認知行為為主的護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者焦慮情緒和血清中MIF和BDNF的影響

趙紅紅　陸曉紅　朱縉偉

[摘要] 目的 觀察認知行為療法為主的綜合護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者焦慮情緒及對血清中巨噬細胞移動抑制因子（MIF）和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的影響。 方法 選取106例腦出血康復(fù)期的患者分為兩組，對照組53例應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組53例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用認知行為療法為主的護理干預(yù)。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）分析干預(yù)前后的焦慮評分，應(yīng)用ELISA法分析干預(yù)前后血清中MIF和BDNF的表達。評價干預(yù)對焦慮評分及血清中MIF和BDNF的影響。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后焦慮評分的下降值明顯高于對照組，觀察組干預(yù)后MIF的下降值明顯高于對照組，觀察組干預(yù)后BDNF的升高值明顯高于對照組。結(jié)論 腦出血康復(fù)期患者積極應(yīng)用認知療法為主的綜合護理干預(yù)，可以有效地緩解焦慮情緒，同時可以有效改善血清中與焦慮相關(guān)的MIF和BDNF的表達，有效提高療效。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；焦慮；認知行為療法；護理干預(yù)；MIF；BDNF

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0070-03

[Abstract] Objective To observe the influence on anxiety scores， changes of MIF and BDNF in patients with cerebral hemorrhage of rehabilitation by cognitive behavior nursing intervention. Methods A total of 106 cerebral hemorrhage patients with rehabilitation were divided into the observation group and the control group with 53 cases in each. The control group were intervened by routine nursing methods， the observation group were intervened by cognitive behavior nursing intervention. The anxiety scores were analyzed by SAS questionnaire. The MIF and BDNF expression were observed by ELISA before and after treatment. The anxiety scores， MIF and BDNF expressions were analyzed in the two groups. Results The score changes of anxiety were higher in the observation group than that in the control group after nursing intervention. The expression changes of MIF and BDNF were higher in the observation group than that in the control group after nursing intervention. Conclusion The cognitive behavior nursing intervention can decrease the anxiety scores， improve the expressions of MIF and BDNF， is worthy to be applied in the clinical work.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Anxiety； Cognitive behavior intervention； Nursing intervention； MIF； BDNF

腦出血是一種常見病、高發(fā)病，焦慮綜合征是其恢復(fù)期常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為興趣喪失、食欲降低、睡眠障礙、體重減輕、反應(yīng)遲鈍、易激惹，甚至發(fā)展成精神變態(tài)及人格分裂、自殺傾向等，發(fā)生率約為30%～50%[1]。Smith在1991年首次提出了負性情緒的巨噬細胞理論，認為負性情緒相關(guān)癥狀與單核/巨噬細胞過度分泌的細胞因子有關(guān)，同時，負性情緒發(fā)生與體內(nèi)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）含量的表達亦密切相關(guān)[2]。本實驗通過觀察認知行為為主的護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者焦慮評分的影響，分析干預(yù)對血清中巨噬細胞移動抑制因子（MIF）和BDNF的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月～2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血康復(fù)期患者作為研究對象，共106例，其中男56例，女50例，年齡55～74歲，中位年齡64歲。診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷要點，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實。排除標準：①伴有精神疾病史的患者；②伴有嚴重內(nèi)臟器官疾病的患者；③近6個月服用鎮(zhèn)靜安神藥物的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（53例）和對照組（53例），兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

兩組患者均按照?？萍膊∽o理常規(guī)進行護理，如科學的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)期藥物治療、壓瘡風險防范等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用認知療法，包括：①積極的心理干預(yù)，主要應(yīng)用認知行為療法。干預(yù)分四個階段進行（每周3次，每次1 h，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，護理人員主動與患者及家屬交流，介紹疾病發(fā)生原因、康復(fù)訓(xùn)練的方法、科學的飲食等，取得患者及家屬的信任，并通過溝通找出患者負性心理問題的原因，努力發(fā)掘根源，確定患者需要解決的主要心理問題。第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對第一階段確定的心理問題及其成因，使患者積極主動面對心理問題，認識消極情緒和不良認知帶來的負面影響。第三階段（第3周）為修通階段，對患者進行心理治療，使患者能夠主動控制情緒，適應(yīng)神經(jīng)功能缺損帶來的不便，并讓患者內(nèi)心可以主動尋求幫助，并對其固有觀點進行內(nèi)心自我辯證，努力自己糾正，發(fā)揮正常心理防御機制。第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段。因患者的神經(jīng)功能康復(fù)是長期過程，患者很容易過度關(guān)心功能恢復(fù)而導(dǎo)致焦慮情緒，因此，需制定合理的康復(fù)計劃，讓患者感受到康復(fù)治療的效果，同時逐漸養(yǎng)成與錯誤理念進行辯論的方法。②認知行為干預(yù)過程中可輔以音樂療法。音樂療法可根據(jù)患者的情緒選擇音樂曲目，如《步步高》、《茉莉花》等，音樂療法能夠緩和交感神經(jīng)的過度緊張，減輕壓力反應(yīng)。③必要時給予藥物治療。endprint

1.3 焦慮量表的應(yīng)用

研究關(guān)注干預(yù)前后焦慮評分的改變。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對觀察對象進行焦慮評分，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越高，焦慮癥狀越重[3，4]。均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行調(diào)查，時間為25～30 min。

1.4 MIF和BDNF的檢測方法

檢測干預(yù)前后血清中MIF和BDNF的表達。MIF和BDNF試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術(shù)工程公司，MIF和BDNF的檢測應(yīng)用ELISA法。嚴格按實驗步驟操作，均由同一技師完成，努力減少誤差。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮評分下降值的比較

兩組患者治療前焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義。干預(yù)后兩組焦慮評分均下降，觀察組的下降值明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化的比較

兩組患者干預(yù)前血清中MIF和BDNF的表達差異不明顯，干預(yù)后兩組MIF和BDNF的表達均較干預(yù)前變化明顯，觀察組MIF的下降值、BDNF的升高值均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，在給患者帶來軀體功能障礙的同時，也是患者負性情緒的應(yīng)激源?；颊哌M入康復(fù)期時，繼發(fā)的負性情緒明顯增多，尤其是以焦慮為主的負性心理，此時針對患者的干預(yù)至關(guān)重要，同時患者發(fā)病過程中血清中相關(guān)指標也出現(xiàn)明顯變化。近年來，國內(nèi)外研究認為焦慮患者血清中MIF和BDNF的表達異常[5，6]。MIF是一種由粒細胞及HPA 軸分泌細胞產(chǎn)生的前炎性因子，目前也被稱作白細胞介素-21β（IL-21β），MIF的增高與焦慮癥狀的炎性反應(yīng)及癥狀的嚴重程度密切相關(guān)，其機制可能是MIF抑制晨間Cor 的分泌，使后者對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)相對遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生[7，8]。人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）主要參與調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性過程，可為受損神經(jīng)元提供營養(yǎng)而促進其存活與修復(fù)[9]。且目前研究認為其變化水平與焦慮等病情波動有關(guān)[10]。大量研究表明BDNF 在焦慮障礙的發(fā)病過程中均有參與，焦慮障礙或抑郁癥患者急性期時血清BDNF 水平低于正常人群[11，12]。BDNF對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用和負性情緒的關(guān)系主要與以下因素有關(guān)：① BDNF促進海馬神經(jīng)元的神經(jīng)發(fā)生，BDNF通過對顆粒細胞的生長存活、對成熟顆粒細胞形態(tài)方面形成明顯的影響，以及對神經(jīng)可塑性、軸突的生長及連接的形態(tài)方面產(chǎn)生影響，起到明顯地調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性和軸突的生長連接作用；②BDNF高表達時可以有效地清除興奮性氨基酸，減輕興奮性氨基酸對神經(jīng)末梢的毒性作用。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，其理論認為，能擾亂患者情緒的東西，主要是患者對事件的認知、判斷和評價，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應(yīng)地好轉(zhuǎn)[13，14]。本實驗研究結(jié)果顯示，認知療法為主的綜合護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者的焦慮情緒有明顯調(diào)節(jié)作用，提示認知療法可以有效消除患者焦慮情緒，提高患者對抗負性情緒的能力，使患者心理恢復(fù)能力增強。因此在對患者實施護理干預(yù)過程中，患者的疾病不確定感降低，戰(zhàn)勝疾病的自信心提高，能夠主動接受康復(fù)治療。此時患者也提高了去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，使HPA軸激素分泌趨于平衡。實驗結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清中MIF表達較對照組下降更明顯，BDNF表達較對照組上升更明顯，提示認知行為療法可以有效地改善患者的血清指標，尤其是改善以MIF和BDNF為始動因子介導(dǎo)的與負性情緒相關(guān)的級聯(lián)反應(yīng)。MIF和BDNF的表達異常可使患者焦慮障礙加速，同時對急性期起到促進作用，并伴發(fā)多種嚴重的負性情緒，使機體的康復(fù)明顯受到影響。因此有效地應(yīng)用認知行為療法為主的干預(yù)措施可以有效地調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，喚起患者的防御適應(yīng)機制，對治療或改善腦出血患者負性情緒可以起到至關(guān)重要的作用，同時可以有效改善機體與焦慮有關(guān)的MIF和BDNF的表達，從內(nèi)環(huán)境水平對機體負性情緒進行良性調(diào)節(jié)。

總之，腦出血康復(fù)期患者積極應(yīng)用認知療法，可以有效地緩解焦慮情緒，同時可以有效改善血清中與焦慮相關(guān)的MIF和BDNF的表達，有效提高療效。

[參考文獻]

[1] 李玉珍， 何煥金， 林東如. 腦出血恢復(fù)期患者焦慮抑郁綜合征的心理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1968-1969.

[2] 崔瑩， 單培彥， 侯桂華， 等. 老年情感障礙患者SSRIs類藥物治療前后血清細胞因子、皮質(zhì)醇及認知功能的變化[J]. 山東大學學報， 2011， 49（3）： 76-80.

[3] 龐久玲， 劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，19（11）： 1716-1717.

[4] 龐久玲， 張靜濤， 劉軍， 等. 心理干預(yù)對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（3）： 325-326.

[5] 劉世建， 馬國昭， 王雪琦， 等. 皮質(zhì)激素受體在抑郁大鼠海馬GIRK1-4 mRNA調(diào)控中的作用[J]. 第二軍醫(yī)大學學報， 2004， 25（10）： 1058-1060.

[6] Loria MJ， White SW， Robbins SA， et al. Brain-derived neurotrophic factor response in vulnerable and resilient genetic lines in the chick anxiety-depression model[J]. Behav Brain Res， 2013， 245（15）： 29-33.

[7] 李歸宿. 急性腦梗塞患者巨噬細胞移動抑制因子水平的動態(tài)變化及意義[J]. 醫(yī)學信息，2011，24（8）：4928-4930.

[8] 彭登高，唐卓，劉廠輝. 急性冠脈綜合征患者MIF MMP-9表達及PCI術(shù)后動態(tài)變化[J]. 基層醫(yī)學論壇，2012， 16（7）： 824-827.

[9] 史秋艷，何俊芳，孫惠芳，等. 腦出血大鼠腦內(nèi)NGF和BDNF蛋白表達變化的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）： 8-10.

[10] 曾妍，艾明，陳建梅，等. 焦慮抑郁障礙共病患者的特質(zhì)焦慮與其血清BDNF水平的相關(guān)性研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2011， 33（18）： 1967-1969.

[11] Nugraha B， Korallus C， Gutenbrunner C. Serum level of brain-derived neurotrophic factor in fibromyalgia syndrome correlates with depression but not anxiety[J]. Neurochem Int， 2013， 62（3）： 281-286.

[12] 符衛(wèi)仙，唐牟尼，黃悅勤，等. 強迫癥血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的研究[J]. 廣州醫(yī)藥，2011，42（2）： 1-3.

[13] 梁翠萍， 孫素娟， 張衛(wèi)紅， 等. 認知行為療法對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8（18）： 12-13.

[14] 龐久玲， 肖紅雙， 劉悅. 護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學雜志，2009， 29（18）： 2389-2390.

（收稿日期：2013-08-08）endprint

1.3 焦慮量表的應(yīng)用

研究關(guān)注干預(yù)前后焦慮評分的改變。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對觀察對象進行焦慮評分，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越高，焦慮癥狀越重[3，4]。均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行調(diào)查，時間為25～30 min。

1.4 MIF和BDNF的檢測方法

檢測干預(yù)前后血清中MIF和BDNF的表達。MIF和BDNF試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術(shù)工程公司，MIF和BDNF的檢測應(yīng)用ELISA法。嚴格按實驗步驟操作，均由同一技師完成，努力減少誤差。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮評分下降值的比較

兩組患者治療前焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義。干預(yù)后兩組焦慮評分均下降，觀察組的下降值明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化的比較

兩組患者干預(yù)前血清中MIF和BDNF的表達差異不明顯，干預(yù)后兩組MIF和BDNF的表達均較干預(yù)前變化明顯，觀察組MIF的下降值、BDNF的升高值均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，在給患者帶來軀體功能障礙的同時，也是患者負性情緒的應(yīng)激源?；颊哌M入康復(fù)期時，繼發(fā)的負性情緒明顯增多，尤其是以焦慮為主的負性心理，此時針對患者的干預(yù)至關(guān)重要，同時患者發(fā)病過程中血清中相關(guān)指標也出現(xiàn)明顯變化。近年來，國內(nèi)外研究認為焦慮患者血清中MIF和BDNF的表達異常[5，6]。MIF是一種由粒細胞及HPA 軸分泌細胞產(chǎn)生的前炎性因子，目前也被稱作白細胞介素-21β（IL-21β），MIF的增高與焦慮癥狀的炎性反應(yīng)及癥狀的嚴重程度密切相關(guān)，其機制可能是MIF抑制晨間Cor 的分泌，使后者對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)相對遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生[7，8]。人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）主要參與調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性過程，可為受損神經(jīng)元提供營養(yǎng)而促進其存活與修復(fù)[9]。且目前研究認為其變化水平與焦慮等病情波動有關(guān)[10]。大量研究表明BDNF 在焦慮障礙的發(fā)病過程中均有參與，焦慮障礙或抑郁癥患者急性期時血清BDNF 水平低于正常人群[11，12]。BDNF對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用和負性情緒的關(guān)系主要與以下因素有關(guān)：① BDNF促進海馬神經(jīng)元的神經(jīng)發(fā)生，BDNF通過對顆粒細胞的生長存活、對成熟顆粒細胞形態(tài)方面形成明顯的影響，以及對神經(jīng)可塑性、軸突的生長及連接的形態(tài)方面產(chǎn)生影響，起到明顯地調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性和軸突的生長連接作用；②BDNF高表達時可以有效地清除興奮性氨基酸，減輕興奮性氨基酸對神經(jīng)末梢的毒性作用。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，其理論認為，能擾亂患者情緒的東西，主要是患者對事件的認知、判斷和評價，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應(yīng)地好轉(zhuǎn)[13，14]。本實驗研究結(jié)果顯示，認知療法為主的綜合護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者的焦慮情緒有明顯調(diào)節(jié)作用，提示認知療法可以有效消除患者焦慮情緒，提高患者對抗負性情緒的能力，使患者心理恢復(fù)能力增強。因此在對患者實施護理干預(yù)過程中，患者的疾病不確定感降低，戰(zhàn)勝疾病的自信心提高，能夠主動接受康復(fù)治療。此時患者也提高了去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，使HPA軸激素分泌趨于平衡。實驗結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清中MIF表達較對照組下降更明顯，BDNF表達較對照組上升更明顯，提示認知行為療法可以有效地改善患者的血清指標，尤其是改善以MIF和BDNF為始動因子介導(dǎo)的與負性情緒相關(guān)的級聯(lián)反應(yīng)。MIF和BDNF的表達異?？墒够颊呓箲]障礙加速，同時對急性期起到促進作用，并伴發(fā)多種嚴重的負性情緒，使機體的康復(fù)明顯受到影響。因此有效地應(yīng)用認知行為療法為主的干預(yù)措施可以有效地調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，喚起患者的防御適應(yīng)機制，對治療或改善腦出血患者負性情緒可以起到至關(guān)重要的作用，同時可以有效改善機體與焦慮有關(guān)的MIF和BDNF的表達，從內(nèi)環(huán)境水平對機體負性情緒進行良性調(diào)節(jié)。

總之，腦出血康復(fù)期患者積極應(yīng)用認知療法，可以有效地緩解焦慮情緒，同時可以有效改善血清中與焦慮相關(guān)的MIF和BDNF的表達，有效提高療效。

[參考文獻]

[1] 李玉珍， 何煥金， 林東如. 腦出血恢復(fù)期患者焦慮抑郁綜合征的心理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1968-1969.

[2] 崔瑩， 單培彥， 侯桂華， 等. 老年情感障礙患者SSRIs類藥物治療前后血清細胞因子、皮質(zhì)醇及認知功能的變化[J]. 山東大學學報， 2011， 49（3）： 76-80.

[3] 龐久玲， 劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，19（11）： 1716-1717.

[4] 龐久玲， 張靜濤， 劉軍， 等. 心理干預(yù)對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（3）： 325-326.

[5] 劉世建， 馬國昭， 王雪琦， 等. 皮質(zhì)激素受體在抑郁大鼠海馬GIRK1-4 mRNA調(diào)控中的作用[J]. 第二軍醫(yī)大學學報， 2004， 25（10）： 1058-1060.

[6] Loria MJ， White SW， Robbins SA， et al. Brain-derived neurotrophic factor response in vulnerable and resilient genetic lines in the chick anxiety-depression model[J]. Behav Brain Res， 2013， 245（15）： 29-33.

[7] 李歸宿. 急性腦梗塞患者巨噬細胞移動抑制因子水平的動態(tài)變化及意義[J]. 醫(yī)學信息，2011，24（8）：4928-4930.

[8] 彭登高，唐卓，劉廠輝. 急性冠脈綜合征患者MIF MMP-9表達及PCI術(shù)后動態(tài)變化[J]. 基層醫(yī)學論壇，2012， 16（7）： 824-827.

[9] 史秋艷，何俊芳，孫惠芳，等. 腦出血大鼠腦內(nèi)NGF和BDNF蛋白表達變化的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）： 8-10.

[10] 曾妍，艾明，陳建梅，等. 焦慮抑郁障礙共病患者的特質(zhì)焦慮與其血清BDNF水平的相關(guān)性研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2011， 33（18）： 1967-1969.

[11] Nugraha B， Korallus C， Gutenbrunner C. Serum level of brain-derived neurotrophic factor in fibromyalgia syndrome correlates with depression but not anxiety[J]. Neurochem Int， 2013， 62（3）： 281-286.

[12] 符衛(wèi)仙，唐牟尼，黃悅勤，等. 強迫癥血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的研究[J]. 廣州醫(yī)藥，2011，42（2）： 1-3.

[13] 梁翠萍， 孫素娟， 張衛(wèi)紅， 等. 認知行為療法對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8（18）： 12-13.

[14] 龐久玲， 肖紅雙， 劉悅. 護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學雜志，2009， 29（18）： 2389-2390.

（收稿日期：2013-08-08）endprint

1.3 焦慮量表的應(yīng)用

研究關(guān)注干預(yù)前后焦慮評分的改變。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對觀察對象進行焦慮評分，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越高，焦慮癥狀越重[3，4]。均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行調(diào)查，時間為25～30 min。

1.4 MIF和BDNF的檢測方法

檢測干預(yù)前后血清中MIF和BDNF的表達。MIF和BDNF試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術(shù)工程公司，MIF和BDNF的檢測應(yīng)用ELISA法。嚴格按實驗步驟操作，均由同一技師完成，努力減少誤差。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后焦慮評分下降值的比較

兩組患者治療前焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義。干預(yù)后兩組焦慮評分均下降，觀察組的下降值明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清中MIF和BDNF變化的比較

兩組患者干預(yù)前血清中MIF和BDNF的表達差異不明顯，干預(yù)后兩組MIF和BDNF的表達均較干預(yù)前變化明顯，觀察組MIF的下降值、BDNF的升高值均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，在給患者帶來軀體功能障礙的同時，也是患者負性情緒的應(yīng)激源?；颊哌M入康復(fù)期時，繼發(fā)的負性情緒明顯增多，尤其是以焦慮為主的負性心理，此時針對患者的干預(yù)至關(guān)重要，同時患者發(fā)病過程中血清中相關(guān)指標也出現(xiàn)明顯變化。近年來，國內(nèi)外研究認為焦慮患者血清中MIF和BDNF的表達異常[5，6]。MIF是一種由粒細胞及HPA 軸分泌細胞產(chǎn)生的前炎性因子，目前也被稱作白細胞介素-21β（IL-21β），MIF的增高與焦慮癥狀的炎性反應(yīng)及癥狀的嚴重程度密切相關(guān)，其機制可能是MIF抑制晨間Cor 的分泌，使后者對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)相對遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生[7，8]。人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）主要參與調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性過程，可為受損神經(jīng)元提供營養(yǎng)而促進其存活與修復(fù)[9]。且目前研究認為其變化水平與焦慮等病情波動有關(guān)[10]。大量研究表明BDNF 在焦慮障礙的發(fā)病過程中均有參與，焦慮障礙或抑郁癥患者急性期時血清BDNF 水平低于正常人群[11，12]。BDNF對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用和負性情緒的關(guān)系主要與以下因素有關(guān)：① BDNF促進海馬神經(jīng)元的神經(jīng)發(fā)生，BDNF通過對顆粒細胞的生長存活、對成熟顆粒細胞形態(tài)方面形成明顯的影響，以及對神經(jīng)可塑性、軸突的生長及連接的形態(tài)方面產(chǎn)生影響，起到明顯地調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性和軸突的生長連接作用；②BDNF高表達時可以有效地清除興奮性氨基酸，減輕興奮性氨基酸對神經(jīng)末梢的毒性作用。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，其理論認為，能擾亂患者情緒的東西，主要是患者對事件的認知、判斷和評價，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應(yīng)地好轉(zhuǎn)[13，14]。本實驗研究結(jié)果顯示，認知療法為主的綜合護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者的焦慮情緒有明顯調(diào)節(jié)作用，提示認知療法可以有效消除患者焦慮情緒，提高患者對抗負性情緒的能力，使患者心理恢復(fù)能力增強。因此在對患者實施護理干預(yù)過程中，患者的疾病不確定感降低，戰(zhàn)勝疾病的自信心提高，能夠主動接受康復(fù)治療。此時患者也提高了去甲腎上腺素和5-羥色胺的水平，使HPA軸激素分泌趨于平衡。實驗結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清中MIF表達較對照組下降更明顯，BDNF表達較對照組上升更明顯，提示認知行為療法可以有效地改善患者的血清指標，尤其是改善以MIF和BDNF為始動因子介導(dǎo)的與負性情緒相關(guān)的級聯(lián)反應(yīng)。MIF和BDNF的表達異?？墒够颊呓箲]障礙加速，同時對急性期起到促進作用，并伴發(fā)多種嚴重的負性情緒，使機體的康復(fù)明顯受到影響。因此有效地應(yīng)用認知行為療法為主的干預(yù)措施可以有效地調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，喚起患者的防御適應(yīng)機制，對治療或改善腦出血患者負性情緒可以起到至關(guān)重要的作用，同時可以有效改善機體與焦慮有關(guān)的MIF和BDNF的表達，從內(nèi)環(huán)境水平對機體負性情緒進行良性調(diào)節(jié)。

總之，腦出血康復(fù)期患者積極應(yīng)用認知療法，可以有效地緩解焦慮情緒，同時可以有效改善血清中與焦慮相關(guān)的MIF和BDNF的表達，有效提高療效。

[參考文獻]

[1] 李玉珍， 何煥金， 林東如. 腦出血恢復(fù)期患者焦慮抑郁綜合征的心理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1968-1969.

[2] 崔瑩， 單培彥， 侯桂華， 等. 老年情感障礙患者SSRIs類藥物治療前后血清細胞因子、皮質(zhì)醇及認知功能的變化[J]. 山東大學學報， 2011， 49（3）： 76-80.

[3] 龐久玲， 劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，19（11）： 1716-1717.

[4] 龐久玲， 張靜濤， 劉軍， 等. 心理干預(yù)對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（3）： 325-326.

[5] 劉世建， 馬國昭， 王雪琦， 等. 皮質(zhì)激素受體在抑郁大鼠海馬GIRK1-4 mRNA調(diào)控中的作用[J]. 第二軍醫(yī)大學學報， 2004， 25（10）： 1058-1060.

[6] Loria MJ， White SW， Robbins SA， et al. Brain-derived neurotrophic factor response in vulnerable and resilient genetic lines in the chick anxiety-depression model[J]. Behav Brain Res， 2013， 245（15）： 29-33.

[7] 李歸宿. 急性腦梗塞患者巨噬細胞移動抑制因子水平的動態(tài)變化及意義[J]. 醫(yī)學信息，2011，24（8）：4928-4930.

[8] 彭登高，唐卓，劉廠輝. 急性冠脈綜合征患者MIF MMP-9表達及PCI術(shù)后動態(tài)變化[J]. 基層醫(yī)學論壇，2012， 16（7）： 824-827.

[9] 史秋艷，何俊芳，孫惠芳，等. 腦出血大鼠腦內(nèi)NGF和BDNF蛋白表達變化的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）： 8-10.

[10] 曾妍，艾明，陳建梅，等. 焦慮抑郁障礙共病患者的特質(zhì)焦慮與其血清BDNF水平的相關(guān)性研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2011， 33（18）： 1967-1969.

[11] Nugraha B， Korallus C， Gutenbrunner C. Serum level of brain-derived neurotrophic factor in fibromyalgia syndrome correlates with depression but not anxiety[J]. Neurochem Int， 2013， 62（3）： 281-286.

[12] 符衛(wèi)仙，唐牟尼，黃悅勤，等. 強迫癥血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的研究[J]. 廣州醫(yī)藥，2011，42（2）： 1-3.

[13] 梁翠萍， 孫素娟， 張衛(wèi)紅， 等. 認知行為療法對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8（18）： 12-13.

[14] 龐久玲， 肖紅雙， 劉悅. 護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學雜志，2009， 29（18）： 2389-2390.

（收稿日期：2013-08-08）endprint