206例中藥飲片引起不良反應(yīng)的臨床分析

郭朝民 商培培

（河南省西平中醫(yī)院,河南 西平 463900）

206例中藥飲片引起不良反應(yīng)的臨床分析

郭朝民 商培培

（河南省西平中醫(yī)院,河南 西平 463900）

目的結(jié)合臨床案例總結(jié)分析中藥飲片造成患者不良反應(yīng)的原因，以期為臨床用藥提供參考依據(jù)。方法對(duì)我院2012年1月至2012年12月1年時(shí)間內(nèi)我院206例服用中藥飲片引起不良反應(yīng)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果中藥飲片引起的不良反應(yīng)涵蓋多方面的臨床癥狀，其中皮膚及黏膜系統(tǒng)的不適反應(yīng)最為常見，胃腸、肝膽系統(tǒng)等癥狀次之，而對(duì)呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響相對(duì)較小。結(jié)論中藥飲片的生產(chǎn)與使用均需嚴(yán)格控制、科學(xué)用藥，以減少中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥飲片；不良反應(yīng)；臨床分析

中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法,經(jīng)過加工炮制后可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。中藥炮制方法早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有記載,歷史悠久,在民間也廣為人知,而且中藥飲片的制作工藝簡(jiǎn)便,取材方便,療效顯而易見,因此擁有良好的民間基礎(chǔ),也被廣大群眾所接受。然而,近來我國(guó)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作大力展開、不斷推進(jìn),人們開始慢慢意識(shí)到中藥飲片引起的不良反應(yīng)給人們的健康帶來的傷害,而不再沉浸于中藥的療效[1]。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生多數(shù)是由于忽視了中藥的毒副作用,因此,為了更安全的使用中藥飲片,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,本文回顧性分析了我院2012年1年內(nèi)發(fā)生的206例中藥飲片引起的不良反應(yīng)的臨床資料,總結(jié)性分析中藥飲片引起不良反應(yīng)的原因并深入探討安全使用中藥飲片的方式方法。

1 臨床資料

206例中藥飲片引起不良反應(yīng)的患者中有男性106例,女性100例,其中年齡最大者80歲,年齡最小者只有1歲。

2 結(jié) 果

206例不良反應(yīng)患者中皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀的患者最多,占所有患者的31.07%；胃腸系統(tǒng)及肝膽系統(tǒng)患者次之,分別占10.68%和12.14%；呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)不易受到影響,所占比例分別只有1.94%和3.88%。具體中藥飲片的不良反應(yīng)情況見表1。

3 討 論

中藥飲片是中國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的三大支柱之一,是中醫(yī)臨床辨證施治必需的傳統(tǒng)武器,也是中成藥的中藥原料,其獨(dú)特的炮制理論和方法,無不體現(xiàn)者古老中醫(yī)的精神智慧[2]。隨其炮制理論的不斷完善和成熟,目前它已成為中醫(yī)臨床防病、治病的中藥重要手段。然而,中藥飲片技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)模糊,質(zhì)量參差不齊再加上不欠當(dāng)?shù)氖褂迷斐刹涣挤磻?yīng)發(fā)生越來越頻繁。本文就2012年我院收治的206例中藥飲片不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行了整理統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)了中藥飲片引起不良反應(yīng)的幾點(diǎn)原因。

表1 不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)

首先,中藥藥材的產(chǎn)地、品種、炮制方法各不相同使藥材本身之間存在較大差異。如山豆根就有北豆根和廣豆根兩種,它們產(chǎn)地不同,功效也大不相同。北豆根產(chǎn)自我國(guó)北方地區(qū),毒性小,常入藥治療咽喉腫痛,具有清熱解毒的功效,而廣豆根產(chǎn)地為我國(guó)南北地區(qū),毒性較大,易致人嘔吐,15 g以上的廣豆根就可以引發(fā)人體中毒,且有多例應(yīng)服用北豆根而誤服廣豆根出現(xiàn)嘔吐的患者[3]。又如五加科植物有南五加和北五加之分。北五加中含有強(qiáng)心苷成分,有強(qiáng)心、利尿的作用,而南五加則有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效。如此可見,同種中藥,產(chǎn)地不同,功效也南轅北轍,誤用必然會(huì)造成不良后果。另外,一種中藥,采用不同的炮制方法也會(huì)產(chǎn)生不一樣的效果。例如,一例臨床案例中1例48歲男性患者因服用未經(jīng)烘焙的生蜈蚣而過敏,停藥后改用烘焙的蜈蚣過敏癥狀沒再發(fā)生。而且,如果中藥加工人員的技術(shù)不精,藥物采收不合時(shí)宜,加工炮制程度把握不夠準(zhǔn)確也會(huì)導(dǎo)致藥物不合格,使用后產(chǎn)生不良反應(yīng)。其次,病患之間存在個(gè)體差異,對(duì)于不同的人群藥物的使用也會(huì)產(chǎn)生不同的效果,因人而異。每個(gè)人對(duì)中藥的耐受性并不一致,對(duì)于過敏體質(zhì)的人群應(yīng)慎重用藥,中藥中若含過敏物質(zhì)則很容易引發(fā)過敏反應(yīng)[4]。而且包括老人、幼兒、孕婦、哺乳期婦女在內(nèi)的特殊人群也會(huì)容易發(fā)生不良反應(yīng)。如1例僅1歲的女嬰,因其母服用中藥白附,經(jīng)母乳喂養(yǎng)后導(dǎo)致女嬰出現(xiàn)廣泛性出血癥狀。因此,對(duì)于不同個(gè)人及特殊人群應(yīng)因人用藥特別注意其敏感性和反應(yīng)性。第三,中藥的化學(xué)成分較為復(fù)雜,有些中藥本身就具有兩面性[5]。復(fù)雜的成分效果也多種多樣,有的同種成分就有兩面性,有的一種中藥中的不同成分有兩面性。如某些中藥中含有黏多糖的成分,它既可滋潤(rùn)生津又可滑腸便溏。又如河子中既含有澀腸固便的鞣酸又含有滑腸通便的蒽醌,它對(duì)于大便正常的人沒有不適反應(yīng),但對(duì)于大便稀溏這則有可能加重腹瀉。最后,不注意服藥期間的飲食禁忌以及中西藥的混合使用也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。服藥期間,若不注意飲食禁忌不僅會(huì)影響藥物療效,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致中毒。如有1例65歲女患者擅自用黃酒服用草無根,從而導(dǎo)致其全身發(fā)麻、嘔吐腹瀉[6]。用藥期間食用刺激性、不易消化的食物很容易改變藥物的性質(zhì),產(chǎn)生不良效果,患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。另外,近年來,隨著中西藥聯(lián)合使用的增加,不良反應(yīng)的發(fā)生率也越來越高。曾有報(bào)道稱五倍子因含有大量鞣質(zhì)易產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀而不能與生物堿、強(qiáng)心苷、酶制劑、金屬離子制劑類西藥合用,不然會(huì)使藥物失活而降低藥效。

隨著中藥飲品在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用及推廣,人們?cè)絹碓疥P(guān)注中藥飲品的療效及用藥安全。因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)正確分析中藥引起的不良反應(yīng)的原因,加強(qiáng)中藥生產(chǎn)管理及質(zhì)量監(jiān)督尤其是能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)較多的藥材,還應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥,盡力減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 邱楓.中藥不良反應(yīng)探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(23):34-35.

[2] 楊立平.中藥不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(21): 446-447.

[3] 白宇明,魏國(guó)義,郝近大.常見20種中藥飲片的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2009,44(21):68-69.

[4] 周書成,閻恩蘭.淺談中藥不良反應(yīng)與安全用藥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(21)334-335.

[5] 李建芝.中藥飲片不良反應(yīng)分析[J].中醫(yī)中藥,2012,30(23): 462-463.

[6] 梁志齊,毛璐.中藥湯劑不良反應(yīng)分析及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(9):42-43.

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1671-8194（2014）25-0307-02