護(hù)生未進(jìn)入急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)的原因調(diào)查與分析

何水英，祝 婧

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438003）

急危重癥科主要指綜合性醫(yī)院的急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等醫(yī)療救護(hù)?？?。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的組成部分，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和鞏固護(hù)理理論、實(shí)踐護(hù)理技術(shù)必不可少的教學(xué)過(guò)程。參加急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生綜合急救能力、熟練掌握急危重癥病人的救護(hù)技術(shù)、正確配合臨床急救工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按《護(hù)士條例》規(guī)定，普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)。急診科、ICU?？茖?shí)習(xí)時(shí)間大約為4～6周。2013年5月，筆者對(duì)我院2013屆護(hù)生參加急危重癥科實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題和原因，為提高急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)率和臨床教學(xué)提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加問(wèn)卷調(diào)查的206名護(hù)生已全部完成臨床實(shí)習(xí)，其中女生195人，男生11人；?？粕?3人，中職生（含四年制）193人。實(shí)習(xí)時(shí)間為8～10個(gè)月；實(shí)習(xí)醫(yī)院：地（市）級(jí)67人，縣（市）級(jí)139人；實(shí)習(xí)省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。

1.2 方法

利用護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)機(jī)，以問(wèn)卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實(shí)習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一解說(shuō)詞，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 急診科、ICU實(shí)習(xí)生輪科情況[n（%），人]

表1顯示：206名實(shí)習(xí)護(hù)生中，參加急診科實(shí)習(xí)的有113人，占54.9%，實(shí)習(xí)率最高，其中縣（市）級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)率（56.1%）高于地（市）級(jí)（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實(shí)習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒(méi)有實(shí)習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒(méi)有實(shí)習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級(jí)醫(yī)院占22.3%，地（市）級(jí)醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。

3 原因分析

通過(guò)返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒(méi)有進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)的原因有以下幾點(diǎn)。

3.1 急危重癥科接收實(shí)習(xí)生數(shù)量有限

護(hù)理專業(yè)是近年來(lái)各級(jí)院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級(jí)醫(yī)院2013年共有實(shí)習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實(shí)習(xí)護(hù)生約10名，按實(shí)習(xí)0.5～1個(gè)月（2～4周）計(jì)算，8～10個(gè)月最多只能接收160～200余名實(shí)習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。

3.2 臨床科室多，實(shí)習(xí)時(shí)間不夠

一般縣（市）級(jí)以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實(shí)習(xí)的臨床專科最少有十幾個(gè)，大型醫(yī)院則有幾十個(gè)，如果每個(gè)?？谱o(hù)生都要輪科，實(shí)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的專科分散搭配至不同的實(shí)習(xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床專科中完成基本實(shí)習(xí)任務(wù)，但小型?？苿t有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥?？?，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。部分縣（市）級(jí)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實(shí)習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級(jí)醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實(shí)習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。這種分組縣（市）級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院多于地（市）級(jí)，導(dǎo)致縣（市）級(jí)醫(yī)院急危重癥科實(shí)習(xí)率低于地（市）級(jí)醫(yī)院。表1顯示，急診科、ICU兩科都沒(méi)有實(shí)習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級(jí)醫(yī)院比例高于地（市）級(jí)醫(yī)院

3.3 學(xué)生自身不重視

急危重癥科與其他?？乒ぷ餍再|(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時(shí)間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時(shí)不在場(chǎng)就失去了見(jiàn)習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實(shí)習(xí)；ICU相對(duì)封閉，不能隨便出入，如果沒(méi)有安排實(shí)習(xí)或不主動(dòng)進(jìn)入，護(hù)生就無(wú)法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實(shí)習(xí)護(hù)生見(jiàn)得多，而動(dòng)手操作機(jī)會(huì)卻少，因而難以調(diào)動(dòng)積極性，也造成了部分護(hù)生主動(dòng)放棄去急危重癥科實(shí)習(xí)。

3.4 其他原因

實(shí)習(xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實(shí)習(xí)護(hù)生暫時(shí)離崗，或由于護(hù)生請(qǐng)假等原因使實(shí)習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4 討論

4.1 急危重癥科是護(hù)理實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”

《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。”這就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對(duì)象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計(jì)，護(hù)士在面對(duì)這些病人時(shí)，能否及時(shí)無(wú)誤地做出判斷、能否及時(shí)采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對(duì)復(fù)雜多變的真實(shí)臨床救護(hù)場(chǎng)景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運(yùn)用綜合知識(shí)，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯(cuò)都可能給病人帶來(lái)更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運(yùn)用，就必須要在真實(shí)的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實(shí)習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實(shí)習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識(shí)和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理，從護(hù)生的急救意識(shí)、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對(duì)急危重癥科實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會(huì)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實(shí)習(xí)效果。

4.2 多途徑改進(jìn)實(shí)習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)率

解決醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問(wèn)題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，改進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)。一是調(diào)整實(shí)習(xí)輪科時(shí)間，將2～4周的急危重癥科實(shí)習(xí)輪科改為1～2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會(huì)到急危重癥科實(shí)（見(jiàn)）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實(shí)習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實(shí)訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房[2]，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場(chǎng)、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實(shí)施真實(shí)崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實(shí)習(xí)輪科時(shí)間有限的不足。實(shí)習(xí)后期留4周的機(jī)動(dòng)時(shí)間由護(hù)生選擇實(shí)習(xí)專科，彌補(bǔ)因各種原因喪失的特殊?？茖?shí)習(xí)機(jī)會(huì)。三是鼓勵(lì)護(hù)生利用夜間業(yè)余時(shí)間，由實(shí)習(xí)組長(zhǎng)調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會(huì)有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會(huì)。這樣雖然給實(shí)習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見(jiàn)識(shí)和感受真實(shí)的急救場(chǎng)景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時(shí)，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對(duì)，及時(shí)搶救病人生命。

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過(guò)程的延伸，是護(hù)生向職業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要過(guò)渡時(shí)期。護(hù)生一旦進(jìn)入臨床，將要面對(duì)許多急危重癥病人的救護(hù)，不能猶豫，沒(méi)有機(jī)會(huì)可以重來(lái)，沒(méi)有機(jī)會(huì)允許失敗。因此，加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)生急危重癥科的實(shí)習(xí)，對(duì)提升護(hù)生緊急救護(hù)能力、鍛煉臨危不亂的心理素質(zhì)、熟練掌握急救技術(shù)、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量均有重要意義。

[1]羅紅艷，劉華瓊，陳景景.急危重癥護(hù)理精品課程建設(shè)與實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：105-107.

[2]柴翠萍，王蘭芝.院校聯(lián)合教學(xué)模式在高職護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（5）：58-60.