64排螺旋CT冠狀動脈造影的質(zhì)量控制與臨床價值探討

陳曉宇 張曉斐

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 張家港 215600）

64排螺旋CT冠狀動脈造影的質(zhì)量控制與臨床價值探討

陳曉宇 張曉斐

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 張家港 215600）

目的探討64排螺旋CT冠狀動脈成像的應(yīng)用技術(shù)及對臨床冠心病的診斷價值。方法對我院臨床確診為冠心病的36例患者進行64排螺旋CT冠狀動脈成像，回顧性分析CTA表現(xiàn)。結(jié)果心率變化是CT冠脈造影圖像質(zhì)量保證的首要條件，有冠心病史的患者與冠脈狹窄＞50%的相關(guān)性為83.3%（30/36）。結(jié)論64排螺旋CT在多數(shù)情況下能較好地顯示冠狀動脈，在臨床可以作為冠心病診斷的篩選方法。

64排螺旋CT；冠狀動脈成像質(zhì)量

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是嚴重危害人類的常見病、多發(fā)病。目前導(dǎo)管法冠狀動脈造影是診斷“冠心病”最可靠地檢查方法，但是這種檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性和危險性，而且價格昂貴。近年來隨著CT飛速發(fā)展，64排螺旋CT的出現(xiàn)為冠狀動脈病變的無創(chuàng)檢查提供了新的技術(shù)，而且隨著冠狀動脈多排螺旋CT成像技術(shù)的發(fā)展及研究的深入，多排螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價值已初步得到了肯定。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2013年7～12月間36例64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查者資料，男性25例，女性11例，年齡37～82歲，平均年齡59.5歲。檢查前心率70次/分以下31例，70次/分以上5例。

1.2 掃描前準備

常規(guī)于檢查前在放射科準備間靜坐10 min，檢測心率情況，心率＞70次/分，口服倍他樂克25～50 mg，并再次靜坐30 min，待患者心率得到控制及穩(wěn)定后上檢查床，此時訓(xùn)練患者吸氣、屏氣、呼氣，并連接心電門控。

1.3 掃描方法

采用西門子SOMATOM Definition AS+ 64排螺旋CT機進行掃描和圖像重建，采用回顧性心電門控技術(shù)和分段數(shù)據(jù)采集方式。首先常規(guī)掃描，作胸部正位定位像，然后屏氣掃描冠狀動脈區(qū)域，掃描范圍為氣管分叉下1～1.5 cm至心臟膈面下1～1.5 cm，上下范圍一般為10～12 cm，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流138 mAs/rot，球管旋轉(zhuǎn)時間0.33 s，Pitch 0.22，層厚0.75 mm，重建間隔0.5 mm。增強掃描：先在主動脈弓下1 cm做預(yù)掃描，然后經(jīng)肘靜脈以5 mL/s的速率注射濃度為370 mg/mL的優(yōu)維顯100 mL，然后再以同樣的速率經(jīng)肘靜脈注入生理鹽水40～60 mL，同時啟動掃描，在主動脈根部層面以層厚1 cm、掃描間隔時間為1 s進行單層動態(tài)掃描，當血管內(nèi)對比劑CT值達100 HU時，自動觸發(fā)冠狀動脈成像掃描，掃描過程中屏氣，延遲時間7 s，持續(xù)時間為8～10 s，掃描結(jié)束，囑患者呼氣，完成整個檢查過程。

1.4 圖像后處理：將36例患者掃描得到的原始數(shù)據(jù)分別傳入工作站，利用這些原始數(shù)據(jù)進行多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP），曲面重組（CPR），容積再現(xiàn)（VR），分別重建出冠狀動脈主干及其主要分支的平面及三維圖像。

1.5 圖像評價方法

①圖像質(zhì)量評價：按照美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）冠狀動脈分段標準[1]，冠狀動脈分為左冠主干（LM）、回旋支（CX1、CX2）、左前降支（LAD1、LAD2、LAD3）及右冠狀動脈（RCA1、RCA2、RCA3）。②冠狀動脈分段顯示情況（表1）。③冠狀動脈狹窄評估標準[2-4]：管徑狹窄≤50%為輕度狹窄（圖1a），51%～75%為中度狹窄（圖1b），≥76%為重度狹窄（圖1c）。見表2。

表1 冠狀動脈分段顯示情況

圖1a右冠近中段管壁毛糙，管腔輕度狹窄；圖1b右冠狀動脈起始部中度狹窄；圖1c左冠中段重度狹窄

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈成像CT掃描時間為8～10 s，全部患者在正常吸氣后屏氣的過程中完成檢查，造影后無不良反應(yīng)，無任何并發(fā)癥產(chǎn)生。根據(jù)國內(nèi)外文獻[5-6]將冠狀動脈主要分支病變歸為相應(yīng)主干的病變血管。參考Hong等[7]的分級評分方法對圖像進行評價：①無運動偽影（血管顯示清晰）者為5分；②有輕度偽影（部分血管節(jié)段有輕度模糊）者為4分；③中度偽影（約50%的血管路徑有雙邊征）者為3分；④重度偽影（血管全程出現(xiàn)模糊和雙邊征或有血管中斷）者為2分；⑤無法診斷（血管結(jié)果分辨不清）者為1分。本組病例以4分及5分為評價標準。對36例患者圖像進行多時相重建，比較不同相位窗重建的圖像，以成像質(zhì)量較好的相位窗重建得到的圖像為評估標準（32/36）。見表2。

表2 冠狀動脈成像CT掃描

2.2 冠心病與冠狀動脈主干狹窄的相關(guān)性

參照國內(nèi)洪澄等[8]報道，本組36例患者資料經(jīng)臨床確診冠心病30例，6例為可疑冠心病，其中有冠心病史者，輕度狹窄30例，中度狹窄30例，重度狹窄30例，可疑冠心病者，輕度狹窄4例，中度狹窄2例，重度狹窄0例，靈敏度100%，準確度8.3%；如表3。

表3 冠狀動脈主干狹窄情況

3 討 論

冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30 min，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。

近年來冠心病是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一，嚴重威脅著人類的生命健康。MSCT冠狀動脈造影在無創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，利用64排螺旋CT采集所得的大量數(shù)據(jù)，在短時間大范圍掃描中能較好地顯示心臟冠狀動脈及其分支的影像，也逐漸成為臨床上篩選冠心病的重要手段。但是正確的診斷基于高質(zhì)量圖像的獲取，因此合理規(guī)范的成像技術(shù)成為檢查成功與否的關(guān)鍵。我們在實際工作中結(jié)合文獻資料，在檢查過程中需要注意以下因素：心率及心律的變化，掃描方式的設(shè)計及重建參數(shù)，呼吸運動，重建相位窗的選擇，其中以心率的變化尤其重要[7]，因為心率較快的患者，R-R間期較短，心率的變化將進一步縮短心臟相對靜止的時間，影響掃描圖像的質(zhì)量，重建的圖像就會出現(xiàn)階梯狀改變，這種圖像屬于較差圖像，無法滿足診斷需要。因此對于心率＞70次/分的患者常規(guī)使用降心率藥物。

綜上所述，64排螺旋CT對有臨床意義的冠狀動脈狹窄（50%）的顯示具有優(yōu)良的價值，基本上能滿足冠心病初步診斷的需要，可作為冠心病高危人群和介入治療篩選的一種手段進行推廣。MSCT能較好地顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，能為臨床提供更多的診斷信息。

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R541.4

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1671-8194（2014）23-0086-02