甲硝唑聯(lián)合四妙散治療子宮頸炎90例臨床觀察

丁艷麗，陳國華，王亞文

（1.定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

子宮頸炎是婦科門診常見病，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。因子宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部的炎癥。子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染[1]，常引起陰道分泌物增多、接觸性出血、月經(jīng)間期出血、外陰瘙癢等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)尿頻、尿急、尿痛等，與宮頸癌有一定相關(guān)性，故積極治療子宮頸炎具有防癌意義。子宮頸炎的治療方法較多，我們采用甲硝唑局部用藥聯(lián)合四妙散口服對(duì)慢性子宮頸炎進(jìn)行治療,總結(jié)分析其臨床資料，探討不同方案的近期療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年3月至2013年12月婦科門診子宮頸炎患者180例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組90例，年齡21～51歲，平均（34.2±4.7）歲；病程 3個(gè)月至 8年，平均（4.3±2.2）年；白帶清潔度：Ⅲ度51例，Ⅳ度39例，未見滴蟲、霉菌。對(duì)照組90例，年齡22～50歲，平均（33.3±5.2）歲；病程3個(gè)月至8年，平均（4.8±1.9）年；白帶清潔度：Ⅲ度49例，Ⅳ度41例，未見滴蟲、霉菌。兩組患者年齡、病程、白帶清潔度比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）臨床表現(xiàn)：陰道分泌物呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性，有臭味，外陰癢，在經(jīng)期、性交后癥狀加重，伴尿急、尿頻，性生活后有少量陰道出血；（2）排除外生殖器急性炎癥、性傳播疾病；（3）宮頸涂片檢查癌細(xì)胞陰性；（4）均經(jīng)宮頸刮片及細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡病理活檢確診。

1.3 治療方法

兩組均于月經(jīng)干凈后3～7天給予甲硝唑研成粉末宮頸上藥，7～14天為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。經(jīng)期停用，用藥期間禁止性生活和坐浴。治療組同時(shí)加用中藥四妙散湯劑口服。四妙散方劑組成：黃柏10g，蒼術(shù)10g，生薏米30g，懷牛膝10g，白芨 10g，土茯苓 20g，雞血屯 10g，柴胡 10g，枳殼 10g，赤芍 10g，甘草5g，川斷10g，制乳香10g，制沒藥 10g，丹參20g，生黃芪20g。每日一劑，分兩次服，7～14天為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：癥狀完全消失，宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑。顯效：癥狀明顯減輕，宮頸糜爛面大部分愈合?？刂疲喊Y狀有改善但不明顯，宮頸糜爛面小部分愈合。無效：諸癥無改變，糜爛面無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

治療組顯示陰道排液、尿路刺激、下腹墜痛、腰骶部疼痛等臨床癥狀改善時(shí)間分別為：（0.05±2.12）天、（3.26±1.46）天、（4.23±1.36）天、（2.53±1.01）天，與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有顯著性，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組宮頸糜爛面愈合時(shí)間為（3.86±0.62）周，對(duì)照組為（7.25±1.31）周，治療組宮頸糜爛面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。2.2臨床療效

治療組治愈68例，占75.6%；顯效14例，占15.6%；控制5例，占5.6%；無效3例，占3.3%，總有效率（治愈+顯效+控制）為96.7%。對(duì)照組治愈47例，占52.2%；顯效9例，占10.0%；控制16例,占17.8%；無效18例，占20.0%，總有效率為80.0%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮頸炎傳統(tǒng)治療方法有微波、激光、冷凍等物理方法，使宮頸糜爛面單層柱狀上皮壞死脫落，被新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋[3]，達(dá)到阻止再生和修復(fù)的目的。上述治療雖已在門診廣泛開展,作為治療宮頸糜爛的首選方法,具有速效、操作簡便等優(yōu)點(diǎn),但上述方法治療深度有限，易受時(shí)間限制，術(shù)后易有陰道排液、出血、子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，且治療范圍僅限于宮頸糜爛。甲硝唑聯(lián)合四妙散治療子宮頸炎具有痛苦少、并發(fā)癥少、用藥不受時(shí)間限制（經(jīng)期后即可進(jìn)行）等優(yōu)點(diǎn)。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 人數(shù) 宮頸糜爛面愈合時(shí)間（w） 臨床癥狀改善時(shí)間（d）陰道排液 尿路刺激 下腹墜痛 腰骶部疼痛治療組對(duì)照組2.53±1.01*5.57±1.2390903.86±0.62*7.25±1.310.05±2.21*0.19±1.253.26±1.46*6.68±1.634.23±1.366.74±0.65

表2 兩組患者療效比較

本研究兩組患者治療效果顯示，治療組的宮頸糜爛面愈合時(shí)間和4種癥狀的持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明四妙散+甲硝唑聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用甲硝唑。子宮頸炎中醫(yī)屬“帶下病”范疇。由于濕邪內(nèi)停，致任脈不固，帶脈失約，濕毒下侵，淤血內(nèi)阻，氣血瘀滯，血瘀肉腐而成。病機(jī)為脾虛濕盛，中醫(yī)治宜溫補(bǔ)脾腎，淡滲利濕[4]。根據(jù)其濕毒瘀滯為標(biāo)、脾腎虧虛為本的基本病機(jī)，筆者予以四妙散化濕泄?jié)?，消腫止痛，調(diào)益脾腎，達(dá)到標(biāo)本施治的效果。本研究方劑中黃柏、蒼術(shù)可清熱燥濕；薏米逐穢滲濕；白芨收斂止血，消腫生?。蝗橄?、沒藥活血止痛，收斂止痛；茯苓健脾利濕；赤芍止痛；丹參活血化瘀；黃芪補(bǔ)益正氣。全方共奏清熱利濕、祛腐生肌、燥濕止帶、益氣健脾、活血化瘀之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究[5]，蒼術(shù)、薏米、黃柏、土茯苓等藥均具有降低炎癥局部鱗狀上皮中IL－1和TNF－α表達(dá)的作用。有學(xué)者研究顯示，四妙散能通過提高血紅蛋白中超氧化物酶的活性，阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的酶系統(tǒng)，減少脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，降低氧自由基的生成及其氧化作用，從而減輕宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的受損和凋亡,促進(jìn)鱗狀上皮細(xì)胞修復(fù)、再生和功能恢復(fù)[6]。這些與本文臨床觀察結(jié)果一致。

綜上所述，四妙散聯(lián)合甲硝唑治療子宮頸炎療效肯定，避免了局部物理治療引起的分泌物多、不孕、出血、宮頸粘連等副作用，可短期內(nèi)明顯改善慢性子宮頸炎患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，患者容易接受，較單純甲硝唑?qū)m頸上藥療效好，值得臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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[5]齊學(xué)敏，劉剛.益氣化濕解毒湯聯(lián)合辛復(fù)寧治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，38（6）:17-19.

[6]湯明慧.銀蒲四逆四妙散治療慢性盆腔炎118例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，25（3）：36-38.