氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者的療效差異分析

宋真旭

（江蘇建湖縣第二人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224731）

氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者的療效差異分析

宋真旭

（江蘇建湖縣第二人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224731）

目的探討氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者療效差異。方法選擇我院急性腦梗死患者共58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者均給予急性腦梗死的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療措施，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物；給予活血化瘀中藥類制劑；給予依達(dá)拉奉等清除抗氧化自由基類藥物；合并有肺部感染的給予抗生素抗感染治療；合并有消化道癥狀的給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。兩組患者均給予相同的康復(fù)治療措施。觀察組患者給予氯吡格雷，每天50 mg；對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林治療，每天100 mg。兩組患者均連續(xù)治療14 d。評(píng)定兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療后評(píng)定的總治療效果為96.6%（基本痊愈15例、顯著進(jìn)步9例、進(jìn)步4例、無效1例）；對(duì)照組治療后的總治療效果為72.4%（基本痊愈10例、顯著進(jìn)步8例、進(jìn)步3例、無效8例）；觀察組和對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷治療急性腦梗死不但療效確切，同時(shí)不良反應(yīng)少，優(yōu)于阿司匹林，值得借鑒。

急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

在腦梗死的二級(jí)預(yù)防措施中，抗血小板治療是其重要的防治措施之一。在抗血小板治療藥物中，阿司匹林和氯吡格雷均有廣泛應(yīng)用，其中有氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、單用氯吡格雷或者阿司匹林的療法均有應(yīng)用，但上述療法的臨床效果說法不一。為了探討氯吡格雷與阿司匹林在急性腦梗死治療中療效差異，本文選擇我院急性腦梗死患者，觀察上述二藥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急性腦梗死患者共58例（均為我院2010年12月至2013年12月期間收治患者），均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均為腦動(dòng)脈硬化血栓所致腦梗死，均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)，同時(shí)排除腦出血患者、梗死發(fā)生前有精神癥狀患者、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、風(fēng)濕性心臟病患者、冠心病患者、房顫患者、合并嚴(yán)重感染患者、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病患者、對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物有過敏或其他禁忌患者。上述患者均經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚或者神志清楚。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組患者各29例。觀察組中，男性患者17例，女性患者12例，年齡平均為63.9歲（年齡最小為51歲，最大為74歲）；病程均＜14 d；基底節(jié)部位梗死患者共15例，腦葉梗死患者共11例，多發(fā)性梗死患者共3例。對(duì)照組患者中，男性患者18例，女性患者11例，年齡平均為62.8歲（年齡最小為54歲，最大為72歲）；病程均＜15 d；基底節(jié)部位梗死患者共14例，腦葉梗死患者共13例，多發(fā)性梗死患者共2例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均給予急性腦梗死的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療措施，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物；給予活血化瘀中藥類制劑；給予依達(dá)拉奉等清除抗氧化自由基類藥物；合并有肺部感染的給予抗生素抗感染治療；合并有消化道癥狀的給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。兩組患者均給予相同的康復(fù)治療措施。觀察組患者給予氯吡格雷，每天50 mg；對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林治療，每天100 mg。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評(píng)定[1]

參考趙真等文獻(xiàn)所述方法對(duì)兩組患者治療前和治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，根據(jù)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前評(píng)分相比的改善情況，進(jìn)行療效評(píng)定，臨床治療效果分為4個(gè)級(jí)，基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組所得的臨床效果評(píng)定結(jié)果（基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效）均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果評(píng)定結(jié)果

觀察組治療后評(píng)定的總治療效果為96.6%（基本痊愈15例、顯著進(jìn)步9例、進(jìn)步4例、無效1例）；對(duì)照組治療后的總治療效果為72.4%（基本痊愈10例、顯著進(jìn)步8例、進(jìn)步3例、無效8例）；觀察組和對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者中1例患者出現(xiàn)消化道出血、1例患者表現(xiàn)為皮膚黏膜出血或皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；對(duì)照組3例患者出現(xiàn)消化道出血、3例患者表現(xiàn)為皮膚黏膜出血或皮疹、2例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.6%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死等缺血性腦血管病是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，此類疾病不但有較高的病死率，同時(shí)還有較高的致殘率，急性腦梗死致殘后，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。在對(duì)急性腦梗死的預(yù)防和治療措施中，抗血小板治療是其常用的治療措施之一[1,2]，抗血小板類藥物能夠有效的抑制血小板黏附聚集，防止血栓形成，改善腦動(dòng)脈粥樣硬化狀況，有助于降低急性心血管事件以及腦血管事件的發(fā)生率，降低患者的病死率，而血小板聚集在動(dòng)脈粥樣硬化患者的急性缺血事件發(fā)生中起關(guān)鍵作用。阿司匹林是常見的抗血小板類藥物，通過抑制前列腺素合成酶而抑制血栓素A2的合成，從而抑制了血小板之間的黏附聚集，起到防止血栓形成作用[3,4]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板類藥物，能夠?qū)Χ姿嵯佘蘸脱“迨荏w結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)還能夠抑制繼發(fā)的二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化，從而對(duì)血小板的黏附聚集起到抑制作用。氯吡格雷還能夠抑制二磷酸腺苷導(dǎo)致的血小板活化擴(kuò)增，同時(shí)對(duì)其他誘導(dǎo)劑引起的血小板黏附聚集同樣起到抑制作用，從而提高抗血小板活性。研究表明，氯吡格雷能夠有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，氯吡格雷能夠改善梗死部位血流狀況，提高梗死部位的腦血流量和供氧量，有助于損傷的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[5-7]。而阿司匹林同樣也對(duì)急性腦梗死患者產(chǎn)生較好的臨床治療效果。本文中，觀察組給予氯吡格雷治療，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組治療后的臨床效果高于對(duì)照組，觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，說明氯吡格雷治療急性腦梗死不但療效確切，同時(shí)不良反應(yīng)少，優(yōu)于阿司匹林，值得借鑒。

[1] 趙真,包正軍,許宏偉.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2012,2(3):117-120.

[2] 朱杰權(quán),許曉躍,諸蘇杭,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,14(5):91-92.

[3] 張洪濤.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸、酸性磷脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012, 3(4):307-309.

[4] 趙真,包正軍,羅霄鵬.氯吡格雷聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性缺血性卒中療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,10(4):890-896.

[5] 宗雪峰,黃宜杰,王臨光,等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合PCI治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 20(3):2996-2997.

[6] 常美,郭煥偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)NIHSS評(píng)分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,8(2):54-55.

[7] 劉立海.氯吡格雷治療二級(jí)預(yù)防過程中再發(fā)急性腦梗死48例療效觀察[J].疑難病雜志,2012,2(1):132-133.

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1671-8194（2014）23-0188-02