基于瘢痕性幽門梗阻病癥自身特點的十二指腸潰瘍治療思路

何占峰

（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院西醫(yī)門診部,云南 昭通 657200）

基于瘢痕性幽門梗阻病癥自身特點的十二指腸潰瘍治療思路

何占峰

（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院西醫(yī)門診部,云南 昭通 657200）

目的研究十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（gastroduodenal ulcer with pyloric stenoeio）病癥的臨床特點，探究該病的治療思路。方法選取我院收治的196例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，其中81例患者為十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者（觀察組），115例患者為單純性十二指腸潰瘍（對照組）。觀察兩組患者的臨床癥狀（嘔吐頻率、嘔吐量、X現(xiàn)平均鋇劑排空時間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后梗阻、胃排空障礙、吻合口裂瘺、營養(yǎng)性合并癥）。結(jié)果十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者嘔吐頻率、嘔吐量以及鋇劑排空時間均大于單純性十二指腸潰瘍患者，組間對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥事件共41例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生事件55例，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并且各項具體術(shù)后并發(fā)癥類型發(fā)生率對比也無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論嚴(yán)密觀察十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者臨床癥狀對于準(zhǔn)確診斷，有效治療具有重要意義。及時診治并在消除梗阻的基礎(chǔ)上進行綜合性的治療能夠有效改善患者病理特征。

十二指腸潰瘍；瘢痕性幽門梗阻；臨床特征；術(shù)后并發(fā)癥

十二指腸潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,臨床資料顯示該病的發(fā)病率已經(jīng)達了10%,并且隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣等因素的影響,該病的發(fā)病率仍呈現(xiàn)出增長趨勢,嚴(yán)重威脅人們對生活質(zhì)量和生命健康[1]。十二指腸潰瘍具有嚴(yán)重的并發(fā)癥特征,其中尤以出血、幽門梗阻患最為常見[2]。瘢痕性幽門梗阻的發(fā)病機制是十二指腸潰瘍對組織黏膜產(chǎn)生反復(fù)的損傷,愈合纖維組織增生產(chǎn)生瘢痕攣縮并造成瘢痕狹窄。該癥狀能夠引起患者嚴(yán)重的機體循環(huán)紊亂和營養(yǎng)不良[3],因此應(yīng)引起足夠的重視。本文對我院收治的81例十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況進行了研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院于2007年9月至2010年9月收治的196例患者作為研究對象。其中設(shè)置81例十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者作為觀察組,115例單純性十二指腸潰瘍手術(shù)治療患者作為對照組。觀察組中男性31例,女性50例,患者年齡范圍為21～67歲,平均年齡為（38.41±5.80）歲。病程范圍為2.5～7年,平均病程為（5.30±1.66）年；對照組男性44例,女性71例,年齡范圍為23～59歲,平均年齡為（39.74±6.23）歲。病程范圍為2.2～8年,平均病程為（5.74±1.84）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者入院后進行體格檢查和X現(xiàn)鋇餐檢查,根據(jù)病情行胃大部分切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)。觀察組1周前進行手術(shù)準(zhǔn)備,主要包括禁食、生理鹽水洗胃、胃腸減壓處理等。進行X現(xiàn)鋇餐檢查,行手術(shù)治療,主要治療方式為胃大部分切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃竇切除術(shù),如果患者體征較差或者合并心、肝、肺系統(tǒng)疾病則采取對應(yīng)治療措施,可以考慮施行胃空腸吻合術(shù)。兩組患者治療后均進行常規(guī)護理,具體內(nèi)容包括抗感染、糾正水平衡、電解質(zhì)平衡、維持腸道營養(yǎng)、抗炎、抗貧血等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料進行χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05, P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

觀察組平均嘔吐頻率為（2.41±0.48）次,平均嘔吐量為（1049.50±564.65）mL/d,平均鋇劑排空時間為（8.18±2.32）h。以上指標(biāo)與觀察組對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,具體情況見表1。

表1 觀察組和對照組臨床癥狀對比表

表1 觀察組和對照組臨床癥狀對比表

注：*與對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)過術(shù)后治療,觀察組出現(xiàn)術(shù)后梗阻8例,胃排空障礙12例,吻合口裂瘺5例,營養(yǎng)性合并癥16例；對照組術(shù)后梗阻10例,胃排空障礙17例,吻合口裂瘺21例。兩組患者在以上并發(fā)癥類型發(fā)生率方面并無顯著差異（P＞0.05）,具體情況見表2。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 結(jié) 論

十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻多發(fā)于十二指腸潰瘍患者,主要類型是指腸壺腹?jié)円l(fā)的幽門梗阻[4]。該病早期主要癥狀為幽門痙攣和炎性病變,通常為暫時型并且可逆的病變類型,經(jīng)過內(nèi)科調(diào)理即可達到良好的治療效果。如果早期沒有引起重視,潰瘍會對腸黏膜形成反復(fù)性的侵蝕,進而產(chǎn)生瘢痕,瘢痕在愈合過程中會對周圍組織產(chǎn)生收縮效應(yīng),進行造成痙攣加重和組織水腫等嚴(yán)重狀況,最終導(dǎo)致梗阻完全性生成,使十二指腸形成不可逆的狹窄通道,這時需進行手術(shù)治療以降低幽門梗阻對消化系統(tǒng)的影響[5]。

瘢痕性幽門梗阻通常進行較為緩慢,但是一旦形成嚴(yán)重的梗阻就會引發(fā)患者頻繁嘔吐、失水、電解紊亂等癥狀,由于嘔吐造成體內(nèi)氯、鈉、鉀等元素的流失,因此極易引發(fā)重度營養(yǎng)不良、堿中毒事件的發(fā)生。

從本次研究中可以發(fā)現(xiàn),十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻更容易引發(fā)并發(fā)癥,并且臨床癥狀較單純性的十二指腸潰瘍手術(shù)患者更加嚴(yán)重。因此應(yīng)重視對該病的早期的防治,患者如果出現(xiàn)上腹部疼痛、腫脹、沉重感加劇,頻發(fā)嘔吐,并且嘔吐液中不含膽汁,上腹部形成胃型蠕動波,并伴有液體震蕩音,營養(yǎng)不良、貧血,皮膚干燥等癥狀則應(yīng)考慮是否為瘢痕性幽門梗阻。

在確診為十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻后,應(yīng)進行有效的處理措施,通常包括:禁食,胃腸營養(yǎng)供給,輸血,胃腸減壓,糾正電解質(zhì)平衡,使用醫(yī)用氯化鈉溶液清洗胃部從而緩解水腫,在確定患者達到手術(shù)要求后可進行手術(shù)治療,手術(shù)方式主要有胃大部分切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。在選擇手術(shù)方式時應(yīng)該嚴(yán)格考察患者體征,如果患者胃酸水平較高并且具有明顯的潰瘍疼痛癥狀則應(yīng)進行胃大部分切除術(shù),但是對于體質(zhì)較弱、胃酸分泌較少的來年患者則應(yīng)進行單純空腸吻合術(shù),而對于單純性的十二指腸潰瘍患者,則可以采取迷走神經(jīng)切斷術(shù)進行治療。

[1] 許志康.十二指腸潰瘍急性穿孔的手術(shù)治療臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,(5):815-816.

[2] 賀曉燕,李娟,楊勇.兒童先天性十二指腸隔膜并腸氣囊腫1例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2012,28(6):706-707.

[3] 崔樂,余和平,潘躍進.消化道癌癥并發(fā)幽門梗阻的診斷研究[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(5):846-847.

[4] 汪志明,李國立,王震龍,等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌伴幽門梗阻患者的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(11):1182-1183.

[5] 曹燕飛,季峰.胃竇癌伴胃竇腔或幽門梗阻經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管的臨床應(yīng)用[C].2012年浙江省內(nèi)科學(xué)年會論文集,2012.

R573.6

B

1671-8194（2014）25-0293-02