安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治前后舌體位置及舌骨位置的比較研究

袁小平，王昊，朗么磋（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科，四川瀘州646000）

安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治前后舌體位置及舌骨位置的比較研究

袁小平，王昊，朗么磋
（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科，四川瀘州646000）

目的:比較安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者非手術(shù)矯治前后舌體位置及舌骨位置。方法:對26例安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者舌背涂有硫酸鋇糊劑的非手術(shù)患者矯治前后拍攝頭側(cè)位X光片并在舌背涂抹硫酸鋇糊劑，選擇舌體及舌骨的17個點進行描記，對13個測量值進行分析統(tǒng)計。結(jié)果:舌體形態(tài)（O-T1，T3，T 4，T 5，T 7）改變有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;舌長變短有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舌高增加有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；舌骨前移有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:安氏Ⅲ類錯牙合非手術(shù)畸形矯治后舌體形態(tài)位置均有改變，舌骨位置后移。

安氏Ⅲ類；矯治前后；舌體；舌骨；位置

安氏Ⅲ類錯牙合畸形是臨床中常見病例，分為牙性、功能性及骨性三種類型。骨性Ⅲ類存在典型的凹面型，嚴重影響面容美觀，也是治療中的難點。此類錯牙合畸形常常伴有舌體形態(tài)及舌骨位置的異常，Kajee等學(xué)者[1]指出舌體的異常能促進頜骨發(fā)育的異常，也可導(dǎo)致牙合畸形的產(chǎn)生。

骨性Ⅲ類錯牙合的正畸治療中，常需要內(nèi)收下前牙[2]改善患者的凹面型及前牙的反牙合關(guān)系，內(nèi)收過程中可導(dǎo)致口腔內(nèi)功能間隙的變化，舌、舌骨作為口腔系統(tǒng)中的重要組織也會產(chǎn)生與之相應(yīng)的變化。本實驗通過對安氏Ⅲ類錯牙合畸形頭影測量比較，對舌體形態(tài)位置進行縱向比較，了解安氏Ⅲ類錯牙合畸形的矯治隨著合、頜關(guān)系的改變，舌體形態(tài)位置是否有改變，對矯治穩(wěn)定性有無影響，為臨床診治此類患者如何獲得其矯治后的穩(wěn)定性提供參考依據(jù)。

1 材料方法

1.1 樣本選擇

選擇2009至2012年就診于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科患者26例（男12例，女14例，年齡14～18歲，平均年齡15.25±2.25歲）。

納入標準：恒牙列，安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者，牙性或功能性，∠ANB在0°～-4°，尖牙、磨牙都為近中關(guān)系，前牙反覆牙合、反覆蓋。除第三磨牙外無牙體缺失。全身情況好，無頜面部外傷病史，能配合完成測試者。無破壞牙尖咬牙合關(guān)系的充填體，無嵌體、冠等修復(fù)體。無正畸治療史及TMD病史。牙周組織健康，受測時口腔黏膜無急性炎癥。無夜磨牙、緊咬牙，牙冠切端及牙合面無明顯磨耗。

1.2 實驗方法

所有病例采用非手術(shù)非拔牙矯治。采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，分為三個階段：第一階段：使用0.016英寸鎳鈦圓絲、0.019×0.025英寸鎳鈦方絲排齊整平；第二階段：使用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲繼續(xù)排齊整平配合Ⅲ類牽引，調(diào)整咬牙合至磨牙尖牙中性關(guān)系；第三階段：使用0.016英寸鎳鈦圓絲精調(diào)。平均療程22.3月。

典型病例

患者，女，15歲，主訴要求排齊內(nèi)收下前牙。臨床檢查：前牙反牙合，雙側(cè)尖牙磨牙近中關(guān)系，下中線右偏1mm，下前牙擁擠度3mm，Spee曲線陡。骨性Ⅰ類，均角。矯治設(shè)計：采用MBT矯治技術(shù)，排齊整平上下牙列，配合Ⅲ類牽引，矯治前牙反牙合，建立尖牙磨牙中性關(guān)系。21月結(jié)束固定矯治，保持。

1.2.1 頭側(cè)位X光片拍攝

本研究患者選擇在自然頭位下[3]拍攝X光片，下頜位于習(xí)慣的咬牙合位置，拍攝前做2次以上的吞咽運動使舌體自然放松位于姿勢位。拍攝頭側(cè)位X片前舌背涂擦硫酸鋇糊劑（醫(yī)用硫酸鋇、5ml、50% (g/ml)、濟南市長清區(qū)鑫盾輻射防護器材廠）以增強舌體顯影效果。選用Sirona orthophosXG5全景牙科X射線機。

1.2.2 測量項目

下切牙點（ii點）、第二磨牙頸1/3點（Mc點）、舌尖點（T點）、基準平面與舌背交點的中點（O點），舌背點（由O點逆時針每隔30°沿此參考平面發(fā)出7條直線，它與舌背的交點分別為T1～T7點），見圖1。

耳點（P點）、眶點（Or點）、后鼻棘點（PNS點）、咽后壁點、頦前點（Ge點）、舌骨點（AH點）見圖2。

眼耳平面（FH）、舌體形態(tài)的基準平面（ii點與Mc點的連線）所有頭側(cè)位X光片在觀片燈下用3H鉛筆進行標記定點，在硫酸紙上標出。測量項目的意義，詳述如表1。

表1 測量項目的定義

1.2.3 測量方法

舌體形態(tài)的測量：測量O點到T1～T7點的距離、舌長（ET）T7～T點的距離、舌高（HET）ii-Mc平面距離舌背最大距離，見圖1。

舌骨位置的測量：AH-PNS的距離AH-FH平面的距離代表舌骨點垂直向的測量參數(shù)，AH-Ge點距離、AH-咽后壁點距離代表舌骨點水平相的測量參數(shù)，見圖2。

圖1 舌體形態(tài)測量標志點及測量項目

圖2 舌骨位置的標志點及測量項目

1.2.4 可靠性分析

所有頭顱側(cè)位片都由同一人定點、測量，重復(fù)2次，間隔2周。如果兩次測量結(jié)果距離相差1mm，角度相差1°則分析誤差原因，重新測量。取其中參數(shù)相近的兩組平均值[4]作為最終的測量結(jié)果。

1.2.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所得到的對比參數(shù)都進行兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

舌體形態(tài)（O-T1，O-T3，O-T4，O-T5，O-T7）改變有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;舌長變短有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；舌高（HET）增加有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；舌骨（AH-Ge、AH-咽后壁）前移有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治前后舌體形態(tài)位置及舌骨位置的比較分析

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合畸形的治療中，常需要拔除雙側(cè)下頜第一前磨牙[5]，矯治利用拔牙間隙內(nèi)收下前牙從而達到改善患者面型及前牙反覆牙合、反覆蓋的目的。矯治結(jié)束后拔牙間隙關(guān)閉使口腔內(nèi)功能間隙減小。口腔內(nèi)功能間隙是維持口腔系統(tǒng)穩(wěn)定的重要因素，對口腔系統(tǒng)的平衡起重要作用，Moss等學(xué)者[6]的理論認為，口腔內(nèi)功能間隙是影響口腔頜面發(fā)育和穩(wěn)定的主要因素，當(dāng)口腔內(nèi)功能間隙減小，舌體、舌骨也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化。

舌體作為口腔內(nèi)重要的肌肉組織，也是維持口腔系統(tǒng)肌動力平衡的重要因素之一，國內(nèi)趙美英等學(xué)者[7]指出通過功能矯治后患者的下頜骨長度、高度發(fā)生改變，同時患者的舌體、舌骨位置也會發(fā)生與之相適應(yīng)的改變。Marsan等學(xué)者[8]研究指出治療后口腔功能間隙減小，可導(dǎo)致舌體對牙弓的壓力增大，此時應(yīng)根據(jù)情況進行預(yù)防性舌體縮小術(shù)，以維持功能間隙與舌體的正常比例保持口腔系統(tǒng)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示舌體形態(tài)均發(fā)生改變，舌長變短，舌高明顯增加，提示臨床在診治安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者時要充分考慮到矯治后舌體形態(tài)位置改變后與口腔內(nèi)功能間隙的關(guān)系，如何維持功能間隙與舌體的正常比例，保持口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定，保持矯治后的穩(wěn)定性。

舌骨是舌體周邊重要的組織結(jié)構(gòu)，舌骨[9]通過舌骨舌肌及其他舌體平滑肌與舌體相連，所以他們是相互聯(lián)系的整體。Gokce等學(xué)者[10]研究發(fā)現(xiàn)，在骨性Ⅲ類錯牙合中存在典型的舌骨位置的異常，舌骨的異常與骨性Ⅲ類錯牙合患者異常的吞咽活動聯(lián)系明顯。本研究結(jié)果矯治后顯示舌骨后移，可能因為矯治后牙合關(guān)系由安氏Ⅲ類轉(zhuǎn)變?yōu)榘彩息耦愬e牙合后舌骨位置發(fā)生改變后移，這與李志華［11］等研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯牙合畸形的舌骨水平位置較安氏Ⅰ類前移相符合。蘇莉等［12］通過對骨性安氏Ⅰ、Ⅲ類錯牙合舌骨位置的對比研究，發(fā)現(xiàn)與安氏Ⅰ類錯牙合者相比，安氏Ⅲ類錯牙合者的舌骨位置更靠前，且與下頜平面呈順時針方向旋轉(zhuǎn)關(guān)系。盧海燕等［13］通過對骨性安氏Ⅲ類錯牙合舌骨位置與方向的X線頭影測量研究，發(fā)現(xiàn)與正常者相比，骨性安氏Ⅲ類錯牙合舌骨位置更靠前上，舌骨長軸與下頜平面呈順時針方向旋轉(zhuǎn)關(guān)系。本實驗發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治后舌骨位置發(fā)生了改變，這種改變對矯治后穩(wěn)定性是否有幫助還有待進一步研究。

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（2013-11-04收稿）

Com parativestudy of theposition of tongueand hyoid bone beforeand after orthodontic treatmentofangleclassⅢpatients

Yuan Xiaoping，WangHao，LangMecuo
DepartmentofOrthodontic，theAffiliated StomatologicalHospitalofLuzhouMedicalCollege

Objective：Tocompare thepositionoftongueand hyoid boneof AngleclassⅢpatientsbeforeand after orthodontic treatment.Methods：26 orthodontic patients with Angle classⅢunderwent lateral cephalometric radiography before and after the treatment.The dorsum of tongue was covered with barium sulfate paste.17 points chosen from tongues and hyoid bonesweremarked.13measured valueswere analyzed statistically.Results：The changeofmorphologyof tongue(O-T1，T3，T4，T5，T7)had statisticalsignificance(P＜0.05).Decreaseof length and increase ofheightof tongue，and forwardmovementofhyoid bonehad statisticalsignificance(P＜0.05).Conclusion: Afterorthodontic treatmentof theAngleⅢmalocclusion，themorphologyof tonguechangesand thehyoid bonemoved forward.

AngleclassⅢ;Beforeand afterorthodontic treatment;Tongue;Hyoid bone;Position

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.018

袁小平（1962-），女，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail: 903002979@qq.com