肛瘺傳統(tǒng)手術(shù)方式和LIFT術(shù)式術(shù)后療效評價

朱曉煒　鄭元正　徐光輝等

[摘要] 目的 評價傳統(tǒng)手術(shù)方式和LIFT術(shù)式治療肛瘺的臨床療效。方法 將我院收治的60例肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組各30例，分別行傳統(tǒng)肛瘺術(shù)和LIFT術(shù)治療。 結(jié)果 兩組臨床治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者肛門括約功能的良好率86.66%，對照組70.00%（P<0.05）。治療后觀察組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓改善程度較對照組顯著（P<0.05）。觀察組患者的總復(fù)發(fā)率6.67%，對照組13.33%（P<0.05）。 結(jié)論LIFT術(shù)式治療后患者的肛門括約功能及肛管直腸的靜息壓、肛管最大收縮壓的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且復(fù)發(fā)率低，可作為肛瘺臨床治療的一線方案。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺；LIFT術(shù)式；肛瘺傳統(tǒng)手術(shù)方式

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0117-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of traditional surgery way and LIFT in the surgical treatment of anal fistula. Methods Sixty patients in our hospital with anal fistula were randomly divided into observation group of 30 cases and control group of 30 cases， with traditional anal fistula and LIFT for treatment. Results There was no difference in clinical therapeutic effect of two groups. Membranous closure function good rate of obserration group was 86.66%， the control group was 70.00%（P < 0.05）. Observation group of anorectal resting pressure， anal canal closed biggest improvement than the control group significantly （P < 0.05）. Total recurrence rate of observation group was 6.67%， control group was 13.33%（P < 0.05）. Conclusion Membranous closure function and anorectal resting pressure， anal canal maximum systolic blood pressure improved effect of observation group is better than traditional surgery， and the recurrence rate is lower， can be used as clinical treatment of anal fistula.

[Key words] Anal fistula； LIFT operation； Anal fistula resection

肛瘺是肛門疾病中較為常見的一種，男性為該病的高危人群，0～40歲年齡高發(fā)[1]。肛瘺的臨床治療中，肛瘺切開切除術(shù)以其較高的治愈率成為肛瘺臨床治療中經(jīng)典的手術(shù)方法之一[2]。然而，在長期的臨床實踐中，肛瘺切開切除術(shù)治療時間長，易損傷肛門括約肌功能及易引起漏氣、漏液并發(fā)癥等弊端日漸暴露，療效不甚滿意[3]。2007年，泰國醫(yī)生Rojanasakul介紹了一種新的保留括約肌手術(shù)，即肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT），并推薦其作為治療復(fù)雜性肛瘺保留括約肌手術(shù)的一線選擇[4]。為對比分析二者的臨床療效，本文以我院2012年11月～2013年11月期間收治的60例肛瘺患者為研究對象，其中30例患者行LIFT術(shù)治療，另30例患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比分析兩種手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2012年11月～2013年6月期間收治的60例肛瘺患者為研究對象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。其中男44例，女16例；年齡18～65歲，平均（38.25±3.52）歲；病程5個月～10年，平均（6.23±2.55）年。病例入選標準[5]：①內(nèi)口位于肛隱窩附近；②有一個或多個外口；③直腸內(nèi)B超、探針檢查或瘺道造影可探明瘺道走向及肛門直腸與內(nèi)口的位置關(guān)系。排除標準：①合并有心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等嚴重疾病者；②肛周發(fā)生皮膚病如濕疹及腹瀉者；③特異性肛瘺者。隨機將60例患者分為兩組，各30例。兩組患者的性別、年齡、病情、瘺管分型、病程以及體征等一般資料比較，差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均按統(tǒng)一標準完成臨床診療，術(shù)前排除炎性腸病及結(jié)核性肛瘺，恒康正清2盒口服。手術(shù)均由主持設(shè)計本項目醫(yī)師進行，麻醉采用腰麻。對照組肛瘺患者低位行肛瘺切開術(shù)或切除術(shù)，高位肛瘺行掛線術(shù)，觀察組患者均采用LIFT術(shù)治療。主要手術(shù)步驟包括：①經(jīng)內(nèi)外括約肌間溝入路?；颊咝醒榛蛉楹?，常規(guī)消毒，取左側(cè)位，通過探針探查瘺管走向。經(jīng)瘺管上方于探針引導(dǎo)下沿肛緣括約肌間溝作一大小約為1.5～2.0 cm的弧形切口。②外口注水辨別內(nèi)口。經(jīng)外口注入生理鹽水，以此來辨別內(nèi)口。③止血鉗挑起括約肌間瘺道。經(jīng)切口處沿內(nèi)外括約肌間將瘺管分離，止血鉗將完整分離的瘺管挑起[6]。④結(jié)扎縫合括約肌間瘺在內(nèi)括約肌處的內(nèi)口；經(jīng)瘺管進入內(nèi)括約肌下緣，以3-0可吸收縫線貫穿縫扎括約肌間瘺在內(nèi)括約肌處的內(nèi)口[7]。⑤搔刮瘺道。用刮匙徹底將內(nèi)外括約肌間的和瘺道內(nèi)的壞死組織搜刮干凈。⑥探察見瘺管走形明確；⑦縫合外括約肌處的缺損。endprint

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果 依照國家衛(wèi)生部頒布的肛瘺療效判定標準分別對兩組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準[6]：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，創(chuàng)口未完全愈合；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2肛門括約功能 參照肛門括約功能評價Williams標準[8]分別對兩組患者治療后的肛門括約功能進行評價，評價標準分為5級：A級：固體、液體、氣體控制良好； B級：固體、液體控制良好，氣體失禁。C級：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級：污染衣褲，經(jīng)常液體失禁； E級：經(jīng)常固體、液體失禁。其中，A、B級為功能良好。

1.3.3手術(shù)前、后肛管直腸測壓試驗 兩組患者手術(shù)治療前后進行肛管直腸測壓試驗，分別檢測兩組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓。

1.3.4復(fù)發(fā)率 患者治療后，分別對兩組患者進行3～6個月的隨訪，觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

治療后觀察組患者臨床治療的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.25，P>0.05）。見表1。

3討論

肛瘺的臨床主要表現(xiàn)為瘺口破潰、流膿、肛門部灼熱不適，排糞時有疼痛感，瘙癢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[9]。目前，肛瘺的臨床治療仍以手術(shù)治療為主，在手術(shù)方式上主要包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等傳統(tǒng)方法。其中，肛瘺切開切除術(shù)治愈率較高，為經(jīng)典的手術(shù)方法之一[10]。然而，在長期的臨床實踐中，肛瘺切開切除術(shù)治療時間長，易損傷肛門括約肌功能及易引起漏氣、漏液并發(fā)癥等弊端日漸暴露，療效不甚滿意。鑒于此，探尋治療肛瘺更為安全、有效的手術(shù)方案成為廣大臨床醫(yī)學工作者的重要課題。LIFT術(shù)式是近年來治療肛瘺的新術(shù)式，其主要優(yōu)點在于[2-12]：①微創(chuàng)安全。手術(shù)整個過程在電腦精密控制中，術(shù)中、術(shù)后微創(chuàng)、安全、可靠；②精確度高。采用數(shù)字化視覺精確定位病灶，輔助手術(shù)順利進行；③痛苦小。手術(shù)過程中對病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小；④恢復(fù)更快。住院時間短，術(shù)后傷口恢復(fù)快，且不影響肛門正常功能。⑤并發(fā)癥低：已使千例患者成功恢復(fù)健康，觀察及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病灶并發(fā)癥的概率極低，總體上具有傷口小、肛門功能損傷小的優(yōu)點，成為臨床醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的熱點[13]。本研究中， 對照組患者行傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療， 觀察組患者行LIFT術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組療效差異不大。但觀察組患者肛門括約功能的良好率為86.66%，對照組為70.00%，表明觀察組患者治療后肛門括約功能優(yōu)于對照組。同時，相較于對照組，治療后觀察組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓的改善程度更為顯著。觀察組患者治療后的復(fù)發(fā)率低于對照組。

因此，傳統(tǒng)手術(shù)方式和LIFT術(shù)式治療肛瘺均能取得較高的臨床治愈率，但LIFT術(shù)式治療后患者的肛門括約功能及肛管直腸的靜息壓、肛管最大收縮壓的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且復(fù)發(fā)率低，可作為肛瘺臨床治療的一線方案。

[參考文獻]

[1] 薄彪，楊凌洪， 凌光烈. 肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察與評價[J]. 中華普外科手術(shù)學雜志，2012，3（2）：123-125.

[2] 張少軍， 楊巍. 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J]. 華西醫(yī)學，2013，6（2）：342-343.

[3] 李春雨，張丹丹，王軍，等. 二種手術(shù)方式治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，8（1）：425-426.

[4] 丁義江，丁曙晴，孫明明，等. 肛門功能評估在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的價值[J]. 臨床外科雜志， 2007，8（2）：146-148.

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[6] 杜培欣，汪慶明.改良LIFT術(shù)治療肛瘺的臨床觀察（附30例臨床報告）[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2011，7（5）：45-47.

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[9] 蔣守龍，曹俊，朱俊飛，等. LIFT技術(shù)治療低位肛瘺、膿腫療效觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2012，8（4）：1231-1233.

[10] 王振軍. 肛瘺治療新手術(shù)：LIFT-Plug術(shù)[J]. 中國臨床醫(yī)生， 2011，8（8）：332-334.

[11] 孫薛亮，林秋，楊柏霖. 復(fù)雜性肛瘺保留括約肌手術(shù)的治療進展[J]. 世界華人消化雜志， 2011，6（18）：382-384.

[12] 苗軍.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺中應(yīng)用的臨床療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2011，18（36）：812-814.

[13] 張宏. 低位肛瘺手術(shù)方法及療效分析[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 19（14）：191-193.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果 依照國家衛(wèi)生部頒布的肛瘺療效判定標準分別對兩組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準[6]：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，創(chuàng)口未完全愈合；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2肛門括約功能 參照肛門括約功能評價Williams標準[8]分別對兩組患者治療后的肛門括約功能進行評價，評價標準分為5級：A級：固體、液體、氣體控制良好； B級：固體、液體控制良好，氣體失禁。C級：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級：污染衣褲，經(jīng)常液體失禁； E級：經(jīng)常固體、液體失禁。其中，A、B級為功能良好。

1.3.3手術(shù)前、后肛管直腸測壓試驗 兩組患者手術(shù)治療前后進行肛管直腸測壓試驗，分別檢測兩組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓。

1.3.4復(fù)發(fā)率 患者治療后，分別對兩組患者進行3～6個月的隨訪，觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

治療后觀察組患者臨床治療的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.25，P>0.05）。見表1。

3討論

肛瘺的臨床主要表現(xiàn)為瘺口破潰、流膿、肛門部灼熱不適，排糞時有疼痛感，瘙癢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[9]。目前，肛瘺的臨床治療仍以手術(shù)治療為主，在手術(shù)方式上主要包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等傳統(tǒng)方法。其中，肛瘺切開切除術(shù)治愈率較高，為經(jīng)典的手術(shù)方法之一[10]。然而，在長期的臨床實踐中，肛瘺切開切除術(shù)治療時間長，易損傷肛門括約肌功能及易引起漏氣、漏液并發(fā)癥等弊端日漸暴露，療效不甚滿意。鑒于此，探尋治療肛瘺更為安全、有效的手術(shù)方案成為廣大臨床醫(yī)學工作者的重要課題。LIFT術(shù)式是近年來治療肛瘺的新術(shù)式，其主要優(yōu)點在于[2-12]：①微創(chuàng)安全。手術(shù)整個過程在電腦精密控制中，術(shù)中、術(shù)后微創(chuàng)、安全、可靠；②精確度高。采用數(shù)字化視覺精確定位病灶，輔助手術(shù)順利進行；③痛苦小。手術(shù)過程中對病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小；④恢復(fù)更快。住院時間短，術(shù)后傷口恢復(fù)快，且不影響肛門正常功能。⑤并發(fā)癥低：已使千例患者成功恢復(fù)健康，觀察及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病灶并發(fā)癥的概率極低，總體上具有傷口小、肛門功能損傷小的優(yōu)點，成為臨床醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的熱點[13]。本研究中， 對照組患者行傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療， 觀察組患者行LIFT術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組療效差異不大。但觀察組患者肛門括約功能的良好率為86.66%，對照組為70.00%，表明觀察組患者治療后肛門括約功能優(yōu)于對照組。同時，相較于對照組，治療后觀察組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓的改善程度更為顯著。觀察組患者治療后的復(fù)發(fā)率低于對照組。

因此，傳統(tǒng)手術(shù)方式和LIFT術(shù)式治療肛瘺均能取得較高的臨床治愈率，但LIFT術(shù)式治療后患者的肛門括約功能及肛管直腸的靜息壓、肛管最大收縮壓的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且復(fù)發(fā)率低，可作為肛瘺臨床治療的一線方案。

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[10] 王振軍. 肛瘺治療新手術(shù)：LIFT-Plug術(shù)[J]. 中國臨床醫(yī)生， 2011，8（8）：332-334.

[11] 孫薛亮，林秋，楊柏霖. 復(fù)雜性肛瘺保留括約肌手術(shù)的治療進展[J]. 世界華人消化雜志， 2011，6（18）：382-384.

[12] 苗軍.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺中應(yīng)用的臨床療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2011，18（36）：812-814.

[13] 張宏. 低位肛瘺手術(shù)方法及療效分析[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 19（14）：191-193.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果 依照國家衛(wèi)生部頒布的肛瘺療效判定標準分別對兩組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準[6]：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，創(chuàng)口未完全愈合；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2肛門括約功能 參照肛門括約功能評價Williams標準[8]分別對兩組患者治療后的肛門括約功能進行評價，評價標準分為5級：A級：固體、液體、氣體控制良好； B級：固體、液體控制良好，氣體失禁。C級：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級：污染衣褲，經(jīng)常液體失禁； E級：經(jīng)常固體、液體失禁。其中，A、B級為功能良好。

1.3.3手術(shù)前、后肛管直腸測壓試驗 兩組患者手術(shù)治療前后進行肛管直腸測壓試驗，分別檢測兩組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓。

1.3.4復(fù)發(fā)率 患者治療后，分別對兩組患者進行3～6個月的隨訪，觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

治療后觀察組患者臨床治療的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.25，P>0.05）。見表1。

3討論

肛瘺的臨床主要表現(xiàn)為瘺口破潰、流膿、肛門部灼熱不適，排糞時有疼痛感，瘙癢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[9]。目前，肛瘺的臨床治療仍以手術(shù)治療為主，在手術(shù)方式上主要包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等傳統(tǒng)方法。其中，肛瘺切開切除術(shù)治愈率較高，為經(jīng)典的手術(shù)方法之一[10]。然而，在長期的臨床實踐中，肛瘺切開切除術(shù)治療時間長，易損傷肛門括約肌功能及易引起漏氣、漏液并發(fā)癥等弊端日漸暴露，療效不甚滿意。鑒于此，探尋治療肛瘺更為安全、有效的手術(shù)方案成為廣大臨床醫(yī)學工作者的重要課題。LIFT術(shù)式是近年來治療肛瘺的新術(shù)式，其主要優(yōu)點在于[2-12]：①微創(chuàng)安全。手術(shù)整個過程在電腦精密控制中，術(shù)中、術(shù)后微創(chuàng)、安全、可靠；②精確度高。采用數(shù)字化視覺精確定位病灶，輔助手術(shù)順利進行；③痛苦小。手術(shù)過程中對病灶局部或完全麻醉，患者痛苦??；④恢復(fù)更快。住院時間短，術(shù)后傷口恢復(fù)快，且不影響肛門正常功能。⑤并發(fā)癥低：已使千例患者成功恢復(fù)健康，觀察及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病灶并發(fā)癥的概率極低，總體上具有傷口小、肛門功能損傷小的優(yōu)點，成為臨床醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的熱點[13]。本研究中， 對照組患者行傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療， 觀察組患者行LIFT術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組療效差異不大。但觀察組患者肛門括約功能的良好率為86.66%，對照組為70.00%，表明觀察組患者治療后肛門括約功能優(yōu)于對照組。同時，相較于對照組，治療后觀察組患者肛管直腸的靜息壓和肛管最大收縮壓的改善程度更為顯著。觀察組患者治療后的復(fù)發(fā)率低于對照組。

因此，傳統(tǒng)手術(shù)方式和LIFT術(shù)式治療肛瘺均能取得較高的臨床治愈率，但LIFT術(shù)式治療后患者的肛門括約功能及肛管直腸的靜息壓、肛管最大收縮壓的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且復(fù)發(fā)率低，可作為肛瘺臨床治療的一線方案。

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（收稿日期：2013-10-25）endprint