78例股骨頸骨折患者的臨床特點(diǎn)研究

胡建鋒

（河南省長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 長葛 461500）

78例股骨頸骨折患者的臨床特點(diǎn)研究

胡建鋒

（河南省長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 長葛 461500）

目的探究股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)。方法選擇2011年至2013年在我院進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者78例，分析患者的臨床資料，研究股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)。結(jié)果78例股骨頸骨折患者，其中男性為38例，女性為40例；10例交通事故傷，5例墜落傷，1例打（砸）擊傷，59例摔傷，2例扭傷，其他原因1例；平均的手術(shù)時(shí)間為40～550 min，平均為131 min，患者傷后距手術(shù)時(shí)間為1～68 d，平均時(shí)間為8 d，住院時(shí)間為3～85 d，平均的住院時(shí)間為16 d。結(jié)論對(duì)于股骨頸骨折的治療，需要選擇合理的治療方法。

股骨頸骨折；臨床特點(diǎn)；研究

股骨頸骨折在老年人中較為常見，老年人的骨質(zhì)較為疏松，并且較為脆弱，受到輕微的外傷，容易導(dǎo)致骨折[1]。對(duì)于股骨頸骨折的治療，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理的治療。本次研究選擇股骨頸骨折患者78例，進(jìn)行X線片檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2011年至2013年在我院進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者78例，對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性研究，在進(jìn)行具體實(shí)施的過程中，主要的內(nèi)容包括：應(yīng)用統(tǒng)一髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療隨訪表展開隨訪，隨訪的內(nèi)容包括：①患者的基本資料；②患者的生活情況；③患者的傷前活動(dòng)情況；④創(chuàng)傷分析；⑤術(shù)前評(píng)價(jià)；⑥治療過程和指標(biāo)；⑦術(shù)后復(fù)查的情況。

骨折類型主要的影像學(xué)依據(jù)是X線片，兩名資深醫(yī)師獨(dú)立的進(jìn)行閱片，然后進(jìn)行討論，根據(jù)臨床股骨頸骨折分型系統(tǒng)，也就是Garden分型，分析各種類型的情況。如果兩名醫(yī)師在骨折分型的診斷方面存在不同的意見，可以邀請(qǐng)多名專家進(jìn)行討論，統(tǒng)一意見之后，進(jìn)行骨折分型。在獲得隨訪資料后，調(diào)查員需要將資料錄入到隨訪數(shù)據(jù)庫中。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 性別和年齡分布

78例股骨頸骨折患者，其中男性為38例，女性為40例；患者的年齡為6～93歲，平均年齡為60.5歲。根據(jù)年齡，將患者進(jìn)行分組：兒童組即＜16歲，青壯年組為16～60歲，老年組為＞60歲。兒童組患者為4例，比例為5.1%；青壯年組為30例，比例為38.5%；老年組為44例，比例為56.4%。股骨頸骨折主要的發(fā)病人群是老年組。兒童組和青壯年組多為男性患者，人數(shù)分別為3、23例，老年人組患者多為女性，為27例。

2.2 骨折側(cè)別和類型分布

78例股骨頸骨折患者，其中左側(cè)為40例，比例為51.3%，右側(cè)為38例，比例為48.7%。股骨上段骨折為27例，均是上段短斜形；股骨中段骨折為36例，股骨中段粉碎為19例，中段橫形為17例；股骨下段骨折為15例，下段橫形為9例，下段短斜形為6例。

2.3 傷前的活動(dòng)情況

78例股骨頸骨折患者，傷前能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理為68例，不能實(shí)現(xiàn)生活自理為10例。戶外活動(dòng)情況：每天堅(jiān)持為70例，不能每天堅(jiān)持為8例。每周的戶外活動(dòng)時(shí)間：＞15 h為10例，7 h以內(nèi)為30例，2 h以內(nèi)為30例，＜2 h為8例。

2.4 患者的基本社會(huì)資料

主要是教育背景、醫(yī)療保障。教育背景：小學(xué)及以下學(xué)歷為35例，中學(xué)學(xué)歷為26例，大學(xué)學(xué)歷為14例，研究生學(xué)歷為3例。醫(yī)療保障情況：自費(fèi)為15例，工傷保險(xiǎn)為2例，合作醫(yī)療為2例，商業(yè)保險(xiǎn)為2例，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為40例，公費(fèi)醫(yī)療為17例。

2.5 外傷資料

2.5.1 外傷原因：客觀原因?yàn)?0例，主要指的是地面濕滑和不平整，非客觀因素為18例。主觀原因主要為65例，主要指的是沒有集中注意力以及患肢的活動(dòng)受限，非主觀原因?yàn)?3例。

2.5.2 外傷類型：10例交通事故傷，5例墜落傷，1例打（砸）擊傷，59例摔傷，2例扭傷，其他原因1例。外傷的類型主要是摔傷、交通事故傷以及墜落傷。青壯年組和老年組多是摔傷，兒童組多是交通事故傷。

2.5.3 外傷能量：高能量外傷為25例，低能量外傷為53例。兒童組患者高能量外傷為3例，比例為75.0%；青壯年組二者基本相同；老年患者多是低能量外傷，比例為90.9%（40/44）。

2.6 治療的情況

78例患者平均的手術(shù)時(shí)間為40～550 min，平均為131 min。患者傷后距手術(shù)時(shí)間為1～68 d，平均時(shí)間為8 d。住院時(shí)間為3～85 d，平均的住院時(shí)間為16 d。不同年齡段的治療情況見表1。

表1 不同年齡段的治療情況

3 討 論

股骨頸骨折多發(fā)生在老年人中，解剖的位置比較特殊，骨折不愈合率以及股骨頭缺血性壞死率比較高，治療較為困難。股骨頸骨折發(fā)生的常見因素為交通事故、摔倒以及墜落等。股骨頸骨折后，患者的下肢不能夠進(jìn)行活動(dòng)，骨折的部位會(huì)產(chǎn)生疼痛、腫脹，若患者傷情較為嚴(yán)重，股骨部位會(huì)出現(xiàn)成角或者是扭曲[2]。股骨骨折合并開放性傷口會(huì)使得病情加重，患者很容易產(chǎn)生休克的問題。股骨頸骨折在臨床檢查方面主要是依靠X線，明確的展示骨折的類型、移位方向和部位。股骨是比較重要的部位，在進(jìn)行檢查時(shí)，需要檢查骨折部位，并且還需要檢查膝部的體征以及股骨粗隆的情況，便于明確病情。

股骨頸骨折在各個(gè)年齡段都有可能出現(xiàn)，多發(fā)病人是老年人，老年女性的比例更高。在本次研究中，股骨頸骨折老年患者較多，比例約為56.4%。年齡不斷增長，老年人機(jī)體功能出現(xiàn)衰退，反應(yīng)較為遲緩，機(jī)體的協(xié)調(diào)平衡能力減弱，對(duì)意外事件的應(yīng)對(duì)能力降低，容易出現(xiàn)骨折。老年女性是高發(fā)人群，主要是由于骨質(zhì)疏松、外傷。老年人需要加強(qiáng)鍛煉，注意服用藥物，增加骨質(zhì)含量。

在骨折類型中，Garden分型是常用的分型系統(tǒng)。在本次研究中，Ⅰ型為10例，Ⅱ型為16例，Ⅲ型為18例，Ⅳ型為12例。青壯年股骨頸骨折患者主要是高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，暴力比較大，骨折比較嚴(yán)重。老年人骨質(zhì)比較疏松，頭頸結(jié)合部的強(qiáng)度降低，在外力的破壞下，容易出現(xiàn)骨折，老年股骨頸骨折患者多是跌倒摔傷，暴力比較小，骨折主要是出現(xiàn)輕度移位。

在對(duì)于股骨頸骨折的治療中，治療的方法通常包括以下幾個(gè)方面：①內(nèi)固定，對(duì)于股骨頸骨折，內(nèi)固定的方法比較多，通常是選擇對(duì)局部血運(yùn)進(jìn)行干擾，維持骨折穩(wěn)定性。傳統(tǒng)的固定方法是三翼釘內(nèi)固定，容易出現(xiàn)骨折端分離。應(yīng)用經(jīng)皮多釘內(nèi)固定，較少的破壞股骨頭殘存血供，有助于股骨頸的再血管化，對(duì)骨折端穩(wěn)定性起到維持作用，創(chuàng)傷較小，出血較少，對(duì)全身的干擾比較少。②帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植：旋髂深血管的起始部位比較固定，較少出現(xiàn)變異，在進(jìn)行解剖游離時(shí)較為容易，在髂嵴部位，旋髂深血管具有很多小分枝，能夠進(jìn)入到髂骨，髂骨瓣血供比較豐富，旋髂深血管蒂長度足夠，可以把骨瓣轉(zhuǎn)位，恢復(fù)到股骨頸骨折部位[3]。骨瓣血運(yùn)豐富，當(dāng)轉(zhuǎn)位到受區(qū)以后，可以形成新供血系統(tǒng)，有助于改善受區(qū)血運(yùn)，加速骨折的愈合，避免出現(xiàn)頭缺血壞死，適合青壯年。③人工股骨頭置換術(shù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，能夠盡早的下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 牟林海.青少年股骨頸骨折22例特點(diǎn)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,9(9):128.

[2] 李益民,李杰文.壯年股骨頸骨折特點(diǎn)及治療方案選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,12(15):94-95.

[3] 李芳蘭.股骨頸骨折治療與康復(fù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,10(6):52.

R683.42

B

1671-8194（2014）23-0170-02