超聲引導(dǎo)行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用

屈德麗鄧雪穎薛蔚佳賴桂蘭郭宗琳

（1 成都鐵路分局醫(yī)院超聲科,四川 成都 610081；2 成都鐵路分局醫(yī)院腎病科,四川 成都 610081）

超聲引導(dǎo)行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用

屈德麗1鄧雪穎1薛蔚佳1賴桂蘭1郭宗琳2

（1 成都鐵路分局醫(yī)院超聲科,四川 成都 610081；2 成都鐵路分局醫(yī)院腎病科,四川 成都 610081）

目的探討超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析成都鐵路分局醫(yī)院腎內(nèi)科2010年1月至2013年6月共165例尿毒癥患者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)建立臨時(shí)血管通路的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果①第一針穿刺成功率89.70%，第二針穿刺成功率5.45%，未穿刺患者占4.85%。②滲血發(fā)生率7.88%，均壓迫后止血。結(jié)論超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，極大提高置管的成功率，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲；頸內(nèi)靜脈；置管

頸內(nèi)靜脈置管是血液透析患者常用的臨時(shí)血管通路,由于其解剖的變異、血管的狹窄、血栓形成等多種原因,常導(dǎo)致置管失敗,或并發(fā)癥增加,為避免上述情況發(fā)生,我院采用超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈植管術(shù),現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2008年1月至2013年6月在我科超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的慢性腎功能不全尿毒癥患者165例,男74例,女91例,年齡平均（58.62±12.56）歲。術(shù)前患者均簽知情同意書。

1.2 使用儀器及留置導(dǎo)管:采用GE公司LOGlQ-7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為12 MHz。

1.3 置管方法:患者仰臥位,頭偏向左側(cè),超聲檢測右側(cè)頸內(nèi)靜脈情況。符合置管條件者,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局部麻醉后,超聲引導(dǎo)下選擇理想穿刺點(diǎn)進(jìn)針,見暗紅色靜脈血液后,送入導(dǎo)絲,拔出穿刺針,沿導(dǎo)絲送入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管,拔出導(dǎo)絲,縫合固定,肝素鹽水封管,無菌敷料覆蓋。

2 結(jié) 果

2.1 第一針穿刺成功148例,89.70%；第二針穿刺成功9例,占5.45%；未穿刺患者8例,占4.85%。

2.2 滲血發(fā)生13例,占7.88%,壓迫后均止血。

3 討 論

右頸內(nèi)靜脈穿刺置管是建立暫時(shí)性血管通道進(jìn)行血液凈化治療的理想途徑,臨床已廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺主要依靠可觸及的解剖標(biāo)志,穿刺是否成功取決于操作者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn),還有患者的自身?xiàng)l件,需要綜合判斷確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針的方向。頸內(nèi)靜脈解剖變異較大。根據(jù)頸部解剖標(biāo)志進(jìn)行盲穿,置管過程中易發(fā)生置管并發(fā)癥或穿刺失敗,給患者帶來不利或嚴(yán)重后果。在超聲顯像下,可以清晰顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的位置、大小及不同分段其相互解剖關(guān)系的改變,還可以直觀的觀察到體位對(duì)動(dòng)靜脈解剖關(guān)系可能產(chǎn)生的影響,避免盲穿操作傷及頸動(dòng)脈及胸膜,以及觸摸動(dòng)脈時(shí)按壓過深會(huì)把靜脈壓閉,導(dǎo)致穿刺失敗等[1]。我院腎內(nèi)科在超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)165例,置管成功率高,并發(fā)癥少,與報(bào)道一致[2,3]。我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)血管狹窄或血栓形成者,及時(shí)放棄置管,減少了患者不必要的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。正常頸內(nèi)靜脈和狹窄頸內(nèi)靜脈超聲見圖1～圖4。由此可見,超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)具有安全、有效和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

我們?yōu)樘岣咧霉艹晒β?穿刺過程中注意觀察穿刺針尖,導(dǎo)絲及置入的導(dǎo)管的位置及深度,并隨時(shí)作出適當(dāng)調(diào)整。具體如下:①穿刺時(shí)應(yīng)下壓探頭近心端,暫時(shí)阻斷或減少右頸內(nèi)靜脈回流的作用,使右頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端穿刺點(diǎn)的壓力增高、內(nèi)徑增寬,可減少穿透靜脈后壁的概率。②穿刺針的斜切面朝前,其優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)穿刺針進(jìn)入右頸內(nèi)靜脈后,朝前的針尖斜切面可避免放置J型導(dǎo)絲時(shí)鋼絲反折向遠(yuǎn)心端。③充分利用實(shí)時(shí)超聲的優(yōu)勢,當(dāng)穿刺針尖到達(dá)右頸內(nèi)靜脈前壁后,囑患者憋氣,快速進(jìn)針,之后再緩慢退針至頸內(nèi)靜脈管腔中央部。④導(dǎo)管的尖端到達(dá)上腔靜脈,導(dǎo)管縱軸與頸內(nèi)靜脈平行,以避免導(dǎo)管打折、扭曲和側(cè)孔貼壁。

總之,超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),極大提高置管的成功率,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1 正常頸內(nèi)靜脈

圖2 正常頸內(nèi)靜脈

圖3 頸內(nèi)靜脈狹窄

圖4 頸內(nèi)靜脈狹窄

[1] 羅艷霞,鄭俊奕,馬武華.超聲技術(shù)用于頸內(nèi)靜脈置管術(shù)教學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥,2012,10(2):101-102.

[2] 賴愛華,曾林勝,溫小平,等.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)解剖定位頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)在低年資醫(yī)師的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐,2012,25(21):2659-2660.

[3] 閔紅星,陸波,彭志剛,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):91-92.

Clinical Application of Ultrasound Guided Percutaneous Right Internal Jugular Vein Catheterization in Hemodialysis

QU De-li1, DENG Xue-ying1, XUE Wei-jia1, LAI Gui-lan1, GUO Zeng-lin2
(1 Department of Ultrasound, Chengdu Railway Bureau Hospital, Chengdu 610081, China; 2 Department of Nephrology, Chengdu Railway Bureau Hospital, Chengdu 610081, China)

ObjectiveTo explore the clinical application of ultrasound guided percutaneous right internal jugular vein catheterization in hemodialysis, and to analyze the methods,precautions and prevention of complications of puncture.MethodsTotally 165 patients of chronic renal insufficiency with uremia underwent ultrasound guided percutaneous right internal jugular vein catheterization according to technical points of increasing the success rate of puncture.ResultsThe total successful rate of puncture was 100%.The first puncture succeeded in 148 patients(148/165,89.70%),the second in 9 patients (9/165,5.45%)and 8 patients (8/165,4.85%).The complication rate was 7.88%(13/165). Compression hemostasis was effective method.ConclusionUltrasound guidance can greatly improve the success rate of puncture in percutaneous right internal jugular vein catheterization, while reduce the incidence of complications.

Ultrasound; Jugular vein; Catheterization

R445.1

B

1671-8194（2014）25-0032-02