115名在校護(hù)生在真人注射操作中失誤的情況分析

劉祉嫣，蔡少蓮，曾 鋒

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020）

我校開展了4種真人注射方法：皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、靜脈注射法，是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的重要組成部分。開展真人注射，并采用角色扮演法，能夠提高護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，使護(hù)生更好地掌握注射方法，并在操作過程中親身體驗(yàn)病人的感受，以加強(qiáng)愛傷觀念，理解、同情病人，促進(jìn)護(hù)患溝通。為了解在校護(hù)生4種注射法操作技術(shù)的掌握情況，我們進(jìn)行了一次評(píng)價(jià)性考核，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系10級(jí)13個(gè)護(hù)理班中隨機(jī)抽取115名護(hù)生。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

115名護(hù)生由教師集中按照授課計(jì)劃講解理論知識(shí)，并按照標(biāo)準(zhǔn)化操作要求示教這4種操作，通過每項(xiàng)操作兩個(gè)課時(shí)的練習(xí)與課后的強(qiáng)化訓(xùn)練掌握此項(xiàng)操作。操作時(shí)進(jìn)行角色扮演，兩名護(hù)生交互扮演護(hù)士和病人。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表1）

2.2 考核結(jié)果分析

115名護(hù)生操作成績(jī)最高分96分，最低分72分，平均89.6分?！?0分的護(hù)生基本掌握4種注射法，占56.5%；因心理恐懼等原因?qū)е虏僮魇〉淖o(hù)生占43.5%。所有護(hù)生操作得分各分?jǐn)?shù)段分布情況見表2。

2.3 護(hù)生注射考核中存在的問題

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生操作中存在的問題排在前3位的是：恐懼、缺乏無菌觀念、沒有做到“兩快一慢”。具體見表3。

3 討論

3.1 護(hù)生扮演病人角色時(shí)的心理狀態(tài)分析

（1）護(hù)生在扮演病人角色時(shí)明顯緊張、害怕，出現(xiàn)此心理狀態(tài)的主要原因是護(hù)生首次執(zhí)行操作，擔(dān)心自己的操作不熟練或不當(dāng)會(huì)給自己或者同學(xué)帶來痛苦與傷害；害怕選錯(cuò)注射部位，從而產(chǎn)生焦慮心理。

（2）護(hù)生扮演病人角色的主要感受為：應(yīng)該對(duì)操作者充滿信心，不給其壓力；希望教師能夠?qū)?zhí)行操作的護(hù)生給予一對(duì)一指導(dǎo)；希望扮演護(hù)士的護(hù)生能夠關(guān)心愛護(hù)病人，隨時(shí)了解他們的感受，適時(shí)做好心理安撫工作；希望得到教師、同學(xué)對(duì)自己的安慰、鼓勵(lì)、支持。注射是一種侵入性護(hù)理操作，會(huì)給病人造成痛苦，護(hù)生扮演病人時(shí)緊張、害怕，無形中給操作的護(hù)生施加了壓力，但是由于真人操作練習(xí)是護(hù)生間相互實(shí)施的，所以多數(shù)護(hù)生認(rèn)為應(yīng)給予操作護(hù)生信心，減少其心理壓力，提高操作護(hù)生的成功率。由于是首次被同學(xué)實(shí)施注射，在扮演病人時(shí)，護(hù)生會(huì)擔(dān)心操作同學(xué)的技能，希望教師給予操作者指導(dǎo)，同時(shí)給予自己鼓勵(lì)。所以在操作的過程中，教師既要放手讓護(hù)生操作，又要在真人注射開始前進(jìn)行集中示教，開始時(shí)逐一指導(dǎo)，給予扮演病人的護(hù)生鼓勵(lì)，并增加操作護(hù)生的信心[1]。

3.2 培養(yǎng)護(hù)生的無菌觀念

無菌觀念的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，教師首先要以身作則，幫助護(hù)生培養(yǎng)良好的無菌觀念與操作習(xí)慣。在講護(hù)理學(xué)導(dǎo)論的時(shí)候，教師應(yīng)將護(hù)士的儀容儀表內(nèi)容融入課堂教學(xué)中，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)?；A(chǔ)教育階段是著重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培養(yǎng)的階段,教師應(yīng)結(jié)合所講授課程的實(shí)際情況,將無菌觀念培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過程。如在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等課程中有意識(shí)地加強(qiáng)護(hù)生對(duì)細(xì)菌的認(rèn)識(shí)，充分利用多種手段加深護(hù)生對(duì)無菌觀念的理解,利用多媒體手段讓護(hù)生逐步了解無菌技術(shù),通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)讓護(hù)生動(dòng)手操作，進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、手指消毒前后對(duì)比等實(shí)驗(yàn),使護(hù)生更直觀地了解細(xì)菌的形態(tài)及繁殖特點(diǎn)[2]。無菌技術(shù)操作應(yīng)貫穿于整個(gè)臨床實(shí)訓(xùn)過程中，護(hù)生的每個(gè)步驟都要抓到位，在第一節(jié)注射課介紹注射器時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)注射器的構(gòu)造，讓護(hù)生區(qū)分可以觸摸的部分與無菌區(qū)域。

表1 4種注射法的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 護(hù)生操作得分各分?jǐn)?shù)段分布情況

表3 護(hù)生注射考核中存在的問題

3.3 加強(qiáng)技能強(qiáng)化訓(xùn)練

進(jìn)針手法的失敗緣于基本功不扎實(shí)，應(yīng)加強(qiáng)技能強(qiáng)化訓(xùn)練。示教室?guī)Ы探處熂w備課，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)行的操作標(biāo)準(zhǔn)，從藥物抽吸、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射幾個(gè)方面為護(hù)生講授注射法的操作,每樣操作練習(xí)兩個(gè)課時(shí)后集中訓(xùn)練兩個(gè)課時(shí)。嚴(yán)格要求每位護(hù)生,使他們?cè)谶M(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)，均按照標(biāo)準(zhǔn)化操作要求執(zhí)行，以強(qiáng)化基本功訓(xùn)練。護(hù)生在技能訓(xùn)練室練習(xí)時(shí),要充分利用機(jī)會(huì)進(jìn)行練習(xí)，我?？勺屪o(hù)生在課外時(shí)間自由到訓(xùn)練室練習(xí)，護(hù)生應(yīng)充分利用這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境和場(chǎng)所。帶教教師應(yīng)督促、指導(dǎo)護(hù)生盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化操作要求,并采取帶教教師示教—護(hù)生練習(xí)—小組考核—集中考核的方式,使每位護(hù)生在反復(fù)訓(xùn)練中提高動(dòng)手能力，練就扎實(shí)的基本功[3]。

[1]韓靜，王洪俠.護(hù)理專業(yè)學(xué)生首次執(zhí)行“真人注射”的心理狀態(tài)與感受[J].中華護(hù)理教育，2012，9（2）：91.

[2]陳煒，肖衛(wèi)東，安靜.醫(yī)學(xué)教育中全程無菌觀念培養(yǎng)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：51-52.

[3]唐杰，魏貞基，于智梅.實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈注射操作評(píng)比結(jié)果分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5）：471.