中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)發(fā)展調(diào)研報告

黃 剛 ，張軍榮 ，李志成 ，朱愛軍 ，胡春玲

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.定西衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 定西 743000）

“十一五”時期，我國護理事業(yè)發(fā)展取得突破性進展，完成了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》（以下簡稱《綱要》）確定的主要目標(biāo)和任務(wù)，其主要標(biāo)志是護士隊伍數(shù)量大幅度增加，護士隊伍人員學(xué)歷顯著提升。截至“十一五”末，我國注冊護士總數(shù)達到205萬，較2005年增長了52%，每千人口注冊護士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52，具有大專以上學(xué)歷的護士占護士總數(shù)的51.3%。

“十一五”末，護理專業(yè)每年招生約50萬人，其中中職護理專業(yè)招生占66%（約33萬人），高職高專護理專業(yè)招生占28%（約14萬人），本科及以上護理專業(yè)招生占6%（約3萬人）。近幾年，通過“護理專業(yè)技能型緊缺人才示范性培訓(xùn)基地”建設(shè)、“中央財政支持的護理實訓(xùn)基地”建設(shè)和“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)?！敝攸c專業(yè)建設(shè)等項目，使中職護理專業(yè)教育得到了快速發(fā)展。

為制訂好中職護理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)教育部文件精神，中職護理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制訂工作小組開展了調(diào)研工作，旨在培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格、課程結(jié)構(gòu)及設(shè)置、教學(xué)安排、實訓(xùn)教學(xué)和專業(yè)師資等方面能夠與醫(yī)療機構(gòu)護理崗位人才培養(yǎng)的需求狀況相吻合。

1 調(diào)研對象、方法和內(nèi)容

1.1 調(diào)研對象

在全國東、中、西部地區(qū)選取黑龍江省、遼寧省、福建省、江西省、山東省、河南省、四川省和甘肅省8個省為調(diào)研對象，共調(diào)研14個衛(wèi)生行政管理機構(gòu)、846家醫(yī)療機構(gòu)和39所中職衛(wèi)生學(xué)校。

1.2 調(diào)研方法

根據(jù)全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會設(shè)計的調(diào)查問卷和訪談提綱組織調(diào)研，包括文獻查閱、問卷調(diào)查、個別訪談等。

文獻查閱：衛(wèi)生部網(wǎng)站、《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及CNKI（中國知網(wǎng)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫）。

問卷調(diào)查：（1）14個衛(wèi)生行政管理機構(gòu)：向衛(wèi)生行政管理機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負責(zé)人發(fā)放行政機構(gòu)問卷18份，收回有效問卷16份。（2）846家各級醫(yī)療機構(gòu)：向各級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責(zé)人發(fā)放醫(yī)療機構(gòu)問卷9500份，收回有效問卷9165份。（3）39所中職衛(wèi)生學(xué)校：其中發(fā)放護理教師調(diào)查問卷410份，收回有效問卷391份；發(fā)放護理專業(yè)實習(xí)生調(diào)查問卷1700份，收回有效問卷1652份。

個別訪談：（1）省、市、縣衛(wèi)生主管部門主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負責(zé)人；（2）三級醫(yī)院、縣醫(yī)院、區(qū)二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室等主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責(zé)人；（3）中職衛(wèi)生學(xué)校主管部門主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責(zé)人。

1.3 調(diào)研內(nèi)容

（1）護理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀；（2）護理人才需求；（3）護理崗位對知識技能的需求；（4）護理專業(yè)實施性教學(xué)計劃；（5）護理專業(yè)課程體系設(shè)置（存在的問題、課程課時、對接崗位需求的學(xué)習(xí)課程）；（6）對接崗位需求的教學(xué)內(nèi)容；（7）護理專業(yè)實訓(xùn)學(xué)時、項目及實訓(xùn)基地條件；（8）護理專業(yè)師資隊伍；（9）護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機構(gòu)

2.1.1 護理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀（1）每千人口注冊護士數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比。每千人口注冊護士數(shù)最高為2.02，最低為1.32，平均為1.62；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比最高為1:1.05，最低為 1:0.83，平均為 1:0.93，見表 1。

表1 每千人口注冊護士數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比

（2）護理人員學(xué)歷。2012年全國護理人員學(xué)歷以大專和中專為主，中專學(xué)歷者占44.0%，大專學(xué)歷者占44.1%，本科學(xué)歷者占9.5%，研究生學(xué)歷者占0.1%，高中及以下者占2.3%。

2.1.2 護理人才需求（1）護理人員數(shù)量需求。醫(yī)院對護理人員的需求量呈上升趨勢，內(nèi)科和外科護理人員需求量較大，約占需求總量的50%。此外，91%的調(diào)研醫(yī)院對男性護士有需求，需求崗位主要為重癥監(jiān)護室、急診室、手術(shù)室等。

（2）護理人員學(xué)歷需求。醫(yī)院對護理人員學(xué)歷需求最多的是大專，約占總需求量的50%，其次為本科，對中專護理人員的需求量較少。

2.1.3 護理崗位對知識技能的需求（1）中職護理畢業(yè)生在校期間所學(xué)知識、技能與崗位需求。91.44%的中職護理畢業(yè)生認(rèn)為，在校期間所學(xué)的理論知識、操作技能能滿足或基本滿足工作崗位需求；8.56%的畢業(yè)生認(rèn)為不能滿足現(xiàn)任工作崗位需求，不能滿足的主要原因是在校教學(xué)存在理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，技能操作訓(xùn)練不足等。

（2）中職護理畢業(yè)生認(rèn)為滿足崗位需求的課程。中職護理畢業(yè)生認(rèn)為滿足崗位需求最重要的課程是護理學(xué)基礎(chǔ)（73.80%）、內(nèi)科護理（55.42%）和外科護理（51.89%）3門課程，其次是兒科護理（29.97%）、婦產(chǎn)科護理（26.95%）、解剖（23.93%）和藥理（15.87%）4門課程。

（3）護理崗位對畢業(yè)生工作能力的需求。醫(yī)院護理崗位對畢業(yè)生最需要的能力排在前4位的是：規(guī)范的基礎(chǔ)護理操作技能（89.36%）、溝通能力（89.36%）、對常見病及多發(fā)病病情的觀察能力（85.11%）、對急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力（85.11%）。其他需要的能力依次是：?？谱o理基本操作技能（80.85%）、團隊協(xié)作能力（80.85%）、計算機基本操作技能（80.85%）、評估病人能力（70.21%）和健康教育能力（65.96%）等，見表2。

表2 醫(yī)院護理崗位對畢業(yè)生工作能力的需求（%）

2.2 中職衛(wèi)生學(xué)校

2.2.1 護理專業(yè)教學(xué)計劃 護理專業(yè)教學(xué)計劃存在一定的問題，首要問題是教學(xué)內(nèi)容未能較好對接崗位需求（52.66%）。其他主要問題依次是：實訓(xùn)課學(xué)時比例偏低（34.30%）、核心課程偏少（32.85%）、未突出專業(yè)特色（29.95%）、課程體系設(shè)置不合理（24.64%）、與培養(yǎng)目標(biāo)不一致（12.56%）等，見表3。

表3 護理專業(yè)教學(xué)計劃問卷調(diào)查

2.2.2 護理專業(yè)課程體系（1）存在的問題。55.87%的教師認(rèn)為護理專業(yè)課程體系需要改進，存在的首要問題是需調(diào)整課程學(xué)時（79.84%），其次是調(diào)整課程編排的前后順序（38.76%）和增加實訓(xùn)課及臨床見習(xí)學(xué)時（10.85%）。

（2）課程模塊。96.6%的教師認(rèn)為護理專業(yè)公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能三大模塊的課程合理或基本合理，3.4%的教師認(rèn)為不合理。

（3）對接崗位需求的課程。中職護理實習(xí)生認(rèn)為對接崗位需求最重要的課程是護理學(xué)基礎(chǔ)（74.61%）、外科護理（72.15%）、內(nèi)科護理（71.52%）、兒科護理（54.89%）和婦產(chǎn)科護理（52.75%）5門課程，其次是正常人體結(jié)構(gòu)與功能（19.00%）、藥理（13.86%）和生理（11.18%）3門課程。

2.2.3 護理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與崗位工作需求的對接（1）理論知識。94.33%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為在校期間所學(xué)到的理論知識能對接或基本能對接實習(xí)崗位工作需求，5.67%的實習(xí)生認(rèn)為不能對接實習(xí)崗位工作需求。

（2）操作技能。17.06%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為實習(xí)期間常見的操作在學(xué)校期間全部學(xué)過，52.78%的實習(xí)生認(rèn)為大部分學(xué)過，22.73%的實習(xí)生認(rèn)為基本學(xué)過，7.43%的實習(xí)生認(rèn)為部分學(xué)過。

2.2.4 護理專業(yè)實訓(xùn)（1）實訓(xùn)學(xué)時、項目。52.41%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為護理專業(yè)實驗（實訓(xùn)）課學(xué)時所占課程學(xué)時比例合理，41.48%的實習(xí)生認(rèn)為所占比例偏小，6.11%的實習(xí)生認(rèn)為所占比例偏大。

67.18%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為不需要增加操作技能的學(xué)習(xí)項目，32.82%的實習(xí)生認(rèn)為需要增加操作技能的學(xué)習(xí)項目，主要需要增加的項目是：急救技能、徒手心肺復(fù)蘇技能、中心靜脈置管技能和心電監(jiān)護儀及呼吸機的操作技能等。

（2）實訓(xùn)基地建設(shè)。66.67%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為護理專業(yè)的實訓(xùn)儀器設(shè)備需要完善，主要建議是應(yīng)增加先進儀器設(shè)備數(shù)量，教學(xué)使用的儀器設(shè)備應(yīng)與臨床實際使用的儀器設(shè)備相同。

58.22%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為護理專業(yè)實訓(xùn)場地需要完善，主要建議是增加實訓(xùn)場地面積和建設(shè)仿真、模擬臨床的實訓(xùn)環(huán)境。

2.2.5 護理專業(yè)師資 59.15%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為實訓(xùn)教師的教學(xué)與業(yè)務(wù)能力需要提高和完善，主要建議是提高教師教學(xué)水平、增加教師數(shù)量和加強“雙師型”教師培訓(xùn)。

85.14%的中職護理實習(xí)生認(rèn)為學(xué)校操作技能實訓(xùn)指導(dǎo)教師教學(xué)效果很好或較好，貼近臨床崗位工作需要；13.72%的實習(xí)生認(rèn)為一般；1.14%的實習(xí)生認(rèn)為不好。他們認(rèn)為存在的主要問題是教師的臨床經(jīng)驗不足、教師數(shù)量少、教師的操作不規(guī)范和教師提供的動手訓(xùn)練機會少。

2.2.6 護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向 15.97%的中職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)于三級醫(yī)院，84.03%的中職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)于二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，其中在二級以下醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生占55.97%，見表4。

表4 中職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向（%）

3 分析與討論

3.1 醫(yī)療機構(gòu)護士總量不足

《綱要》要求到2015年，全國注冊護士總數(shù)達到286萬，每千人口注冊護士數(shù)為2.07，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比達到1:1～1:1.2。調(diào)研顯示：2012年我國每千人口注冊護士數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比均低于《綱要》要求。護士總量不足，護士崗位明顯缺編，且地域分布不平衡，尤其西部地區(qū)護士配置明顯不足。

3.2 中職護理專業(yè)畢業(yè)生主要在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)

中職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向主要是二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，表明中職護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位主要為基層醫(yī)療機構(gòu)，符合《綱要》提出的增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理力量，到2015年，在基層從事工作的護士達到30萬人的要求。

3.3 中職護理專業(yè)畢業(yè)生能力與護理崗位對知識技能的需求存在差距

部分中職護理專業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為在校期間所學(xué)的理論知識、操作技能不能完全滿足工作崗位需求，主要問題是在校教學(xué)存在理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，技能操作訓(xùn)練不足。醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為勝任護理崗位的工作，重點需要加強規(guī)范的基礎(chǔ)護理操作技能、溝通能力、對常見病及多發(fā)病病情的觀察能力、對急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力的培養(yǎng)，并且還需要培養(yǎng)和提高學(xué)生的?？谱o理基本操作技能、團隊協(xié)作能力、計算機基本操作技能、評估病人能力和健康教育能力。

3.4 中職護理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求對接不夠

中職護理專業(yè)教學(xué)與護理崗位需求存在脫節(jié)現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為：（1）教學(xué)內(nèi)容與崗位需求對接不夠；（2）課程學(xué)時需要調(diào)整。說明要研究制訂對接護理崗位需求和滿足學(xué)生就業(yè)需要的以“崗位能力為核心”的課程教學(xué)大綱。

3.5 實訓(xùn)教學(xué)的安排和專業(yè)師資能力存在缺陷

實訓(xùn)教學(xué)學(xué)時安排、項目內(nèi)容設(shè)置以及實訓(xùn)基地設(shè)備、場地和操作技能指導(dǎo)教師能力等均存在一定的問題，需要通過合理調(diào)整實訓(xùn)教學(xué)學(xué)時和教學(xué)內(nèi)容安排、完善實訓(xùn)基地建設(shè)、派專業(yè)教師定期到醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，來提升中職實訓(xùn)教學(xué)的整體水平。