臨床藥師在抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范實(shí)施中的作用分析

趙以國

（青海大通紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810001）

臨床藥師在抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范實(shí)施中的作用分析

趙以國

（青海大通紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810001）

目的分析臨床藥師在抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范實(shí)施中的作用。方法選取2011年～2013年在我院住院并需要使用抗生素治療的200例成年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各100例）。對(duì)照組患者使用抗生素?zé)o臨床藥師干預(yù)，觀察組患者在臨床藥師的干預(yù)下才可以使用抗生素。統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用率、抗生素使用強(qiáng)度（AUD）、病原學(xué)送檢率、圍術(shù)期預(yù)防用抗生素使用率等四項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的抗生素使用率（32.4%）、AUD（29.6 DDDs/100人/天）、圍術(shù)期預(yù)防用抗生素使用率（40.6%）均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的病原學(xué)送檢率為76.83%，顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在抗生素的臨床應(yīng)用規(guī)范實(shí)施中，臨床藥師深入臨床工作，貼近患者、配合醫(yī)師，對(duì)抗生素的合理應(yīng)用起到了不可替代的重要作用。

臨床藥師；抗生素；作用

抗生素是在臨床上應(yīng)用最為普遍的藥物之一，在醫(yī)療過程中起著非常重要的作用。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，抗生素的種類日漸增多。臨床上廣泛地將其應(yīng)用于各種感染，因此導(dǎo)致了抗生素的濫用現(xiàn)象，這引起了細(xì)菌耐藥性的日益嚴(yán)重[1]。為了有效降低成本，同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生和藥源性疾病的發(fā)生，加強(qiáng)抗生素使用的合理、規(guī)范化管理，已成為臨床藥師面臨的重要課題[2]。本研究將我院近3年住院且需要使用抗生素治療的200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別有、沒有臨床藥師的干預(yù)，分析了臨床藥師在抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范實(shí)施中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

表1 兩組患者抗生素使用各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年～2013年在我院住院并需要使用抗生素治療的200例成年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各100例）。對(duì)照組男58例，女42例，年齡24～62歲，平均41.3歲。觀察組男55例，女45例，年齡25～64歲，平均42.7歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用抗生素?zé)o臨床藥師干預(yù)，觀察組患者在臨床藥師的干預(yù)下才可以使用抗生素。統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用率、AUD、病原學(xué)送檢率、圍術(shù)期預(yù)防用抗生素使用率等四項(xiàng)指標(biāo)。

臨床藥師的干預(yù)內(nèi)容主要如下：①首先，臨床藥師的工作主要以提供技術(shù)服務(wù)為主，因此臨床藥師應(yīng)注重不斷學(xué)習(xí)，努力掌握最新的抗生素合理應(yīng)用知識(shí)，并力求系統(tǒng)全面地了解抗生素使用的相關(guān)文件和法律法規(guī)。②臨床藥師通過查房、會(huì)診等方式深入臨床。通過查房，可以直觀地了解患者的病情特點(diǎn)和具體情況，了解醫(yī)師的用藥思路并參與患者的藥物治療。臨床藥師要及時(shí)對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其中的不合理部分并提出合理化的建議。③由臨床藥師建立藥物咨詢臺(tái)，定期外請(qǐng)專家講座，普及抗生素服用方法、不良反應(yīng)、特殊人群用藥與聯(lián)合用藥等常識(shí)。臨床藥師與患者可以直接進(jìn)行交流，有針對(duì)性的開展用藥教育，這可以大大提高患者用藥的依從性。④臨床藥師參與建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制：抗生素類藥物是引發(fā)不良反應(yīng)最多的一類藥物，臨床藥師應(yīng)負(fù)責(zé)收集和上報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告，總結(jié)并分析由抗生素引起的不良反應(yīng)的原因。臨床藥師經(jīng)常查房可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)對(duì)患者的損害。同時(shí)，臨床藥師查房時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及其應(yīng)對(duì)措施，從而消除患者的恐懼與焦慮，提高患者臨床用藥的依從性。⑤臨床藥師應(yīng)展開各科室抗生素使用基本情況的調(diào)查，包括抗生素的品種、規(guī)格、劑型、使用量等，并擬定各科室抗生素類藥物的臨床使用指標(biāo)。

1.3 分析指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用率、AUD、病原學(xué)送檢率、圍術(shù)期預(yù)防用抗生素使用率等四項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者在臨床藥師的干預(yù)下才可以使用抗生素，故其抗生素使用率僅為32.4%，顯著低于對(duì)照組患者（77.6%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的AUD為29.6DDDs/100人/天，顯著低于對(duì)照組患者（67.2DDDs/100人/天），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的病原學(xué)送檢率為76.83%，顯著高于對(duì)照組患者（42.51%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的圍術(shù)期預(yù)防用抗生素使用率為40.6%，顯著低于對(duì)照組患者（95.4%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

抗生素的濫用問題已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。實(shí)際上，凡是超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未按要求嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于濫用[3]。一旦發(fā)生以上的濫用，就很容易帶給患者難以預(yù)料的危害?？股氐臑E用可以發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用，如損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)等；當(dāng)抗生素應(yīng)用于特異性體質(zhì)的人身上時(shí)，其危害以過敏性休克最為嚴(yán)重，過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可能致命；長(zhǎng)期濫用抗生素的患者多容易發(fā)生“二重感染”，此時(shí)治療困難，病死率極高[4]；由于藥物的長(zhǎng)期刺激，部分致病菌產(chǎn)生變異并成為耐藥菌株，如果這種情況繼續(xù)惡化下去，很可能使人類面臨感染時(shí)無藥可用的境地。

在抗生素的合理使用中，臨床藥師發(fā)揮著不可替代的重要作用。臨床醫(yī)師側(cè)重于對(duì)患者病情的診斷、手術(shù)的實(shí)施等，而臨床藥師則在藥物的使用知識(shí)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。臨床藥師可以根據(jù)自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以抗生素的合理應(yīng)用為切入點(diǎn)，參與臨床藥學(xué)服務(wù)，提高臨床抗生素藥物的使用效果，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[5]。同時(shí)臨床藥師定期分析各科室抗生素的使用情況并評(píng)估抗生素使用的合理性，同時(shí)也對(duì)細(xì)菌的耐藥情況進(jìn)行了詳細(xì)分析，這為各科室合理使用抗生素提供了可靠的參考。

本研究中對(duì)照組患者使用抗生素?zé)o臨床藥師干預(yù)，觀察組患者在臨床藥師的干預(yù)下才可以使用抗生素。臨床藥師干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。另外，《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[6]中規(guī)定：①住院患者抗生素類藥物使用率不得超過60%；②住院患者抗生素類藥物的AUD應(yīng)低于40DDDs/100人/天；③住院患者病原學(xué)送檢率：要求接受限制使用級(jí)抗生素治療的住院患者在抗生素藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗生素藥物治療的住院患者在抗生素藥物使用前微生物送檢率應(yīng)不低于80%。因此，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均符合相關(guān)要求，而對(duì)照組患者的則不達(dá)標(biāo)。因此，我們認(rèn)為在抗生素的臨床應(yīng)用規(guī)范實(shí)施中，臨床藥師深入臨床工作，貼近患者、配合醫(yī)師，對(duì)抗生素的合理應(yīng)用起到了不可替代的重要作用。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào).

[2] 于紅光.充分發(fā)揮臨床藥師在抗生素合理使用中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(21):12.

[3] Darwish DA,Abdelmalek S,Abu Dayyih W,et al.Awareness of antibiotic use and antimicrobial resistance in the Iraqi community in Jordan [J].J Infect Dev Ctries,2014,8(5):616-623.

[4] Fatokun O.Exploring antibiotic use and practices in a Malaysian community[J]. Int J Clin Pharm,2014,36(3):564-569.

[5] 賀沙沙,王燕萍.臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(2A):176-177.

[6] 衛(wèi)生部.2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S]. 2012-03-05.

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1671-8194（2014）23-0195-02