剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

陳 琳 鄭艷萍 熊 平

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科,江西 南昌 330009）

剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

陳 琳 鄭艷萍 熊 平

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科,江西 南昌 330009）

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)硬膜外與經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果、不良反應(yīng)。方法計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Embase、PubMed、CNKI、CBM、VIP和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，收集從建庫(kù)至2013年9月間關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后經(jīng)硬膜外與經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，而后采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入9個(gè)RCT，包括516例患者。Meta分析結(jié)果顯示：在術(shù)后4、8、12、24及48幾個(gè)時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后12、24時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在鎮(zhèn)痛效果相同的情況下，兩組血漿泌乳素濃度、初乳時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率僅頭暈、尿潴留有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)硬膜外和經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛均能得到滿意的臨床治療效果。

剖宮產(chǎn)；硬膜外鎮(zhèn)痛；靜脈鎮(zhèn)痛；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期由于傷口疼痛,產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),交感神經(jīng)興奮,情緒緊張、焦慮等原因可影響產(chǎn)婦的休息和進(jìn)食,進(jìn)而影響產(chǎn)婦的康復(fù)和泌乳[1]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著改善上述情況。盡管國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)經(jīng)靜脈和經(jīng)硬膜外兩種自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn),但結(jié)論不一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù),諸如可使產(chǎn)婦術(shù)后早下床、早進(jìn)食、早排氣,增加泌乳素的分泌,促進(jìn)早泌乳,提高母乳喂養(yǎng)的成功率,但也有很多研究持不同意見。為了給臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),本研究收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)硬膜外與經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),無(wú)論是否采用盲法。②研究對(duì)象:納入標(biāo)準(zhǔn):擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者,不論年齡、初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦、急診或擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有嚴(yán)重合并癥如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；無(wú)法正常行走、凝血功能障礙、有硬膜外穿刺禁忌證的患者；對(duì)阿片類藥物或具有阿片類作用的藥物過(guò)敏的患者；濫用或經(jīng)常服用止痛藥物的患者；不能理解VAS評(píng)分或者不會(huì)使用PCA的患者。③干預(yù)措施:試驗(yàn)組:剖宮產(chǎn)術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）；對(duì)照組:剖宮產(chǎn)術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。④觀察指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo):VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分:（疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）:畫一條橫線100 mm,一端代表無(wú)痛0,另一端代表最劇烈的疼痛,讓患者自己在線橫上標(biāo)記最能代表疼痛程度之處,此點(diǎn)到0的距離即為VAS評(píng)分）、鎮(zhèn)靜評(píng)分；次要結(jié)局指標(biāo):a.首次排氣時(shí)間；b.術(shù)后惡心嘔吐；c.呼吸抑制；d.尿潴留；e.皮膚瘙癢；f.頭暈；g.總體滿意度；h.初乳時(shí)間；i.血清泌乳素水平。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Embase、PubMed、CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),檢索起止時(shí)間均為從建庫(kù)至2013年9月,并追蹤納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。英文檢索詞為:cesarean section、epidural ananlgesia、randomized controlled trial；中文檢索詞為:剖宮產(chǎn)、硬膜外鎮(zhèn)痛、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行,首先通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除,難以判斷的通過(guò)獲取全文進(jìn)一步篩查,必要時(shí)通過(guò)Email或電話與作者聯(lián)系,以助于確定相關(guān)信息。繼而進(jìn)行交叉核對(duì),如遇分歧,則通過(guò)討論解決或由第3名評(píng)價(jià)員裁定解決。提取資料主要包括:①一般資料:標(biāo)題、發(fā)表日期、作者姓名；②反應(yīng)研究質(zhì)量的指標(biāo):試驗(yàn)設(shè)計(jì)、基線可比性、數(shù)據(jù)完整性、研究和隨訪時(shí)間；③試驗(yàn)的基本情況:兩組患者的樣本量、干預(yù)措施；④臨床結(jié)局指標(biāo):首次排氣時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓、鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、尿潴留、初乳時(shí)間、血漿泌乳素濃度、總體滿意度。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照 Cochrane Handbook 5.1.0系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]。主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①隨機(jī)方法是否正確；②是否采用分配隱藏；③是否采用盲法；④是否存在不完整數(shù)據(jù)所致偏倚；⑤是否存在選擇性報(bào)道所致偏倚；⑥是否存在其他類型的偏倚。完全滿足以上6項(xiàng)指標(biāo)則說(shuō)明該研究的質(zhì)量較高,存在偏倚的可能性小,否則有產(chǎn)生相應(yīng)偏倚的可能性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用 RevMan 5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR）及95%CI表示,計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（MD）及95%CI表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首先通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.1。當(dāng)各研究結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；反之,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,必要時(shí)采用亞組分析和敏感性分析減少異質(zhì)性的影響。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果:根據(jù)以上檢索策略初檢出文獻(xiàn)320篇,通過(guò)閱讀文題和摘要排除研究目的不符的文獻(xiàn)79篇、重復(fù)文獻(xiàn)186篇,初篩出31篇符合本研究目的且提及“隨機(jī)”的研究,進(jìn)一步閱讀全文,最終納入9篇文獻(xiàn)[3-11],其中7篇[3-9]以中文發(fā)表,2篇[10,11]以英文發(fā)表。

2.2 納入研究的基本情況:見表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià):見表2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 血漿泌乳素水平:有3個(gè)研究[4-5,9]比較了圍術(shù)期血漿泌乳素濃度的變化,其中馮雪容等[4]的研究由于所提供的數(shù)據(jù)不夠具體,故只對(duì)余下2個(gè)研究[5,9]進(jìn)行Meta分析。①術(shù)前血漿泌乳素濃度:各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.33,I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)前血漿泌乳素濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-2.87,95%CI（-9.08,3.34）,P=0.37]；②術(shù)后24 h血漿泌乳素濃度:各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.88, I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后24 h血漿泌乳素濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=2.53, 95%CI（-19.37,24.43）,P=0.82]；③術(shù)后48 h血漿泌乳素濃度:各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.91,I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后48 h血漿泌乳素濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.70,95%CI（-13.01,11.62）, P=0.91]（圖1）。

2.4.2 初乳時(shí)間:有4個(gè)研究[3,5,8,9]比較了術(shù)后初乳時(shí)間,各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.83,I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后初乳時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.38,95%CI（-0.98,1.74）,P=0.58]（圖1）。

2.4.3 首次排氣時(shí)間:有6個(gè)研究[3-9]比較了術(shù)后首次排氣時(shí)間,其中2個(gè)研究[4,6]由于所提供的數(shù)據(jù)不夠具體,故只對(duì)余下的4個(gè)研究進(jìn)行Meta分析。各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.29,I2=20%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后首次排氣時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.78,95%CI（-3.66,0.10）, P=0.06]（圖1）。

2.4.4 鎮(zhèn)痛效果:有9個(gè)研究[3-11]比較了術(shù)后疼痛評(píng)分,均采用VAS評(píng)分,其中4個(gè)研究[6,9-11]由于所提供的數(shù)據(jù)不夠具體,故只對(duì)余下5個(gè)研究[3-5,7-8]進(jìn)行Meta分析。①VAS 4 h:有3個(gè)研究[3-4,7]比較了術(shù)后4 h的VAS評(píng)分,各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001,I2=99%）,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法4 h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.33,95%CI（-1.95,1.29）, P=0.69]。②VAS 8 h:有2個(gè)研究[4,7]比較了術(shù)后8 h的VAS評(píng)分,各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001,I2=97%）,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后8 h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [WMD=-1.05,95%CI（-2.52,0.42）,P=0.16]。③VAS 12 h:有3個(gè)研究[4,5,7]比較了術(shù)后12 h的VAS評(píng)分,各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001,I2=98%）,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后12 h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.54,95%CI（-1.40,0.32）,P=0.22]。④VAS 24 h:有5個(gè)研究[3-5,7-8]比較了術(shù)后24 h的VAS評(píng)分,各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001,I2=99%）,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后24 h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[WMD=-0.17,95%CI（-1.01,0.66）,P=0.68]。⑤VAS 48 h:有4個(gè)研究[3,5,7-8]比較了術(shù)后 48 h的VAS評(píng)分,各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001,I2=96%）,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法術(shù)后48 h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.19,95%CI（-0.14,0.52）,P=0.27]（圖2）。

表1 納入研究的基本情況

表2 納入研究評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量

圖1 PCEA與PCIA組血漿泌乳素濃度、術(shù)后初乳時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較的Meta分析

圖2 PCEA組與PCIA組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較的Meta分析

圖3 PCEA組與PCIA組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較的Meta分析

圖4 PCEA組與PCIA組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較的Meta分析

圖5 PCEA組與PCIA組其他不良反應(yīng)發(fā)生率與總體滿意度比較的Meta分析

2.4.5 鎮(zhèn)靜效果:有6個(gè)研究[4,6-9,11]比較了術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分,其中3個(gè)研究[4,8-9]采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,GRASS[11]等的研究采用VAS鎮(zhèn)靜評(píng)分,李建[6]等的研究采用0～3分鎮(zhèn)靜評(píng)分,鮑先范[7]等的研究采用0～4分鎮(zhèn)靜評(píng)分。3個(gè)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的研究中有1個(gè)研究[9]由于所提供的數(shù)據(jù)不夠具體,故只對(duì)余下2個(gè)研究[4,8]進(jìn)行Meta分析。各研究在術(shù)后24 h亞組有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.03,I2=79%）,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示兩種鎮(zhèn)痛方法在術(shù)后12 h[WMD=-0.62, 95%CI（-0.81,-0.42）,P＜0.00001]和術(shù)后24 h[WMD=-0.81, 95%CI（-1.20,-0.41）,P＜0.0001]的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3）。

2.4.6 惡心嘔吐發(fā)生率:有7個(gè)研究[4-8,10,11]比較了術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,其中1個(gè)研究[11]由于所提供的數(shù)據(jù)不夠具體,故只對(duì)余下的6個(gè)研究[4-8,10]進(jìn)行Meta分析。①惡心發(fā)生率:有三個(gè)研究[4,8,10]比較了術(shù)后惡心發(fā)生率,各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.27,I2=24%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的惡心發(fā)生率6.3%（6/95）,與PCIA的惡心發(fā)生率15.7%（16/102）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.37,95%CI（0.14,1.01）,P=0.05]。②嘔吐發(fā)生率:有三個(gè)研究[4,8,10]比較了術(shù)后嘔吐發(fā)生率,各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.65,I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的嘔吐發(fā)生率2.1%（2/95）,與PCIA的惡心發(fā)生率7.8%（8/102）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.30,95%CI（0.07, 1.28）,P=0.11]。③惡心、嘔吐總體發(fā)生率:有3個(gè)研究[5-7]比較了術(shù)后惡心嘔吐總體發(fā)生率,各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.60, I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的惡心嘔吐總體發(fā)生率3.3%（3/90）,與PCIA的惡心嘔吐總體發(fā)生率10%（9/90）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.31,95%CI（0.08,1.17）, P=0.08]（圖4）。

2.4.7 其他不良反應(yīng):①皮膚瘙癢發(fā)生率:有5個(gè)研究[4,6-7,10-11]報(bào)道了皮膚瘙癢的發(fā)生率,各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.17,I2=40%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的皮膚瘙癢發(fā)生率24.1%（38/158）,與PCIA的皮膚瘙癢發(fā)生率18.4%（29/158）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.95,95%CI（0.96,3.96）,P=0.06]（圖5）。②頭暈發(fā)生率:有4個(gè)研究[4,6,8,10]報(bào)道了頭暈的發(fā)生率,各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.47,I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的頭暈發(fā)生率13.3%（18/135）,與PCIA的頭暈發(fā)生率35.9%（51/142）比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.19,95%CI（0.09,0.41）,P＜0.0001]（圖5）。③尿潴留發(fā)生率:有2個(gè)研究[6,7]報(bào)道了尿潴留發(fā)生率,各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.45,I2=0%）,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的尿潴留發(fā)生率22.9%（16/70）,與PCIA的尿潴留發(fā)生率2.9%（2/70）比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=8.26,95%CI（2.08, 32.73）,P=0.003],（圖5）。④呼吸抑制發(fā)生率:有6個(gè)研究[4,6-8,10-11]報(bào)道了呼吸抑制的發(fā)生率,各研究結(jié)果顯示均未出現(xiàn)呼吸抑制。

2.4.8 總體滿意度:有3個(gè)研究[4,10-11]比較了總體滿意度,各研究均將滿意度分成4或5級(jí),將所分級(jí)別告知另一評(píng)價(jià)員,而具體的研究結(jié)果其并不知曉,請(qǐng)他將總體滿意度分成簡(jiǎn)單的滿意或不滿意兩個(gè)級(jí)別。各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.70,I2=0%）,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示PCEA的總體滿意度93.3%（84/90）,與PCIA的總體滿意度88.7%（86/97）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.66,95%CI（0.60,4.61）,P=0.33]（圖5）。

3 討 論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量小結(jié)

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入9個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究,共包括516例患者,均有明確的納入、排除標(biāo)準(zhǔn),其中1個(gè)研究詳細(xì)描述了隨機(jī)方法、正確使用了分配隱藏、雙盲法,2個(gè)研究報(bào)道了數(shù)據(jù)退出情況,其他研究?jī)H提及隨機(jī),未描述具體的隨機(jī)方法、未使用分配隱藏和盲法、也未報(bào)道有無(wú)失訪病例。因本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn)均評(píng)為偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定,多數(shù)有中、高度偏倚,方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表明其代表性不高,其結(jié)論的可信程度可能會(huì)受到影響。

3.2 結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后不論是應(yīng)用PCEA,還是PCIA,均可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,而且在不良反應(yīng)的發(fā)生率方面除頭暈、尿潴留差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)靜,Meta分析結(jié)果顯示兩組鎮(zhèn)靜效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PCIA組優(yōu)于PCEA組,但均未出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等不良反應(yīng)。故兩種鎮(zhèn)痛方法均可安全有效的用于臨床。

良好的鎮(zhèn)痛能降低產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),消除因疼痛導(dǎo)致的緊張不安、焦慮等不良情緒,從而更有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下丘腦—垂體—靶腺軸的調(diào)節(jié),促進(jìn)血清泌乳素的分泌,增加產(chǎn)婦的泌乳量[11]。納入的2個(gè)研究（王政、王錦卓）測(cè)定了兩組鎮(zhèn)痛效果相同時(shí)的血漿泌乳素濃度和初乳時(shí)間,Meta分析顯示兩組血漿泌乳素濃度和初乳時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證明鎮(zhèn)痛方式的不同并不會(huì)影響產(chǎn)婦的乳汁分泌。

3.3 本研究的局限性及對(duì)未來(lái)研究的啟示

本研究可能存在發(fā)表偏倚:①檢索時(shí)僅納入了中英文發(fā)表的研究,可能存在文獻(xiàn)收錄不全；②產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果的臨床試驗(yàn)較陰性結(jié)果更容易被發(fā)表,因此不能排除存在發(fā)表偏倚的可能性。論證時(shí)有些指標(biāo)存在異質(zhì)性,所以采用了隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,這在一定程度上影響了結(jié)果的論證強(qiáng)度。建議今后開展更多大規(guī)模、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證本研究的有效性與安全性。

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Effects of Patient-controlled Epidural Analgesia and Patient Controlled Intravenous Analgesia after Cesarean Section: A Systematic Review

CHEN Lin,ZHENG Yan-ping,XIONG Ping
(Department of Anesthesiology, The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse effect of patient controlled epidural analgesia(PCEA) and patient controlled intravenous analgesia(PCIA) after cesarean section.MethodsSuch databases as Cochrane Library, Embase, PubMed, CNKI, CBM ,VIP and WanFang were searched to identify randomized controlled trials (RCT) about the effects of patient-controlled epidural analgesia and patient controlled intravenous analgesia after cesarean section published from the date of establishment to September 2013. The methodological quality of the included RCTs was assessed and the data was extracted according to the Cochrane Handbook, and then the meta-analyses were conducted by using RevMan 5.2 software.ResultsNine RCTs involving 516 patients were included. The results of meta-analyses showed that there were no significant differences in postoperative analgesia at the hour-points of 4th, 8th, 12th, 24th and 48th hours after operation, but there were significant differences in postoperative sedation at the hour-points of 12th, 24th hours after operation. There were no significant differences in plasma prolactin concentration and the colostrum secretion in the two groups on the same analgesia effects. There were significant differences in the incidence of urinary retention and drowsiness, there were no also significant differences in the other side effects.ConclusionBoth patient-controlled epidural analgesia and patientcontrolled intravenous analgesia have the same clinical effects. Compared with patient-controlled epidural analgesia, patient-controlled intravenous analgesia has fewer side effects. At the same time, it make patient early ambulation. But because of the low quality and small sample size of the included studies, more welldesigned, large scale, randomized controlled trials are needed.

Cesarean Section; Epidural analgesia; Patient-controlled Intravenous analgesia; Randomized controlled trial; Systematic review

R719.8

B

1671-8194（2014）25-0064-05