886例孕晚期婦女健康狀況與妊娠合并癥的臨床研究

張雪梅

（泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科,山東 泰安 271000）

886例孕晚期婦女健康狀況與妊娠合并癥的臨床研究

張雪梅

（泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科,山東 泰安 271000）

目的了解本地區(qū)孕晚期產(chǎn)婦健康狀況與妊娠合并癥特點(diǎn)。方法收集886例孕晚期婦女健康狀況與妊娠合并癥的臨床資料，包括調(diào)查問卷，體檢指標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探討其特點(diǎn)及影響因素。結(jié)果本研究孕婦生育年齡（28.14±4.97）歲。體質(zhì)量增重（19.32 ±4.83）kg，高于國內(nèi)的許多文獻(xiàn)報(bào)道。妊娠合并癥的孕婦占28.0%。其中，妊娠期高血壓發(fā)生率11.7%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道。其余常見妊娠合并癥均符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，無明顯地域差別。結(jié)論本地區(qū)孕晚期產(chǎn)婦臨床保健工作重點(diǎn)是控制生育年齡，體質(zhì)量，控制合并癥發(fā)生率，尤其是妊娠期高血壓。

孕晚期；健康狀況；合并癥

妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。影響母嬰健康狀況的常見高危因素有:孕婦年齡、身高、體質(zhì)量等生理指標(biāo)、不良孕產(chǎn)史、內(nèi)外科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥等4個(gè)方面[1]。我國幅員遼闊,社會特征、文化背景、醫(yī)療水平等諸多方面的差異較大,南北方差異較大,位于中國北方的泰安地區(qū)尚缺少相關(guān)的孕婦及新生兒健康狀態(tài)的流行病學(xué)資料。本文旨在了解本地區(qū)孕晚期婦女營養(yǎng)健康狀況及常見妊娠合并癥的發(fā)生情況,分析影響孕婦健康狀況的相關(guān)因素,找出孕期保健工作中的不足及改進(jìn)措施,為本地區(qū)婦女圍生保健和健康咨詢提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)選擇在泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診定期做產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦923例,收集每一位孕婦的孕產(chǎn)期保健手冊資料及住院體檢及化驗(yàn)指標(biāo),剔除不合格樣本37份,其中18份（1.95%）缺失孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量和（或）身高數(shù)據(jù),17份（1.84%）缺失孕婦血液化驗(yàn)檢查, 2份（0.22%）因嚴(yán)重妊娠合并癥在孕周不足28周時(shí)即終止妊娠,獲得病歷資料完整的孕期保健手冊有效樣本886份作為調(diào)查對象。被調(diào)查者知情并自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

本次調(diào)查由問診（inquiry）、體格檢查（physical examination）和實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination）三個(gè)部分組成。內(nèi)容包括:孕晚期身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量變化、妊娠合并癥情況、分娩方式、妊娠結(jié)局、臨床體格檢查及化驗(yàn)指標(biāo):包括血壓、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等。

1.3 資料處理和分析

數(shù)據(jù)錄入微機(jī)前經(jīng)2人多次核查,若發(fā)現(xiàn)某一數(shù)據(jù)2人錄入不同,則及時(shí)與保健手冊進(jìn)行核對,修正錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。全部資料在計(jì)算機(jī)上建立孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、卡方檢驗(yàn)、方差分析,logistic回歸等數(shù)據(jù)處理方法對各變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和變量關(guān)系分析。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦一般狀況調(diào)查分析

2.1.1 一般情況

本次調(diào)查住院孕婦平均住院天數(shù)（9.31±4.15）d；初產(chǎn)婦占621（70.1%）,經(jīng)產(chǎn)婦占265（29.9%）；孕次范圍在1～7次,平均孕次為（2.16±1.16）次,平均產(chǎn)次為（1.06±0.36）次。分娩孕周（39.03 ±1.71）周（31.66～41.59周）。足月產(chǎn)孕婦758例,占分娩總數(shù)的85.5%；早產(chǎn)128例,占分娩總數(shù)的14.5%,接近國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%～15%的最高值[5]。無過期產(chǎn)者。

2.1.2 年齡結(jié)構(gòu)

886名孕婦年齡在19～47歲,平均年齡為（28.14±4.97）歲,處于最佳生育年齡24～29歲的孕婦僅占57.2%,30～35歲的孕婦占22%,＞35歲高齡孕婦占9%。

將全部孕婦分為＜24歲組、24～29歲組、30～35歲組、＞35組,采用卡方分析和單因素方差分析,比較各組之間剖宮產(chǎn)率,血壓（收縮壓）,糖尿病發(fā)病率,血紅蛋白水平的差異。見表1。

2.1.3 體質(zhì)量指數(shù)

886例孕婦平均體質(zhì)量指數(shù)為28.52±3.67,孕期平均增重（19.32 ±4.83）kg。18＜體質(zhì)量指數(shù)≤25的孕婦146例（16.5%）,25＜體質(zhì)量指數(shù)＜30的孕婦456例（51.5%）,體質(zhì)量指數(shù)≥30的孕婦284例（32.0%）,無體質(zhì)量指數(shù)低于18的偏瘦孕婦。孕婦體質(zhì)量指數(shù)分布見圖1。

表1 不同年齡剖宮產(chǎn)率，血壓（收縮壓），糖尿病發(fā)病率，血紅蛋白水平比較

圖1 孕婦體質(zhì)量指數(shù)分布

將全部孕婦根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)分成18≤體質(zhì)量指數(shù)＜25、25≤體質(zhì)量指數(shù)＜30和體質(zhì)量指數(shù)≥30三組,采用卡方分析和單因素方差分析,比較各組之間剖宮產(chǎn)率,血壓（收縮壓）,糖尿病發(fā)病率,血紅蛋白水平的差異,見表2。

表2 不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）剖宮產(chǎn)率，血壓（收縮壓），糖尿病發(fā)病率，血紅蛋白水平比較

2.1.4 妊娠合并癥發(fā)生情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),886名孕婦中,無任何妊娠合并癥的孕婦638例,占72.0%；11.7%的孕婦合并妊娠期高血壓疾??；5.8%的孕婦合并妊娠期糖尿病；0.8%的孕婦妊娠合并心臟??；3.3%的孕婦妊娠合并乙肝病毒感染；23.6%的孕婦合并妊娠期貧血,其他妊娠合并癥如妊娠合并風(fēng)濕病、合并婦科腫瘤、合并性傳播疾病（主要為梅毒1例）、合并外科疾病如合并急性闌尾炎、合并腎病、合并癲癇及精神分裂癥等占1.1%。妊娠合并癥情況見圖2。

圖2 孕婦妊娠期合并癥情況*

2.2 常見妊娠合并癥影響因素分析

將孕婦年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、前白蛋白、血糖、血紅蛋白、水腫分級、新生兒體質(zhì)量納入影響因素范圍,進(jìn)行單因素相關(guān)分析。其中影響妊娠期高血壓疾病的因素有:孕婦年齡,水腫,新生兒體質(zhì)量,血紅蛋白,白蛋白,體質(zhì)量指數(shù)（P＜0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。其中孕婦年齡,體質(zhì)量指數(shù),水腫,新生兒體質(zhì)量是妊娠期高血壓的獨(dú)立相關(guān)因素見表3。

表3 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素分析

其中影響妊娠期糖尿病的因素有:孕婦體質(zhì)量指數(shù),新生兒體質(zhì)量,孕婦血壓（收縮壓）（P＜0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。其中孕婦收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)是妊娠期糖尿病的獨(dú)立相關(guān)因素。見表4。

表4 妊娠期糖尿病相關(guān)因素分析

其中影響妊娠期貧血的因素有:孕婦體質(zhì)量,血壓（收縮壓）,水腫,新生兒體質(zhì)量,前白蛋白,體質(zhì)量指數(shù)（P＜0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。其中體質(zhì)量指數(shù),血壓（收縮壓）是妊娠期貧血的獨(dú)立相關(guān)因素。見表5。

表5 妊娠期貧血相關(guān)因素分析

3 討 論

3.1 孕婦年齡結(jié)構(gòu)情況

一般認(rèn)為,最佳生育年齡是24～29歲[1],本調(diào)查中這一年齡段僅占57.2%,而＞30歲的孕婦占到31%,＞35歲的高齡孕婦占9%。2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中,孕婦平均年齡為（25.7±3.8）歲[2]。本調(diào)查平均年齡為（28.14±4.97）歲。本研究顯示,隨著年齡的升高,剖宮產(chǎn)率,血壓,糖尿病發(fā)生率明顯升高,但與血紅蛋白水平無明顯相關(guān)。這提示我們從優(yōu)生優(yōu)育的角度,全社會應(yīng)該關(guān)心婦女權(quán)益,大力提倡適齡生育。

3.2 孕婦體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)情況:

孕期體質(zhì)量增加為分娩前體質(zhì)量與孕前體質(zhì)量的差值,目前許多國家制定了符合自己的孕期體質(zhì)量增加標(biāo)準(zhǔn),中國尚無可供參考統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),參考我國香港地區(qū)孕期體質(zhì)量增加的標(biāo)準(zhǔn):孕前BMI＜18.5的孕婦孕期可增加13.0～16.7 kg,孕前BMI為18.5～23.5的孕婦孕期可增加11.0～16.4 kg,孕前BMI＞23.5的孕婦孕期僅可增加7.1～14.4 kg[3]。本次調(diào)查886例孕婦孕期平均增重（19.32±4.83）kg,高于國內(nèi)報(bào)道:如沈陽地區(qū)平均孕期體質(zhì)量增加（17.5±4.3）kg[4]。北京市（16.0± 7.0）kg[5]。同時(shí),本研究顯示,隨著體質(zhì)量指數(shù)的升高,剖宮產(chǎn)率,血壓,糖尿病發(fā)生率明顯升高,血紅蛋白水平明顯下降。因此,控制孕期體質(zhì)量增長十分必要。

3.4 常見妊娠合并癥發(fā)生情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),886例孕婦中,妊娠合并癥的孕婦占28.0%；其中,妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為11.7%；妊娠期糖尿病發(fā)生率為5.8%；妊娠期貧血發(fā)生率為23.6%。美國妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為6%～8%[6]。我國全國妊高征科研協(xié)作組對25個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%[7]。我國魏玉梅等[8]等報(bào)道中國妊娠期糖尿病平均發(fā)病率為6.6%,南方為7.2%,北方為5.1%。妊娠晚期貧血世界上平均患病率為51.0%,其中非洲國家52.0%,美國為20.0%[9]。我國各地報(bào)道發(fā)病率多在30%左右[7]。本調(diào)查中,妊娠期高血壓疾病發(fā)生率略高于文獻(xiàn)報(bào)道。其余常見妊娠合并癥發(fā)生率均與文獻(xiàn)報(bào)道相符,無明顯地域差異。

3.5 常見妊娠期合并癥相關(guān)因素分析

妊娠合并癥相關(guān)因素分析各種研究結(jié)果均不相同。本研究將孕婦年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、前白蛋白、血糖、血紅蛋白、水腫分級、新生兒體質(zhì)量納入到妊娠期合并癥的影響因素范圍,進(jìn)行單因素相關(guān)分析后,進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。本研究提示:妊娠期高血壓疾病與孕婦年齡,體質(zhì)量指數(shù),水腫,新生兒體質(zhì)量有關(guān)。妊娠期糖尿病與孕婦收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)有關(guān)。妊娠貧血與體質(zhì)量指數(shù),血壓有關(guān)。妊娠合并癥相關(guān)因素分析提示只有采取綜合措施,才能減少合并癥的發(fā)生。

[1] 楊文革.4790例高危妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(5): 615-616.

[2] 賴建強(qiáng),蔭士安.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2007,29(1):4-8.

[3] LeungT,LeungT,Sahota D,et al.Trends inmaternal obesity and associated risks of adverse pregnancy outcomes in a population of Chinesewomen[J].BJOG,2008,115(12):1529-1537.

[4] 劉學(xué)敏.沈陽地區(qū)孕婦孕前體重和孕期體重增加情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(11):809-810.

[5] 賴建強(qiáng),騰越,董文蘭,等.北京市婦女孕前體重與孕期體重增加及產(chǎn)后滯留體重的關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(9):794-798.

[6] Elena VK,Carma A,W illiam MC.Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States[J].ObstetGyneco, 2009,113(6):1299-1306.

[7] 樂杰,謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-160.

[8] 魏玉梅,高雪蓮.全國妊娠期糖尿病發(fā)病情況調(diào)查結(jié)題會在京召開[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):285-285.

[9] WHO.The prevalence of anemia in women[R].Secondedition Gevneva,1992:1-20.

Clinical Study about 886 Cases of Third Trimester Women's Health and Pregnancy Complications

ZHANG Xue-mei
(Tai’an Central Hospital, Tai’an 271000, China)

Objectiveto study the characteristic of pregnancy maternal health and pregnancy complications in pregnant late term.MethodsCollecting 886 cases of pregnancy women's data about health and clinical complications, including questionnaire, physical examination, test results, and making statistical analysis to explore the characteristics and influencing factors.ResultsIn this study , reproductive age is(28.14±4.97) years old.Weight gain is(19.32± 4.83)kg, higher than that of domestic reports. The pregnancy complications in these pregnant women is 28.0%,and gestational hypertension is 11.7%, slightly higher than the literature reported.The rest of the common pregnancy complications are conform to the related literature reports, but no obvious regional difference in other pregnancy complications.ConclusionIn this region, for pregnancy women in pregnant late term ,clinical care work focuses on control of reproductive age, weight and control the incidence of complications, especially gestational hypertension.

Pregnant late term; Pregnancy maternal health; Complications

R714.2

B

1671-8194（2014）25-0042-03