PBL教學(xué)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

陳建新

（江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門 529000）

隨著護(hù)理工作內(nèi)涵的拓展，對(duì)護(hù)理專業(yè)層次起點(diǎn)和護(hù)理人才素質(zhì)教育的要求、學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解力和頓悟力的提高，使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足時(shí)代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，啟迪學(xué)生的思維，培養(yǎng)出新型的護(hù)理人才，是護(hù)理教育教學(xué)改革十分關(guān)注和需要探索的問(wèn)題。PBL教學(xué)法（以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，Problem-Based Learning，PBL）是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法以問(wèn)題為核心，通過(guò)提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過(guò)程，提高學(xué)生全面思考問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，相對(duì)于我國(guó)目前普遍沿用的 LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教學(xué)法，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生一門重要的基礎(chǔ)課程，從研究方法和知識(shí)獲得的角度來(lái)看，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中占有重要地位。如何圍繞護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)有效提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，成為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的關(guān)鍵。為此，我們對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了初步的改革嘗試，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，具體實(shí)施方法如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取本校2012級(jí)中職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班248人，兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（124人），兩個(gè)班為對(duì)照組（124人）。兩組學(xué)生均為當(dāng)年中考統(tǒng)招學(xué)生，全部為女生，年齡、入學(xué)成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生所用教材、授課教師、考試內(nèi)容均相同，教學(xué)內(nèi)容為18項(xiàng)護(hù)理技能操作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以教師講授為主，按教材順序講授護(hù)理技能操作有關(guān)概念、目的、用物，以操作程序?yàn)橹攸c(diǎn)，邊講授邊演示。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法教學(xué)。到期末結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生在相同時(shí)間、相同監(jiān)考教師的條件下進(jìn)行考試，記錄兩組學(xué)生的考試成績(jī)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 PBL教學(xué)實(shí)施步驟

按照PBL教學(xué)5個(gè)環(huán)節(jié)（確定教學(xué)方案→精選情景病例→設(shè)疑導(dǎo)學(xué)目標(biāo)→組織反饋討論→匯報(bào)總結(jié)提高）設(shè)計(jì)并實(shí)施教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求設(shè)計(jì)病例，提前一周將病例及需要思考討論的問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生課前自學(xué)，自學(xué)是PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要階段[1]。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學(xué)內(nèi)容的病例，設(shè)計(jì)出一系列問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例自學(xué)、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時(shí)表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)，喘息，口唇、指甲發(fā)紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血?dú)夥治觯篜aO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導(dǎo)學(xué)生討論分析引起上述癥狀的原因、護(hù)理診斷、采取何種措施等（不占課時(shí)），上課時(shí)讓學(xué)生回答。然后引出一系列問(wèn)題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項(xiàng)操作。將學(xué)生分成10個(gè)教學(xué)小組，每小組12～13人，各小組設(shè)置一個(gè)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準(zhǔn)備到整個(gè)操作都由學(xué)生自己完成，其他組員隨時(shí)參與并及時(shí)補(bǔ)充和糾正。操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題隨時(shí)討論，出現(xiàn)不同觀點(diǎn)時(shí)可以辯論，以營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分[2]。同時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步完成PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)；要監(jiān)督小組活動(dòng)，確保所有學(xué)生都參與活動(dòng)；要根據(jù)學(xué)生操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)和下一步要求。學(xué)期課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問(wèn)卷124份，有效問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果（見(jiàn)表 1～2）

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的及格率及平均分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；表2顯示，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)提高各項(xiàng)能力的效果顯著。另有調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中贊同使用PBL教學(xué)法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學(xué)法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會(huì)。部分性格內(nèi)向的學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達(dá)自己的意見(jiàn)，展示自我，使自身的口頭表達(dá)能力得到了提高。同時(shí)，PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，使學(xué)生解決問(wèn)題的能力有所提高。

3 討論

（1）PBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以臨床問(wèn)題為起點(diǎn)，通過(guò)具體的病例促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過(guò)討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定：實(shí)驗(yàn)組99名學(xué)生（79.8%）表示贊同使用PBL教學(xué)法。這一結(jié)果反映了學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的期盼，又包含著對(duì)教師角色轉(zhuǎn)變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識(shí)，更重要的是教會(huì)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

（2）兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組及格率及平均分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，能顯著提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用能力。

（3）評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠加強(qiáng)理解和記憶、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力、提高動(dòng)手能力、提高自學(xué)能力和增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，這一結(jié)果顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。

（4）PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，注意力和興趣才能被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上。PBL教學(xué)法通過(guò)典型病例促使學(xué)生積極運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷，提出最佳解決方案。

（5）PBL教學(xué)法培養(yǎng)并鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授模式，把講解、討論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生提供了一種綜合的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（6）提高了學(xué)生的人際溝通能力。PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)了師生間的合作，發(fā)揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)精神[3]。

（7）增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)。PBL教學(xué)中，學(xué)生參與教學(xué)，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力得到提高。PBL教學(xué)以小組為單位，人數(shù)少，學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)操作和護(hù)理技能培訓(xùn)，同時(shí)還能及時(shí)得到反饋信息，糾正錯(cuò)誤的手法，有利于基本功的訓(xùn)練和護(hù)理實(shí)踐能力的提高。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試成績(jī)比較（人）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%），人]

[1]何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：73-76.

[2]馬志華，張茹英，萬(wàn)寶珍，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理個(gè)案分析中的應(yīng)用和實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（10）：615-617.

[3]朱丹，黃文霞，邱雪菡.PBL在護(hù)理研究教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：528-529.