康復(fù)治療及護理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運動功能的影響

梁燕飛　葉碎林

[摘要] 目的 研究康復(fù)訓(xùn)練配合實施護理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運動功能的恢復(fù)的促進效果。方法 將我院所選78例腦出血患者按照隨機法分為兩組，觀察組與對照組各39例。對照組實施常規(guī)治療法與常規(guī)性護理。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練與護理干預(yù)，對兩組患者在行治療護理前后的肢體運動能力與日常生活功能（ADL）情況進行比較分析。 結(jié)果 通過4周的治療，觀察組患者的焦慮程度（SAS評分）與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。日常生活功能采用Barthel指數(shù)進行評定，肢體運動能力采用Fugl-Meyer評分進行評定，兩組比較，這兩項指標均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而治療12周后，兩項指標仍顯著較高（P<0.05）。 結(jié)論 通過對患者實施康復(fù)治療配合護理干預(yù)可有效減輕患者焦慮，并能夠明顯提高患者的肢體運動功能，并能夠改善患者的日常生活能力，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；康復(fù)訓(xùn)練；護理干預(yù)；肢體運功功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0073-03

[Abstract] Objective To study the effect on motor function recovery in post-operative patients with cerebral hemorrhage by rehabilitation training and nursing intervention. Methods A total of 78 cases were divided into observation group（39 cases）and control group（39 cases） by randomly methods. The control group were intervened by routine treatment and nursing. The observation group were intervened by routine therapy and rehabilitation training nursing. The bodily movement and ADL were analyzed before and after treatment in the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the scores of anxiety were lower in the observation group than that in the control group， the scores of ADL（Barthel index）and limb movement ability（Fugl-Meyer）were higher in the observation group than that in the control group. After 12 weeks of treatment， the scores of ADL and limb movement ability were still significantly higher（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation treatment and nursing intervention can reduce the anxiety emotion， increase the limb movement ability， improve daily living ability in patients with cerebral hemorrhage， is worthy be applied in the clinical work.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Rehabilitation training； Nursing intervention； Limb motor function

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)也隨之得到明顯提高，對腦出血患者的治療能夠做到及時有效，大大降低了患者的死亡率[1，2]，但部分患者一旦運動區(qū)受損，就會增加術(shù)后發(fā)生偏癱的幾率，給患者術(shù)后康復(fù)帶來較大的困難和痛苦[3-5]，因此，對腦出血術(shù)后偏癱患者必須要及時實施有效的康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者的自理能力及恢復(fù)肢體功能有著十分重要的意義[6-8]。此外，患者還會受到社會因素及環(huán)境因素等影響，因而在康復(fù)訓(xùn)練的同時應(yīng)配合健康宣教與心理護理，這是整個治療的一個重要環(huán)節(jié)[9]。本文對腦出血患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)治療進行了探討，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2009年6月～2011年6月所收治的78例腦出血術(shù)后患者，全部患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查確診證實。采用隨機法將其分為觀察組與對照組，各39例，觀察組男24例，女15例，年齡33～78歲，平均（65.2±7.32）歲，其中基底節(jié)出血16例，腦干出血12例，腦葉出血6例，丘腦出血5例，平均出血量（54.2±7.66）mL；對照組男23例，女16例，年齡32～77歲，平均（62.4±6.30）歲，其中基底節(jié)出血15例，腦干出血10例，腦葉出血7例，丘腦出血7例；平均出血量（51.7±6.85）mL。兩組患者在性別、年齡、文化程度以及手術(shù)時機等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練法 ①注意體位訓(xùn)練，患者肢體應(yīng)保持在功能位，在恢復(fù)治療中注意不要發(fā)生屈曲，患者要小心下肢不可外旋，且足下垂時要平穩(wěn)不可發(fā)生內(nèi)翻，根據(jù)具體情況使用矯形支具。此外，要常給予患者變換體位，具體可采取側(cè)臥位、俯臥位及仰臥位。在側(cè)臥時，要保持健肢位于下方，患肢在上，保護好肘部及足跟等骨骼較為突出部位。②運動訓(xùn)練，若患者處于意識不清晰或是0肌力狀態(tài)下，為保持癱瘓肢體的關(guān)節(jié)能適當(dāng)鍛煉，可給予被動性關(guān)節(jié)運動。具體依據(jù)患者的肌力情況選擇適合的運動方法，如患者處于1～2級肌力，則可行助力運動，并作肌肉靜力收縮鍛煉，隨著鍛煉的進展，可逐漸將助力減少。3級肌力患者，則可設(shè)定主動運動策略；肌力達到4級，則做抗阻鍛煉。③運動鍛煉順序，在患者處于臥床期間，可順序進行鍛煉體位的移動，再到坐起，隨后對頭與軀干的鍛煉，再練習(xí)坐位鍛煉的平衡能力，在坐起鍛煉時，要小心避免發(fā)生直立性低血壓，在下床活動時，可順序進行站立及扶拐鍛煉。對于4級肌力的患者，則可在斜板床的輔助下，進行臥位到站位的轉(zhuǎn)換鍛煉，并積極對健側(cè)進行主動性訓(xùn)練，有助于恢復(fù)肌力，為將來的日常生活功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。endprint

1.2.2 實施護理干預(yù) 腦出血術(shù)后患者發(fā)生癱瘓，造成日常生活能力喪失，甚至無法自理，這種嚴重落差給患者帶來沉重打擊，患者均會發(fā)生不同程度的心理障礙，出現(xiàn)諸多不良情緒，如焦慮、恐懼與緊張等。嚴重情況會造成自主神經(jīng)紊亂，因此護理措施顯得十分重要，護理要依據(jù)患者的具體情況，如文化程度、年齡及性別等，做好有針對性的護理，耐心開導(dǎo)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動配合治療，并努力參與到康復(fù)鍛煉當(dāng)中來，在護理中要積極預(yù)防如褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時要注意幫助患者建立正確擺放肢體的習(xí)慣，并做好相應(yīng)階段的日常生活功能鍛煉。此外要注意健康宣教，要向患者及其家屬做好宣教工作，包括腦出血的具體出血部位，并詳細講解病因及其可能對患者自身帶來的危害，讓患者對疾病有充分了解，并產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，此外在整個護理中要注意飲食調(diào)節(jié)等。

1.3 相關(guān)評價方法

肢體運動能力可采用Fugl-Meyer評分進行評定。評定時間為治療前、治療4周以及治療12周后。患者日常生活功能（ADL）評定可采用Barthel指數(shù)，同樣評定時間為治療4周以及12周后。患者的心理焦慮評定應(yīng)用焦慮自評量表（SAS），將自評量表設(shè)定為20項，每一項4級評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer評分比較

采取康復(fù)護理治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)4周與12周的治療后，觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者間的SAS評分情況

兩組患者于術(shù)后康復(fù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在護理干預(yù)后，兩組患者的SAS評分均有所降低，但觀察組降低最為明顯[（37.66±5.45）分vs（46.37±6.38）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.592，P<0.05）。

3 討論

對于中老年患者，腦出血是常見多發(fā)性疾病，該病的主要特點是病程較長，且術(shù)后易發(fā)生偏癱，致殘率極高[10-12]，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對其康復(fù)造成嚴重的不良影響，本文研究中，對腦出血患者在早期行康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)具有十分顯著的效果。據(jù)大量的相關(guān)性研究證實，腦出血患者在術(shù)后的前3個月時間，是最佳恢復(fù)期[13，14]，因此在這個時期給予康復(fù)訓(xùn)練可起到事半功倍的效果，有助于患者改善肢體運動能力，促進日常生活活動功能。據(jù)相關(guān)康復(fù)理論研究表明，對腦出血患者在術(shù)后的恢復(fù)中，其神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能具有可塑性，可以重新得以恢復(fù)[15，16]。因此給予康復(fù)訓(xùn)練，采取正確科學(xué)的運動模式，可幫助患者達到最大限度的恢復(fù)，增加康復(fù)幾率[17，18]。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可積極促進患者運動能力的恢復(fù)，在肌力的鍛煉中，注意對健肢的有效鍛煉，通過其抗阻力性鍛煉，進一步形成聯(lián)合性反射，從而促使患肢相關(guān)無力肌肉群進行功能性收縮，此外，在訓(xùn)練中注意被動性運動與主動性運動的配合和轉(zhuǎn)換，積極鍛煉患者自身的各個臟器從而預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，達到早期康復(fù)的目的[19，20]，本文研究結(jié)果表明，通過康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)后，與常規(guī)護理相比，焦慮評分顯著降低，且肢體運動能力與日常生活功能均顯著升高，差異顯著。此外，結(jié)果表明，在康復(fù)訓(xùn)練中一定要注意與日?；顒酉嘟Y(jié)合，如自理更衣、個人衛(wèi)生等，將康復(fù)積極融入到生活實際當(dāng)中，使得患者更易于鍛煉，增強自信心。

總之，康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)對于腦出血患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的作用和價值，在鍛煉恢復(fù)中鼓勵患者，幫助其提高主觀能動性，可使康復(fù)效果更佳，更利于患者減輕焦慮，提高其肢體運動與日常生活能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 范紅，劉旭，鄭仲乾，等. 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護理干預(yù)效果分析[J]. 護士進修雜志，2012，27（18）：1681-1682.

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（收稿日期：2013-09-23）endprint

1.2.2 實施護理干預(yù) 腦出血術(shù)后患者發(fā)生癱瘓，造成日常生活能力喪失，甚至無法自理，這種嚴重落差給患者帶來沉重打擊，患者均會發(fā)生不同程度的心理障礙，出現(xiàn)諸多不良情緒，如焦慮、恐懼與緊張等。嚴重情況會造成自主神經(jīng)紊亂，因此護理措施顯得十分重要，護理要依據(jù)患者的具體情況，如文化程度、年齡及性別等，做好有針對性的護理，耐心開導(dǎo)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動配合治療，并努力參與到康復(fù)鍛煉當(dāng)中來，在護理中要積極預(yù)防如褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時要注意幫助患者建立正確擺放肢體的習(xí)慣，并做好相應(yīng)階段的日常生活功能鍛煉。此外要注意健康宣教，要向患者及其家屬做好宣教工作，包括腦出血的具體出血部位，并詳細講解病因及其可能對患者自身帶來的危害，讓患者對疾病有充分了解，并產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，此外在整個護理中要注意飲食調(diào)節(jié)等。

1.3 相關(guān)評價方法

肢體運動能力可采用Fugl-Meyer評分進行評定。評定時間為治療前、治療4周以及治療12周后?；颊呷粘Ｉ罟δ埽ˋDL）評定可采用Barthel指數(shù)，同樣評定時間為治療4周以及12周后。患者的心理焦慮評定應(yīng)用焦慮自評量表（SAS），將自評量表設(shè)定為20項，每一項4級評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer評分比較

采取康復(fù)護理治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)4周與12周的治療后，觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者間的SAS評分情況

兩組患者于術(shù)后康復(fù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在護理干預(yù)后，兩組患者的SAS評分均有所降低，但觀察組降低最為明顯[（37.66±5.45）分vs（46.37±6.38）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.592，P<0.05）。

3 討論

對于中老年患者，腦出血是常見多發(fā)性疾病，該病的主要特點是病程較長，且術(shù)后易發(fā)生偏癱，致殘率極高[10-12]，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對其康復(fù)造成嚴重的不良影響，本文研究中，對腦出血患者在早期行康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)具有十分顯著的效果。據(jù)大量的相關(guān)性研究證實，腦出血患者在術(shù)后的前3個月時間，是最佳恢復(fù)期[13，14]，因此在這個時期給予康復(fù)訓(xùn)練可起到事半功倍的效果，有助于患者改善肢體運動能力，促進日常生活活動功能。據(jù)相關(guān)康復(fù)理論研究表明，對腦出血患者在術(shù)后的恢復(fù)中，其神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能具有可塑性，可以重新得以恢復(fù)[15，16]。因此給予康復(fù)訓(xùn)練，采取正確科學(xué)的運動模式，可幫助患者達到最大限度的恢復(fù)，增加康復(fù)幾率[17，18]。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可積極促進患者運動能力的恢復(fù)，在肌力的鍛煉中，注意對健肢的有效鍛煉，通過其抗阻力性鍛煉，進一步形成聯(lián)合性反射，從而促使患肢相關(guān)無力肌肉群進行功能性收縮，此外，在訓(xùn)練中注意被動性運動與主動性運動的配合和轉(zhuǎn)換，積極鍛煉患者自身的各個臟器從而預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，達到早期康復(fù)的目的[19，20]，本文研究結(jié)果表明，通過康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)后，與常規(guī)護理相比，焦慮評分顯著降低，且肢體運動能力與日常生活功能均顯著升高，差異顯著。此外，結(jié)果表明，在康復(fù)訓(xùn)練中一定要注意與日?；顒酉嘟Y(jié)合，如自理更衣、個人衛(wèi)生等，將康復(fù)積極融入到生活實際當(dāng)中，使得患者更易于鍛煉，增強自信心。

總之，康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)對于腦出血患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的作用和價值，在鍛煉恢復(fù)中鼓勵患者，幫助其提高主觀能動性，可使康復(fù)效果更佳，更利于患者減輕焦慮，提高其肢體運動與日常生活能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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1.2.2 實施護理干預(yù) 腦出血術(shù)后患者發(fā)生癱瘓，造成日常生活能力喪失，甚至無法自理，這種嚴重落差給患者帶來沉重打擊，患者均會發(fā)生不同程度的心理障礙，出現(xiàn)諸多不良情緒，如焦慮、恐懼與緊張等。嚴重情況會造成自主神經(jīng)紊亂，因此護理措施顯得十分重要，護理要依據(jù)患者的具體情況，如文化程度、年齡及性別等，做好有針對性的護理，耐心開導(dǎo)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動配合治療，并努力參與到康復(fù)鍛煉當(dāng)中來，在護理中要積極預(yù)防如褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時要注意幫助患者建立正確擺放肢體的習(xí)慣，并做好相應(yīng)階段的日常生活功能鍛煉。此外要注意健康宣教，要向患者及其家屬做好宣教工作，包括腦出血的具體出血部位，并詳細講解病因及其可能對患者自身帶來的危害，讓患者對疾病有充分了解，并產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，此外在整個護理中要注意飲食調(diào)節(jié)等。

1.3 相關(guān)評價方法

肢體運動能力可采用Fugl-Meyer評分進行評定。評定時間為治療前、治療4周以及治療12周后?；颊呷粘Ｉ罟δ埽ˋDL）評定可采用Barthel指數(shù)，同樣評定時間為治療4周以及12周后?；颊叩男睦斫箲]評定應(yīng)用焦慮自評量表（SAS），將自評量表設(shè)定為20項，每一項4級評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer評分比較

采取康復(fù)護理治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)4周與12周的治療后，觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者間的SAS評分情況

兩組患者于術(shù)后康復(fù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在護理干預(yù)后，兩組患者的SAS評分均有所降低，但觀察組降低最為明顯[（37.66±5.45）分vs（46.37±6.38）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.592，P<0.05）。

3 討論

對于中老年患者，腦出血是常見多發(fā)性疾病，該病的主要特點是病程較長，且術(shù)后易發(fā)生偏癱，致殘率極高[10-12]，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對其康復(fù)造成嚴重的不良影響，本文研究中，對腦出血患者在早期行康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)具有十分顯著的效果。據(jù)大量的相關(guān)性研究證實，腦出血患者在術(shù)后的前3個月時間，是最佳恢復(fù)期[13，14]，因此在這個時期給予康復(fù)訓(xùn)練可起到事半功倍的效果，有助于患者改善肢體運動能力，促進日常生活活動功能。據(jù)相關(guān)康復(fù)理論研究表明，對腦出血患者在術(shù)后的恢復(fù)中，其神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能具有可塑性，可以重新得以恢復(fù)[15，16]。因此給予康復(fù)訓(xùn)練，采取正確科學(xué)的運動模式，可幫助患者達到最大限度的恢復(fù)，增加康復(fù)幾率[17，18]。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可積極促進患者運動能力的恢復(fù)，在肌力的鍛煉中，注意對健肢的有效鍛煉，通過其抗阻力性鍛煉，進一步形成聯(lián)合性反射，從而促使患肢相關(guān)無力肌肉群進行功能性收縮，此外，在訓(xùn)練中注意被動性運動與主動性運動的配合和轉(zhuǎn)換，積極鍛煉患者自身的各個臟器從而預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，達到早期康復(fù)的目的[19，20]，本文研究結(jié)果表明，通過康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)后，與常規(guī)護理相比，焦慮評分顯著降低，且肢體運動能力與日常生活功能均顯著升高，差異顯著。此外，結(jié)果表明，在康復(fù)訓(xùn)練中一定要注意與日?；顒酉嘟Y(jié)合，如自理更衣、個人衛(wèi)生等，將康復(fù)積極融入到生活實際當(dāng)中，使得患者更易于鍛煉，增強自信心。

總之，康復(fù)訓(xùn)練配合護理干預(yù)對于腦出血患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的作用和價值，在鍛煉恢復(fù)中鼓勵患者，幫助其提高主觀能動性，可使康復(fù)效果更佳，更利于患者減輕焦慮，提高其肢體運動與日常生活能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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