

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1671-8194（2014）25-0129-02