膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用手術(shù)進(jìn)行治療的效果觀察

黃 銳 高 峰

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用手術(shù)進(jìn)行治療的效果觀察

黃 銳 高 峰

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

目的對應(yīng)用手術(shù)治療方式對患有膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的84例患有膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組42例。采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲程度改善幅度明顯大于對照組；圍術(shù)期不良反應(yīng)明顯少于對照組。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)治療方式對患有膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

手術(shù)；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；治療

近年來隨著我國交通運(yùn)輸事業(yè)的不斷發(fā)展,膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情在臨床上的實(shí)際發(fā)生率也在隨之不斷的增高,對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的實(shí)際效果和手術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度均已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注[1]。本次研究對患有膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者應(yīng)用手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月我院收治的84例患有膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,平均每組42例。對照組中男性24例,女性18例；患者年齡18～73歲,平均年齡（40.9±1.6）歲；膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生時(shí)間1～12 h,平均發(fā)病時(shí)間（4.7±0.5）h；治療組中男性25例,女性17例；患者年齡19～75歲,平均年齡（40.7±1.5）歲；膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生時(shí)間1～13 h,平均發(fā)病時(shí)間（4.5±0.6）h。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P＞0.05）,可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

①對照組治療方式:根據(jù)骨折部位,選取不同方向作手術(shù)切口,將皮膚切開后,逐層分裂,使關(guān)節(jié)面和骨折端充分暴露,依據(jù)骨折形狀對合適的常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行選擇。②治療組治療方式:根據(jù)CT檢查,選擇LISS鋼板,硬膜外麻醉,股骨下端外側(cè)作手術(shù)切口,選擇脛骨上段前外側(cè)入路,膝關(guān)節(jié)間接復(fù)位,采取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)小切按照1∶1比例,輔助復(fù)位股骨髁面或脛骨平臺(tái),用克氏針和拉力螺釘實(shí)施固定。在X線機(jī)監(jiān)的透視條件下,骨折斷端實(shí)施間接復(fù)位,骨折對線良好,保持足夠的力線。通過觀察鋼板與脛骨股骨的接觸情況,定位器固定確保鋼板與骨質(zhì)位置關(guān)系處于正常狀態(tài),擰入自鉆、自攻型鎖定螺釘,遠(yuǎn)端螺釘經(jīng)皮置入,骨折兩端用3～5枚螺釘[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲程度改善幅度、圍術(shù)期不良反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價(jià)方法

優(yōu):脛骨、股骨骨折等臨床癥狀徹底消失,患者膝關(guān)節(jié)和髁關(guān)節(jié)癥狀徹底消失,沒有疼痛感存在,行走沒有任何障礙,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力沒有受到任何限制；良:脛骨、股骨骨折等存在間斷性臨床癥狀表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)存在程度輕微的癥狀表現(xiàn),有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感,行走能力稍有影響,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度受限程度在20°以下,髁關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的受限程度在10°以下；可:脛骨、股骨骨折等癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)受到明顯限制,行走距離受到嚴(yán)重限制,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)角度的受限程度超過20°,但沒有達(dá)到40°,髁關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的受限程度超過10°,但沒有達(dá)到20°；差:脛骨、股骨骨折等癥狀表現(xiàn)仍然存在,膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響,需扶拐走路,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度受限程度超過40°,髁關(guān)節(jié)活動(dòng)角度受限程度超過40°[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）形式表示,并進(jìn)行t檢驗(yàn),對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),如果兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05,則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲程度改善幅度

對照組應(yīng)用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式治療前膝關(guān)節(jié)屈曲度為（48.61 ±3.18）°,治療后膝關(guān)節(jié)屈曲度為（90.63±5.14）°,組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；治療組應(yīng)用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方式治療前膝關(guān)節(jié)屈曲度為（47.92±3.47）°,治療后膝關(guān)節(jié)屈曲度為（112.07± 5.49）°,組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度治療前組間無顯著差異（P＞0.05）,治療后組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情治療效果

對照組應(yīng)用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式治療后膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情控制總及格率為69.0%；治療組應(yīng)用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方式治療后膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情控制總及格率為90.5%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)周圍骨折病情治療效果比較[n(%)]

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng)

應(yīng)用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式治療期間有11例對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng),比例為26.2%；應(yīng)用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方式治療期間有2例治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng),比例為4.7%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

LISS固定系統(tǒng)是目前臨床上最為常用的一種微創(chuàng)內(nèi)固定治療系統(tǒng),該項(xiàng)技術(shù)主要利用的是外固定支架原理,使固定桿和骨折平面能夠緊密貼合,螺釘?shù)念^部和鋼板的孔之間螺紋合適,螺釘和接骨板組合鎖定后角度和軸向具有良好的穩(wěn)定性,防止退釘和術(shù)后移位等現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。LISS內(nèi)固定系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用過程中可以在遠(yuǎn)離骨折的切口從肌肉向下插入,經(jīng)皮將螺釘擰入,對螺釘孔軸心進(jìn)行定位處理,對骨面不會(huì)造成壓迫、無骨膜剝離,骨膜血運(yùn)表現(xiàn)較為明顯,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較短[5]。

采用LISS固定系統(tǒng)對患有膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者實(shí)施手術(shù)治療,主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢:①遠(yuǎn)端鎖定裝置能夠保證固定效果良好,遠(yuǎn)端骨折塊完全復(fù)位,適用于對一些合并患有骨質(zhì)疏松和遠(yuǎn)端骨折塊長度較短的骨折患者實(shí)施治療；②固定器在實(shí)際應(yīng)用過程中可以直接經(jīng)過患者的皮膚放置在肌肉之下,不需要對軟組織進(jìn)行切開切開處理,從而使軟組織損傷程度減輕,使圍術(shù)期感染發(fā)生率降低[6]。

[1] 邱南海,邱東海.傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折92例回顧性分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(52):10365-10366.

[2] 劉志祥,才中民,王琦,等.LISS手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折近期效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,27(7):1017-1018.

[3] 方志峰.微創(chuàng)LISS接骨板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,5(5):155-156.

[4] 萬春友,金鴻賓,夏群,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的功能康復(fù)[J].中國骨腫瘤骨病,2011,3(5):2892-293.

[5] 錢金用,姜景輝,徐長明,等.內(nèi)固定治療股骨髁部骨折62例報(bào)告[J].實(shí)用骨科雜志,2009,4(10):237.

[6] 傅小杯,林金礦,柯慶峰,等.股骨髁部骨折治療方法的探討[J].中華骨科雜志,2010,10(5):624.

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1671-8194（2014）25-0190-02