手法復(fù)位小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

張 焰

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

手法復(fù)位小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

張 焰

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

手法復(fù)位；小夾板；中立板；外固定；橈骨；遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床常見，多見于中老年人。手法復(fù)位小夾板外固定是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法，但單純的小夾板外固定往往難以維持骨折整復(fù)后的滿意位置，常因復(fù)位丟失導(dǎo)致骨折畸形愈合而影響終末療效。我們自2005年1月至2013年6月采用手法復(fù)位小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折136例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組136例，男46例，女90例。年齡18～88歲，平均60.2歲。左側(cè)62例，右側(cè)74例。摔傷96例，交通傷22例，墜落傷10例，其他（運動傷、砸傷、擊傷等）8例。本組均為新鮮、閉合性骨折且有不同程度移位，未合并神經(jīng)、血管損傷，按照AO分型[1]：A2型68例，A3型35例，B2型6例，B3型1例，C1型19例，C2型5例，C3型2例。傷后至就診時間30 min～16 d，首診124例，院外手法復(fù)位后骨位不滿意或整復(fù)固定后骨折再移位12例。

1.2 治療方法

①手法復(fù)位：患者取坐位或仰臥位，患肢外展約60°～80°，肘關(guān)節(jié)屈曲約60°～90°，前臂旋前位。一助手雙手環(huán)抱患肢前臂上段，另一助手雙手握持患手，對抗拔伸牽引3～5 min以糾正嵌插、重疊及旋轉(zhuǎn)移位；然后，術(shù)者用折頂（或反向折頂）手法糾正背側(cè)（或掌側(cè)）移位及成角，用側(cè)方捺正手法糾正側(cè)方移位。若骨折粉碎較重則用合骨手法使骨折碎片合攏復(fù)位；關(guān)節(jié)面不平整者，術(shù)者手法整復(fù)最后用雙手穩(wěn)住骨位，令牽引患手的助手輕輕搖擺、旋轉(zhuǎn)患腕，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。Barton氏骨折用推壓手法配合背伸、掌屈糾正橈骨掌、背側(cè)緣骨折移位。②固定方法：骨折手法復(fù)位后，助手維持牽引，術(shù)者在前臂放置薄棉墊及合適壓墊，用橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板固定腕關(guān)節(jié)。然后，選取規(guī)格合適的中立板（中立板分為成人大、中、小號和兒童大、中、小號，每種型號有左、右側(cè)之分，如圖1）固定前臂于中立位，手握中立柱，頸腕吊帶懸吊患肢于胸前。③術(shù)后處理：攝X線片證實骨折復(fù)位滿意后，密觀傷肢血運，骨折三期辨證用藥。固定后即囑患者作主動握捏中立柱的活動，每隔2～3 d調(diào)整外固定松緊度1次，定期復(fù)查X線片了解骨位。骨折臨床愈合后除去外固定，行主、被動功能鍛煉恢復(fù)患腕功能。

圖1 中立板固定后外觀

2 結(jié) 果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效評價：參照J(rèn)akim橈骨遠(yuǎn)端骨折療效評分系統(tǒng)[2]從臨床主觀指標(biāo)（30分）、臨床客觀指標(biāo)（30分）以及放射學(xué)檢查（40分）三個方面滿分共計100分進行臨床療效評價，根據(jù)評分結(jié)果將療效分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。②外固定穩(wěn)定性評價：根據(jù)骨折臨床愈合時X線片與復(fù)位后X線片比較的結(jié)果進行評價。優(yōu)：骨折無再移位；良：骨折輕度再移位，但達到橈骨遠(yuǎn)端骨折公認(rèn)的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[3,4]；差：骨折明顯再移位（骨折移位后未達到橈骨遠(yuǎn)端骨折公認(rèn)的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，即掌傾角＜0°、橈骨短縮＞3 mm、關(guān)節(jié)面的分離和塌陷＞2 mm）。

2.2 治療結(jié)果

本組136例，手法整復(fù)后骨折復(fù)位均滿意，其中解剖對位103例，近似解剖對位24例，骨折略有移位9例。骨折均于復(fù)位后4～8周內(nèi)臨床愈合，除去外固定后門診隨訪4～12個月，平均約6.8個月。參照上述Jakim橈骨遠(yuǎn)端骨折療效評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，本組臨床主觀指標(biāo)評分（28.51±3.63）分、臨床客觀指標(biāo)評分（26.72±4.68）分、放射學(xué)評分（34.70±5.49）分，總分（89.93±10.68）分。療效評價結(jié)果：優(yōu)109例，良16例，可9例，差2例，優(yōu)良率91.91%。參照上述外固定穩(wěn)定性評價標(biāo)準(zhǔn)，本組外固定穩(wěn)定性評價結(jié)果：優(yōu)104例，良29例，差3例。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)療法已被廣泛接受[5]，橈骨遠(yuǎn)端骨折手法滿意復(fù)位并不難，大多數(shù)通過手法整復(fù)可使骨折獲得滿意的復(fù)位，但骨折滿意復(fù)位后如何有效維持骨位、預(yù)防骨位丟失是非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折成功的關(guān)鍵。眾所周知，傳統(tǒng)中醫(yī)小夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的外固定方法，具有價廉、操作簡單、適時調(diào)整等諸多優(yōu)點，但臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)單純小夾板外固定在限制前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)活動方面存在缺陷，常因前臂及腕關(guān)節(jié)活動致使復(fù)位后的骨位漸進性丟失，最終導(dǎo)致骨折畸形愈合而影響治療效果。為了控制前臂的旋轉(zhuǎn)活動和限制腕關(guān)節(jié)活動，我們在采用傳統(tǒng)小夾板外固定的基礎(chǔ)上，輔以中立板外固定以彌補單純小夾板外固定存在的缺陷，從而使外固定更穩(wěn)定、有效。在中立板中立柱（中立板的主要結(jié)構(gòu)）的限制作用下，前臂、腕關(guān)節(jié)和手處于一整體狀態(tài)，其活動特別是前臂和腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動受到有效控制，不僅有利于骨折斷端的穩(wěn)定，同時也有效地克服了骨折斷端的剪切應(yīng)力，有利于骨折愈合。因此，小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折更有利于骨折端的穩(wěn)定、骨折愈合，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張世民,李海豐,黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:33-35.

[2] Jakim I,Pieterse HS,Sweet MB.External fixation for intra-articular fracture of the distal radius[J].J Bone Joint Surg Br,1991,73(2): 302-306.

[3] Pogue DL,V iegas SF,Patterson RM,et al.Effects of distal radius fracture malunion on wrist joint mechanics[J].J Hand Surg,1990, 15(19): 721-727.

[4] Kazuki K,Masakata K,Shimazu A.Pressure distribution in the radial carpal joint measured with a densitometer designed for pressure sensitive film[J].JH and Surg,1991,16(17): 401-408.

[5] 葉偉勝,張建國.橈骨遠(yuǎn)端骨折與損傷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:11.

R683.41

B

1671-8194（2014）23-0224-02