纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化在兒童吸入性肺炎治療中的應(yīng)用

夏 治 涂丹娜 許 慧

(湖北省婦幼保健院（湖北省婦女兒童醫(yī)院），湖北 武漢 430070)

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化在兒童吸入性肺炎治療中的應(yīng)用

夏 治 涂丹娜 許 慧

(湖北省婦幼保健院（湖北省婦女兒童醫(yī)院），湖北 武漢 430070)

目的對(duì)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化在兒童吸入性肺炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法選取30例吸入性肺炎患兒，并將其分為對(duì)照組與觀察組，每組15例患兒，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行單純的地奈德霧化治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化治療，對(duì)兩組患者病情消失實(shí)踐、住院時(shí)間以及治療總有效率進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組患者治療后，觀察組患者治療的總有效率（97.1%）比對(duì)照組總有效率（83.3%）要高，觀察組主要癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化能夠有效治療兒童吸入性肺炎，值得臨床應(yīng)用與推廣。

纖維支氣管灌洗術(shù)；布地奈德霧化；吸入性肺炎；治療效果

吸入性肺炎是一種比較常見的嬰幼兒肺炎類型，發(fā)生吸入性肺炎的主要原因是溺糞、嗆奶、石蠟油等的吸入，其中最主要的原因是溺糞導(dǎo)致[1]。其主要臨床表現(xiàn)是低氧血癥、咳嗽、突然喘憋氣急以及肺部啰音等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭以及呼吸衰竭等。并會(huì)伴有明顯的阻塞毛細(xì)管現(xiàn)象。因?yàn)閮和人粤α勘容^弱、抵抗力也比較差，所以經(jīng)常會(huì)由于痰液難以咳出而導(dǎo)致病情加重[2]。本研究通過纖維氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化對(duì)兒童吸入性肺炎進(jìn)行治理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出30例2008年1月至2012年3月在我院接受治療的吸入性肺炎患兒，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組有患兒15例，對(duì)照組患者中，有8例男童，7例女童，平均年齡為2.3歲，平均病程為4 d；觀察組患者中，有6例男童，9例女童，平均年齡為2.1歲，平均病程為4.3 d。這些患兒都符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，都有不同程度的氣急、痙攣性咳嗽癥狀，其中8例患兒伴有發(fā)熱，7例患兒伴有惡心，11例患兒伴有嘔吐，6例患兒肺功能異常。兩組患者相比，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

均對(duì)兩組患兒進(jìn)行抗病毒、抗感染等吸入性肺炎的常規(guī)性治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行單純的地奈德霧化治療，一次100 mg，對(duì)觀察組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化治療，所用布地奈德的劑量相同于對(duì)照組，霧化吸入治療，15分/次，2次/天。7 d為1個(gè)個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)兩組患兒氣促、咳嗽、體溫恢復(fù)以及住院時(shí)間等進(jìn)行觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體治療效果標(biāo)準(zhǔn)為：顯效——患兒氣促消失、咳嗽消失、心率恢復(fù)正常、肺部啰音消失；有效——患兒咳嗽減輕、氣促緩解、心率減慢、肺部啰音減少；無效——患兒病情惡化或者無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)與χ2，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，觀察組患兒治療總有效率達(dá)到97.1%，而對(duì)照組患兒的總有效率為83.3%，兩組患者治療效果相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患兒治療后的效果對(duì)比情況

3 討 論

所謂吸入性肺炎，就是吸入酸性物質(zhì)，像食物、動(dòng)物脂肪、胃內(nèi)容物以及具有刺激性或者揮發(fā)性的液體與碳?xì)浠衔餅閷?dǎo)致的化學(xué)性肺炎。比較嚴(yán)重的患者還會(huì)有發(fā)生呼吸窘迫或者呼吸衰竭等綜合征[3]。臨床中對(duì)最為多見的是溺糞導(dǎo)致的吸入性肺炎，由于正常人的喉嚨都會(huì)由吞咽以及反射保護(hù)的作用，所以通常很難將異物與食物同時(shí)吸入呼吸道中，就算是誤吸也只是很少的液體，可以用咳嗽的方式排除[4]。但是兒童對(duì)這些的反應(yīng)能力比較弱，因此，患有呼吸性肺炎的人群以兒童居多。

吸入性肺炎多由病毒、細(xì)菌感染造成，病原體入侵后導(dǎo)致呼吸道管壁腫脹，痰液分泌增多，阻塞呼吸道，引起患者咳嗽、氣促及喘鳴聲等癥狀。若波及肺泡可導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡。研究表明 ，嬰幼兒吸入性肺炎在兒科吸入性肺炎中所占比例較大，可能與此期幼兒呼吸道解剖結(jié)果及免疫系統(tǒng)低下有關(guān)。嬰幼兒支氣管、氣管缺乏彈力組織，管腔狹窄，黏液分泌不足，造成纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，清除能力差，極易被黏液阻塞；另外炎癥使患兒肺泡表明活性物質(zhì)減少，而病原體侵入時(shí)炎性細(xì)胞開始浸潤(rùn)，滲出物充滿肺泡內(nèi)，并經(jīng)肺泡壁向周圍蔓延，嬰幼兒免疫力較低，極易造成管腔阻塞，引起肺不張或肺氣腫。故保持呼吸道通暢、加強(qiáng)化痰是治療小兒吸入性肺炎的關(guān)鍵。

隨著纖維支氣管鏡的不斷發(fā)展，其在兒童呼吸道相關(guān)疾病的診斷和治療中發(fā)揮著中藥作用。其中支氣管灌洗術(shù)是以纖維支氣管鏡伸入肺段或者后段支氣管，采用無菌0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，達(dá)到治療肺部疾病的目的。纖維支氣管鏡在治療支原體肺炎方面具有較高的使用價(jià)值，其可在直視的情況下對(duì)患者段支氣管和亞支氣管的分泌物進(jìn)行清除，對(duì)改善患者肺通氣功能，促進(jìn)肺復(fù)張具有較好的作用。而布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，能夠快速的在患者肺泡、毛細(xì)支氣管以及肺泡管中分布，并結(jié)合于患者支氣管上皮激素受體，對(duì)過敏性介質(zhì)的釋放有很好的阻止作用，抗炎作用非常強(qiáng)[5]，比地奈德還有很好的減少氣道黏液分泌物作用，使支氣管痙攣癥狀得以減緩。

對(duì)于感染的炎癥指標(biāo)，多為PCT、CRP升高，多有反復(fù)持續(xù)發(fā)熱，一般在給予抗感染、丙球支持體溫控制后行纖維支氣管鏡術(shù)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗后也有發(fā)熱，不過很快就可消退。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合布地奈德霧化對(duì)兒童吸入性肺炎有非常好的治療效果，患兒住院時(shí)間得以縮短，治療效果確切，患兒病情不易復(fù)發(fā)，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。

[1] 羅昭全.山茛菪堿佐治小兒支氣管肺炎療效觀察隨機(jī)對(duì)照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):135-136.

[2] 童靜淵,金增乾.鹽酸氨溴索與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎41例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25 (31):147-148.

[3] 王彥.鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管肺炎164例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):322-523.

[4] 李玉潔.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):276-278.

[5] 王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):140-141.

Application of Fiberoptic Bronchoscopy Bronchoalveolar Lavage Combined with Budesonide in the Treatment of Aspiration Pneumonia in Children

XIA Zhi, TU Dan-na, XU Hui
(MCH Hospital of Hubei Province(Hubei Provincial Hospital for Women and Children), Wuhan 430070, China)

ObjectiveFiber bronchoscope alveolar lavage combined with budesonide atomization application effect in the treatment of aspiration pneumonia in children were discussed.MethodSelection 30 children with aspiration pneumonia, and divided into control group and observation group, each group of 15 children, in the control group with fiber bronchoscope for the treatment of alveolar lavage, fiber bronchoscope for observation group of patients with alveolar lavage decompression combined with budesonide aerosol therapy, the patients of two groups of disappearing practices, length of hospital stay and the total effective rate were observed.ResultsTwo groups of patients after treatment, the treatment the total effective rate of observation group patients (97.1%) higher than the control group total effective rate (83.3%), P＜0.05, there is statistical significance, observation group of patients with CRP (pulmonary function before and after), PCT (ease inflammation index), hospitalization days, and lung CT absorption situation is better than the control group.ConclusionThe fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage combined with budesonide spray can effectively treat children aspiration pneumonia, worthy of clinical application and promotion.

Fiber bronchial lavage; Budesonide atomization; Aspiration pneumonia; Therapeutic effect

R725.6

B

1671-8194（2014）23-0035-02