76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術(shù)治療的對(duì)比觀察研究

劉國海 楊天平 甘典華

（湖南省懷化市新晃人民醫(yī)院，湖南 新晃 419200）

76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術(shù)治療的對(duì)比觀察研究

劉國海 楊天平 甘典華

（湖南省懷化市新晃人民醫(yī)院，湖南 新晃 419200）

目的對(duì)比觀察臨床應(yīng)用開放式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)分別對(duì)精索靜脈曲張患者實(shí)施治療后的臨床效果。方法隨機(jī)將我院在近期內(nèi)收治的76例精索靜脈曲張患者分為A、B兩組，其中A組38例患者實(shí)施開放式手術(shù)進(jìn)行治療，B組38例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的B組患者，其在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)出血量方面均顯著的優(yōu)于實(shí)施開放手術(shù)治療的A組患者（P＜0.05）。結(jié)論開放式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的臨床療效相似，但腹腔鏡手術(shù)可以顯著的縮短手術(shù)、住院時(shí)間以及降低手術(shù)出血量，安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術(shù)

臨床上將因精索靜脈血流淤積所造成的精索蔓狀叢血管擴(kuò)張、迂曲及變長的疾病稱為精索靜脈曲張，該種疾病是一種青壯年男性的常見疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致青壯年男性不育的主要因素之一[1]。手術(shù)治療是該種疾病治療的主要手段，在患病早期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，可以將這一病變過程有效的逆轉(zhuǎn)。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡這種創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)在治療精索靜脈曲張中得以廣泛開展。為對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在治療精索靜脈曲張中的治療效果，此次我院特對(duì)近期內(nèi)收治的76例精索靜脈曲張患者分別實(shí)施了上述兩種手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2010年1月至2011年12月間收治的76例精索靜脈曲張患者。入選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)B超診斷檢查證實(shí)，其中病變部位在左側(cè)的有69例、雙側(cè)均存在病變的有7例；其曲張程度分級(jí)為27例患者為Ⅱ度曲張，49例患者為Ⅲ度曲張，且排除了存在繼發(fā)性精索靜脈曲張、腫瘤以及血栓的患者。入選患者的年齡由21～38歲不等，平均年齡27.6歲。隨機(jī)將入選的76例患者平均分為A、B兩組，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組患者采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)進(jìn)行治療，囑患者取平臥位于手術(shù)臺(tái)上，給予患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。待麻醉成功后，于患者患側(cè)腹股溝管的內(nèi)環(huán)上方兩指處做一長度約為4 cm，且與腹股溝韌帶平行的手術(shù)切口。開腹后鈍性分離患者的腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，以及切開腹橫筋膜，打開腹膜后尋找精索靜脈。將精索靜脈游離出一段，并在游離段的兩端進(jìn)行結(jié)扎及切斷中點(diǎn)并結(jié)扎切口斷端。徹底的對(duì)腹腔內(nèi)止血并逐層的關(guān)閉手術(shù)手術(shù)切口。B組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，囑患者取頭高腳低位于手術(shù)臺(tái)上，實(shí)施氣管插管麻醉。待麻醉成功后，于患者臍部上緣約1 cm處做手術(shù)切口并常規(guī)建立壓力為14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2氣腹，并導(dǎo)入腹腔鏡，之后于患者的右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)的相應(yīng)位置建立長度約為0.5 cm的手術(shù)切口，并在直視下插入Trocar及置入相應(yīng)的手術(shù)器械。將內(nèi)環(huán)上方1.5c m處可見形狀如“人”的分叉，在分叉處的近端1.5 cm左右處將后腹膜剪開，以便充分暴露精索靜脈束。待精索靜脈束暴露后應(yīng)用7號(hào)絲線實(shí)施雙重結(jié)扎。對(duì)雙側(cè)病變的患者同法對(duì)對(duì)側(cè)病變進(jìn)行處理。觀察患者術(shù)野，若無損傷、出血等現(xiàn)象則可去除器械、氣腹，切口實(shí)施皮內(nèi)縫合，創(chuàng)面創(chuàng)可貼外敷。

1.3 臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)（如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等）以及患者術(shù)后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、療效情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。同時(shí)將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，均數(shù)以（fffffe）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者經(jīng)過臨床治療后，全部患者均得到了有效的治療；在并發(fā)癥方面，兩組患者各出現(xiàn)了1例睪丸鞘膜；隨訪1年，兩組患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，上述三項(xiàng)內(nèi)容，兩組對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。但在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面比較，B組患者明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比情況（）

表1 表示A、B兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)住院時(shí)間(d) A組3843.5±10.358.4±11.26.6±1.8 B組3837.7±9.4*31.6±14.3*3.7±1.4*

3 討 論

精索靜脈曲張是一種因精索靜脈回流受阻或瓣膜功能喪失等因素而引發(fā)的疾病，以青壯年男性發(fā)病率最高。本病主要累及患者的左側(cè)，部分患者可雙側(cè)發(fā)病，患者若存在長期的精索靜脈曲張，則會(huì)導(dǎo)致其局部的體溫升高以及局部的缺氧，這樣便會(huì)嚴(yán)重影響患者的精液質(zhì)量，從而造成患者不育。對(duì)于該種疾病的治療，目前臨床首選的治療措施便是手術(shù)治療，其手術(shù)指征為：嚴(yán)重影響日常的工作及生活的患者；精液異常伴有不育的患者[2]。

開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其是治療精索靜脈曲張的主要方法，雖然這種開放式手術(shù)可以較好的暴露手術(shù)視野且結(jié)扎確實(shí)，但是該種方式會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷性。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，使得該種手術(shù)方式現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床對(duì)精索靜脈曲張的治療。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的B組患者，其在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等方面均顯著的優(yōu)于實(shí)施開放式手術(shù)治療的A組患者，這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的同期研究相似[3]。而兩組患者在臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況三方面比較，無明顯差異。這就說明了腹腔鏡手術(shù)與開放式手術(shù)的療效均是顯著的，但相比開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的安全性得到了大幅度的提升。筆者也就腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了如下總結(jié)[4]：①實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，其手術(shù)視野可以利用腹腔鏡進(jìn)行擴(kuò)大，因此手術(shù)視野更加清晰、結(jié)扎也更加方便且不易被遺漏。②對(duì)于雙側(cè)都存在病變的患者可實(shí)施同步的處理，這樣就避免了增開其他手術(shù)切口，從而有效的縮短了手術(shù)時(shí)間及降低了患者的手術(shù)創(chuàng)傷性。③腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此該種手術(shù)的實(shí)施可以降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)出血量、縮短術(shù)后的住院時(shí)間、加快患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)后瘢痕小，具有較好的美容效果。此外，對(duì)于復(fù)發(fā)患者或既往存在腹股溝手術(shù)病史的患者，因其腹腔內(nèi)會(huì)存在嚴(yán)重的粘連、且其解剖層次也較為復(fù)雜，因此給予其實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果會(huì)更加顯著[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，臨床在治療精索靜脈曲張患者時(shí)，應(yīng)用開放式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者實(shí)施治療后的臨床療效是相似的。但二者對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)中的出血量更少，安全性更佳，因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] Yesilli C,Mungan G,Sechiner I,et al.Effect of varicocelectomyon sperm creatin kinase,HspA2 chaperone protein,LDH,LDHX,andlipid peroxidation product levels in infertile men with varicocele[J].Urology,2005,66(3):610-645.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:1953.

[3] 李東風(fēng),陳燕忠,宋建達(dá).腹腔鏡和開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(17):190.

[4] 周鋒,徐忠華,徐濤,等.應(yīng)用腹腔鏡高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈治療精索靜脈曲張(附47例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(2):96-97.

[5] 張軼庠,陳湘,陳合群,等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(附54例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):45.

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1671-8194（2014）23-0218-02