經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除的對(duì)比分析

蘆紅丹鄢文海王志舉

（1 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450001；2 許昌市婦幼保健院,河南 許昌 461000）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除的對(duì)比分析

蘆紅丹1,2鄢文海1王志舉1

（1 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450001；2 許昌市婦幼保健院,河南 許昌 461000）

目的探究經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法收集127例子宮肌瘤患者，按治療方法分為兩組，對(duì)照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后患者疼痛程度。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量組間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后重度疼痛比例低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦輕、腹部無(wú)瘢痕，安全性高，臨床治療效果顯著。

子宮肌瘤；剔除術(shù)；經(jīng)陰道；經(jīng)腹

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤,患者可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等臨床癥狀。目前使用藥物治療子宮肌瘤效果并不理想,常規(guī)的治療方法仍是手術(shù)治療,依據(jù)患者子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及病情的嚴(yán)重程度選擇全子宮切除術(shù)、部分子宮切除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)。但是常規(guī)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,且術(shù)后腹部遺留終生難以抹去的瘢痕。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高,并能保全子宮的正常生理功能[1]。本文通過(guò)研究127例子宮肌瘤患者的臨床治療資料,探究經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院婦科收治的127例子宮肌瘤患者,按治療方法分為兩組。對(duì)照組64例,年齡29～53歲,平均年齡（40.52±11.17）歲；觀察組63例,年齡27～52歲,平均年齡（39.75 ±10.65）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)我院婦科?？漆t(yī)師臨床檢查,主要有痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀,部分患者有尿頻、尿急等壓迫癥狀以及不孕不育、性交疼痛等臨床癥狀,并根據(jù)超聲影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤[2]。排除患有其他惡性腫瘤和嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)按常規(guī)方法進(jìn)行。觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,具體方法如下:清洗患者會(huì)陰部,進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬麻。患者采取膀胱截石位,對(duì)會(huì)陰部及陰道進(jìn)行消毒鋪巾,用陰道拉鉤暴露宮頸并鉗夾宮頸向外牽拉,根據(jù)子宮肌瘤的位置選擇手術(shù)切口,若子宮肌瘤位于子宮前壁,則切開陰道前穹窿,鈍性分離至折返腹膜,在前腹膜中點(diǎn)縫線作為牽引標(biāo)記；若子宮肌瘤位于子宮后壁,則選擇切開陰道后穹窿,鈍性分離至折返腹膜,在后腹膜中點(diǎn)縫線作為牽引標(biāo)記。手術(shù)切開后置入陰道拉鉤,暴露子宮壁,緩慢牽拉子宮壁使子宮肌瘤暴露于手術(shù)視野,切開子宮肌瘤外漿肌層,鈍性分離子宮肌瘤,緩慢將肌瘤剔除,清除干凈后予以常規(guī)縫合,清理傷口[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后患者疼痛程度中重度疼痛患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l6.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn),P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果情況見(jiàn)表1,兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05；觀察組患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后重度疼痛比例低于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果情況

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)多發(fā)的良性腫瘤,其具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等,有些患者由于腫瘤壓迫的作用會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀,更有約一半左右的患者無(wú)明顯的臨床癥狀。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,一般很少會(huì)發(fā)生腫瘤惡變。臨床治療方法根據(jù)患者病情可選擇內(nèi)科保守治療或手術(shù)治療,但是目前藥物治療的效果尚不理想。手術(shù)治療又分為全子宮切除術(shù)、部分子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)等[4]。由于子宮切除術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大,使其子宮失去正常的生理和生育功能,故不被大多數(shù)患者接受。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法,其可以保全完整的子宮,保證治療后子宮的正常生理生育功能,且手術(shù)操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,安全性高,被多數(shù)患者廣泛接受[5]。

本文通過(guò)研究127例子宮肌瘤患者的臨床治療資料,按治療方法分為經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)兩組進(jìn)行治療,探究經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效,結(jié)果顯示,兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05；觀察組患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后重度疼痛比例低于對(duì)照組,且傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有良好的臨床療效,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦輕、腹部無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn),符合現(xiàn)代微創(chuàng)的觀點(diǎn),值得臨床推廣。

[1] 黃金華,劉秀蘭.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)37例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):44-45.

[2] 潘文,李冬玲,陳爽.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù) 68 例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(17):49.

[3] 李賀華.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比對(duì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1362-1363.

[4] 張淑莉,黃小云.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)93例臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,20l1,6(8):47.

[5] Vandenput I,Trovik J,Leunen K,et al.Evolution in endometrial cancer evidence from an immunohistochemical study [J].Int J Gynecol Cancer,2011,21(2):316-322.

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1671-8194（2014）25-0229-02