前列舒暢湯保留灌腸佐治Ⅲ型前列腺炎臨床觀察

王 芳 浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)院外二科 金華 321017

前列舒暢湯保留灌腸佐治Ⅲ型前列腺炎臨床觀察

王 芳 浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)院外二科 金華 321017

Ⅲ型前列腺炎；保留灌腸；特拉唑嗪；左氧氟沙星；前列舒暢湯

慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病，其中Ⅲ型前列腺炎所占比例＞90%，具有病情易反復，纏綿難愈，治療困難等特點[1]。目前對Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病機制尚不十分清楚，且缺乏有效的特異性治療藥物，臨床上多選用α受體阻滯劑和抗生素等藥物治療[2]。2011年起筆者采用前列舒暢湯保留灌腸聯(lián)合口服特拉唑嗪片、左氧氟沙星片治療Ⅲ型前列腺炎取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月—2014年2月期間本院門診或住院治療的中醫(yī)診斷為氣滯血瘀型Ⅲ型前列腺炎患者86例，均簽署知情同意書，按照隨機數字表分為觀察組43例，年齡21～48歲，平均（31.5± 5.7）歲；病程6個月～10.1年，平均（10.3±3.6）個月。對照組43例，年齡22～50歲，平均（31.9±5.3）歲；病程6個月～9.7年，平均（9.9±3.5）個月。兩組年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[3]：長期并反復發(fā)作的骨盆區(qū)域疼痛不適，持續(xù)時間超過3個月；伴有不同程度的排尿困難和性功能障礙；伴有和（或）不伴有前列腺液異常；前列腺液按摩后初段尿細菌培養(yǎng)陰性。中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標準[4]：會陰、陰囊、少腹部墜脹疼痛，腰酸乏力，小便赤澀，舌質正常或紫斑，苔薄白，脈炫澀。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①年齡18～50歲，符合慢性Ⅲ型前列腺炎診斷標準；②符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證；③1周內未使用治療前列腺炎的相關藥物；④簽署知情同意書，同意參加試驗者。排除急性前列腺炎、前列腺癌、尿路結石、嚴重的重要器官器質性病變及各種原因不能完成試驗者。

2 治療方法

對照組患者每晚睡前頓服特拉唑嗪片2mg，左氧氟沙星片0.2g，1天2次，口服，共4周。觀察組在與對照組相同用藥的基礎上加用前列舒暢湯（萆薢20g，敗醬草30g，車前子、蒲公英各20g，柴胡6g，當歸、赤芍各10g，丹參20g，沒藥、延胡索、地龍、王不留行各10g，炙甘草6g，水煎2次，合并后濃煎至100mL。）經直腸超聲電導透藥治療。使用方法：先連接好一頭帶有超聲導入治療頭的輸液管和輸液瓶，在輸液瓶內加入100mL溫度為38℃～42℃的中藥煎劑。患者膝胸臥位，常規(guī)消毒肛門口，在肛門口涂少許潤滑液后輕緩插入超聲導入治療頭，并在關元穴處安置體外治療頭。體內超聲導入治療頭的頻率設定為1.2MHz，體外頻率設定為600KHz，滴速設置為25滴/min，治療30min，結束后取出治療頭，并囑患者安靜平臥15min后起床，隔日1次，共治療4周。

囑患者治療期間避免久坐、長時間騎自行車及穿緊身褲等，保持良好的作息規(guī)律，不過度疲勞，節(jié)制房事，不飲食刺激性食物，鼓勵多飲水，保持身心愉悅等。

觀察指標：觀察治療前后慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）評分（包括疼痛不適評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及總分），檢測治療前后血常規(guī)、血生化等，記錄與藥物有關的不良反應。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據治療后NIH-CPSI總分下降程度評定[1]：治療后總分下降＞15分為顯著；下降分值在5～15分之間為有效；下降分值＜5分為無效。

3.2 臨床療效 觀察組43例中失訪2例，因故退出3例，實際有效病例38例，其中顯效15例，有效19例，無效4例，顯效率39.5%，總有效率89.5%。對照組43例中失訪2例，因故退出1例，實際有效病例40例，其中顯效7例，有效22例，無效11例，顯效率17.5%，總有效率72.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 兩組治療后NIH-CPSI評分較治療前有明顯下降（P＜0.05），且觀察組NIH-CPSI評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別觀察組n/例38對照組40治療前治療后治療前治療后疼痛不適15.2±3.7 6.2±2.4△* 14.9±3.5 8.6±1.9△排尿癥狀6.7±1.2 4.2±1.5△* 6.6±1.1 5.5±1.0△生活質量7.7±2.1 4.5±1.7△* 7.8±2.3 5.9±1.2△總分28.1±3.9 14.7±4.4△* 27.6±3.8 18.3±4.5△

3.4 不良反應 兩組均未見有明顯不良反應，治療前后血常規(guī)、肝腎功能等無明顯變化。

4 討論

Ⅲ型前列腺炎確切的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為可能與病原微生物感染、排尿功能失調和性激素混亂等因素有關，主要選用抗生素、α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑等藥物治療[1-2]。由于氟喹諾酮類抗生素在藥代動力學上有其獨特的優(yōu)勢，目前廣泛被推薦為治療Ⅲ型前列腺炎的首選抗生素[1]，常選用氟喹諾酮類抗生素聯(lián)合α受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎。

中醫(yī)認為，前列腺炎屬“精濁”、“濕濁”、“白淫”等范疇[5]，病因一般為飲食不節(jié)，過度飲酒，致濕熱內生，注于下焦；或因外感濕熱之邪，蘊結不散，流注下焦；或因欲念不遂，心腎不交；或因房勞過度，強忍不泄，房事不潔，致腎精虧耗，陰虛火旺，下焦之濕熱被引動所致。因此，該病的主要病機為濕熱瘀阻和氣血瘀滯。前列舒暢湯是在清代醫(yī)家程鐘齡萆薢分清飲的基礎上結合Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病特點加減而成。方中萆薢、敗醬草、車前子、蒲公英利濕清熱解毒；柴胡疏肝解郁；當歸、赤芍、丹參活血化瘀；沒藥、延胡索行氣活血止痛，地龍、王不留行活血通絡，消腫止痛，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏利濕清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功。多數Ⅲ型前列腺炎患者病史長且病情反復，致使前列腺發(fā)生變硬、增厚等病理學改變，加上特殊的解剖學構成、局部的pH值和上皮脂膜等結構，使得藥物很難透過腺體外層包膜進入腺體內并形成有效濃度[6]。在解剖學上前列腺緊貼直腸前壁，且直腸內有豐富的靜脈系統(tǒng)，為直腸內給藥使前列腺內達到高濃度形成理論依據。藥物超聲導入療法的基本原理是在一定量的物理能驅動下將藥物透入體內，并滲透入組織中，使靶器官內形成有效藥物濃度。此外，超聲波可以促進病變部位血液循環(huán)，刺激細胞功能和神經-體液調節(jié)功能，進而更好發(fā)揮治療作用[5]。

本組結果表明，在常規(guī)藥物治療基礎上，根據辨證加用中藥保留灌腸和超聲導入，可提高Ⅲ型前列腺炎治療療效，緩解臨床癥狀，提高患者生活質量。

［1］Nickel JC，Alexander RB，Anderson R，et al.Category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:insights from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network studies［J］.Curr Urol Rep，2008，9（4）：320-327.

［2］Altarac S，Cindro V，Radovic N，et al.Feasibility of alphablockers in chronic category III prostatitis［J］.Lijec Vjesn，2011，133（5）：177-180.

［3］王福寬.血府逐瘀湯加減治療Ⅲ型前列腺炎63例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（12）：778-779.

［4］秦國政.中醫(yī)男科學［M］北京：中國中醫(yī)藥出版，2012：235.

［5］胡政麾，何翔.前列安通聯(lián)合特拉唑嗪治療ⅢB型前列腺炎臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（12）：760-761.

［6］Shafik A，Shafik AA，Shafik IA，et al.Percutaneous perineal electrostimulation induces erection:clinical significance in patients with spinal cord injury and erectile dysfunction［J］. Spinal Cord Med，2008，31（1）：40-43.

修回日期：2014-05-12

2014-04-23