討論式自評法在骨傷科實習(xí)生出科考核中的應(yīng)用初探

郭彥濤，盧 敏，謝心軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是職業(yè)教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是學(xué)校教學(xué)工作的重要節(jié)點，歷來受到教學(xué)管理部門的高度重視。如何評估學(xué)生的實習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)臨床帶教過程中的不足與缺陷，出科考核是臨床教研室常采用的方式。常規(guī)的出科考核多以閉卷理論考試和操作考試為主，考教分離，缺乏新意。學(xué)生“填鴨式”地背誦、記憶使得臨床考核流于形式，失去本質(zhì)意義。我科在近年來的實習(xí)生出科考核中采用討論式自評法考核，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

將我科2012年8月實習(xí)的2008級五年制本科中醫(yī)臨床專業(yè)實習(xí)生36名按隨機數(shù)字表法分為實驗組（討論式自評法組）和對照組（常規(guī)法考核組），每組18人，同期參加科內(nèi)實習(xí)生出科考核。兩組實習(xí)生來自同專業(yè)不同班級，其前期專業(yè)課程學(xué)習(xí)由相同教師授課，入科前均未接受過骨傷科臨床專業(yè)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)經(jīng)歷、成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

以教學(xué)大綱規(guī)定的骨傷科臨床考核內(nèi)容為考試內(nèi)容，選取18道基本題目作為題庫，每道題目包括理論與操作兩部分，每名實習(xí)生采用抽簽方式抽選1題作為考核內(nèi)容。

1.2.1 實驗組 實驗組實習(xí)生采用討論式自評法考核，考核分3個步驟進行：（1）自答階段：實習(xí)生就所抽題目當(dāng)眾答題，要求理論部分口頭回答，操作部分在預(yù)備好的模擬病人身上演示，要求邊做邊講?？荚嚻陂g，考生可根據(jù)需要自行安排助手，并檢查工具及器械（骨傷教研室提供）。（2）討論階段：所有參加考核的實習(xí)生對應(yīng)考實習(xí)生的理論及操作部分予以補充，或提出批評、建議，要求每名實習(xí)生最少提出1條，多則不限。實習(xí)生討論后，考核教師予以點評，總結(jié)討論內(nèi)容，公布考題的參考答案。（3）自評階段：應(yīng)考實習(xí)生參考討論內(nèi)容，獨自在成績表上打出自我評定的分?jǐn)?shù)，教師不做任何干預(yù)。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)方法進行考核，每名實習(xí)生按學(xué)號順序依次進入考場，在考核教師面前首先回答所抽考題理論部分的內(nèi)容，然后根據(jù)考題要求在模擬病人身上進行操作考核。

1.3 效果評價

包括隨堂效果、階段性及長期效果評價。

（1）考核結(jié)束后采用無記名問卷方式調(diào)查實習(xí)生對考核方式的反應(yīng)，問卷內(nèi)容包括：興趣度、公平度、信度、效度4個方面，總分100分，每項25分。將問卷成績與初次考核成績進行統(tǒng)計分析。

（2）復(fù)試：3個月后（2012年11月）復(fù)試，對原36名實習(xí)生再次進行模擬考核，內(nèi)容包括理論、操作兩部分。每名實習(xí)生均回答、操作與上次考核相同的考題，總分100分，理論、操作各50分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)記錄采用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用兩樣本比較Wilcoxon秩和檢驗（校正），兩樣本均數(shù)比較用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，自身前后比較用配對t檢驗或Wilcoxon配對秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生對考核方式的問卷評分結(jié)果（見表1）

表1 兩組實習(xí)生問卷評分情況（±s，分）

表1 兩組實習(xí)生問卷評分情況（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別實驗組對照組滿意度 公平度 信度22.45±1.33**13.23±2.21效度21.24±1.56*17.27±1.3921.56±2.03**14.33±2.3820.55±1.98*17.23±1.35總分83.55±1.98**62.33±1.68

對考核方式的問卷調(diào)查顯示：實驗組實習(xí)生對考核方式的滿意度、公平度、信度、效度評分及總分比對照組高（P＜0.05或

P＜0.01）。結(jié)果提示：實習(xí)生對討論式自評法考核方式較常規(guī)考核法的總體滿意程度高。

2.2 兩組實習(xí)生初試及復(fù)試成績比較（見表2）

表2 兩組實習(xí)生初試及復(fù)試成績比較（±s，分）

表2 兩組實習(xí)生初試及復(fù)試成績比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 初試成績 復(fù)試成績實驗組對照組81.33±2.3582.93±2.2670.77±3.21*60.33±3.45

由表2可見：初試時對兩組實習(xí)生采用不同方式考核，其成績比較，無顯著性差異（P>0.05）；3個月后復(fù)試，實驗組實習(xí)生成績比對照組高（P＜0.05）。結(jié)果提示：討論式自評考核方法能提高實習(xí)生的記憶力。

3 討論

考試是醫(yī)學(xué)高等教育的重要評價手段，是教學(xué)過程的必要環(huán)節(jié)，也是檢驗醫(yī)學(xué)生綜合能力的有效評價方式，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量控制中具有不可替代的作用[1]。它的主要作用在于緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，發(fā)揮考試的監(jiān)測效應(yīng)，對學(xué)生的日常學(xué)習(xí)情況進行督促和指導(dǎo)，對教學(xué)質(zhì)量進行評估和總結(jié)，進而對下一步教學(xué)規(guī)劃提出整改意見，促進教學(xué)改革不斷深入。近年來，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校都對考試制度進行了改革，探索出了一些適合醫(yī)學(xué)教育的方式、方法，取得了一定成果。但由于長期以來對考試功能認(rèn)識的偏差，許多學(xué)校教學(xué)管理滯后，表現(xiàn)為考試題型陳舊、考試方式單一、考試難以準(zhǔn)確評價教學(xué)效果、階段性考核制度尚不健全，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到一定影響[2]。因此，考試方法的探索是醫(yī)學(xué)教育中各門課程都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究的課題[3]。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床帶教過程中，教師希望通過有效的考核方式來發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實習(xí)中理論知識的盲點及臨床操作學(xué)習(xí)過程中的不足，以此來改進自身帶教的方法，查找理論課程中的漏洞，提高學(xué)生的臨床實踐能力；學(xué)生則希望教師在考核中能予以指導(dǎo)，糾正其不當(dāng)之處，便于以后改正和提高。但在現(xiàn)實的臨床帶教中，教師多為長期工作在一線的醫(yī)師，其帶教的內(nèi)容與教材的理論知識有一定的差距，畢竟臨床的研究進展要快于教材中已有的知識，因此總感覺學(xué)生的知識落后，視野狹窄；學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中由于缺乏經(jīng)驗，自覺所學(xué)的教材知識在復(fù)雜的臨床工作中用處不大，學(xué)習(xí)積極性受到挫傷。常規(guī)的臨床考試中，教師從臨床工作的實用性角度來要求學(xué)生，但學(xué)生對臨床工作的經(jīng)驗和細(xì)節(jié)總結(jié)不夠，依然采用以往理論考核的方式來準(zhǔn)備和應(yīng)考，這樣考教分離現(xiàn)象必然出現(xiàn)，使考核失去其糾錯功能。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同層次的醫(yī)生之間可以通過討論的方式來彌補各自知識上、專業(yè)上的不足，能否將討論式的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于臨床帶教與考核中，寓教于學(xué)、寓教于考，成為產(chǎn)生本研究的思想來源。

如何將討論式學(xué)習(xí)方法與臨床考核相結(jié)合，我們設(shè)計了討論式自評法。該方法包括3個階段：第一階段為自答階段。改變過去考核中教師問學(xué)生答的簡單模式，將學(xué)生的回答置于公眾面前，這樣做雖然增加了考生的心理壓力，但真實模擬了醫(yī)生現(xiàn)實的工作環(huán)境。在平時工作中，絕大多數(shù)醫(yī)生是在患者的包圍中完成臨床診療工作的，要求醫(yī)生有較強的心理素質(zhì)、較好的語言表達能力，這樣才能與患者進行有效溝通。另外，醫(yī)生還需具備自辯、自學(xué)能力，這是第一階段訓(xùn)練的目標(biāo)。第二階段為討論階段。討論式案例學(xué)習(xí)法在教學(xué)過程中已顯示出其優(yōu)勢，這一階段，其他學(xué)生在對應(yīng)考學(xué)生提出批評、建議的同時也極大地豐富了自身對該疾病的認(rèn)識，應(yīng)考學(xué)生通過意見、建議發(fā)現(xiàn)了自己以往沒有注意到的漏洞和不足，并在討論中使理論知識與臨床經(jīng)驗進一步結(jié)合，進一步深化了對疾病的認(rèn)識。教師在討論中通過講評、總結(jié)，豐富學(xué)生的知識，也提高了自身水平。第三階段，自我評分使考試不再成為教學(xué)目的，而是一種手段。

綜上所述，這種討論式自評考核法激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，增強了學(xué)生對所考內(nèi)容的記憶，更重要的是讓學(xué)生在考試中提高了能力，學(xué)到了知識。

[1]曹冬梅，王燕，盧建，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（2）：109-110.

[2]王強，陳彥文，黃繼鋒.對中醫(yī)學(xué)院考試模式現(xiàn)狀的分析及對策[J].甘肅科技，2012（2）：74-76.

[3]朱翔，田新霞，邵宏權(quán),等.數(shù)字化時代的病理學(xué)考試模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：43-45.