肱骨骨折保守與手術(shù)治療的臨床對(duì)比

趙 明

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院上肢科，河南 洛陽(yáng)471000）

肱骨骨折保守與手術(shù)治療的臨床對(duì)比

趙 明

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院上肢科，河南 洛陽(yáng)471000）

目的探討保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效。方法選取我院自2011年12月至2012年12月收治的80例肱骨骨折患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，給予對(duì)照組患者保守治療，給予觀察組患者手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予肱骨骨折患者手術(shù)治療可有效的提高治療效果，且有助于患者早期功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

保守治療；手術(shù)治療；肱骨骨折

為探討保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效，提高肱骨骨折的治療效果，對(duì)我院自2011年12月至2012年12月收治的80例肱骨骨折患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2011年12月至2012年12月收治的80例肱骨骨折患者，男48例，女32例，最小年齡16歲，最大年齡77歲，平均年齡43.4歲；致傷原因：35例患者為車禍，14例患者為高處墜落，23例患者為摔傷，8例患者為打擊傷；骨折類型：13例患者為Ⅰ型，27例患者為Ⅱ型，21例患者為Ⅲ型，17例患者為Ⅳ型；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：以患者受傷機(jī)制為依據(jù)，將患者分為外展型及內(nèi)收型，并給予其針對(duì)性的手法復(fù)位治療。內(nèi)收型：局麻后給予其手法復(fù)位治療，并給予其超肩關(guān)節(jié)夾板固定治療。外展型：其治療原則和內(nèi)收型相同，但其手法固定形式則相反。固定后應(yīng)適當(dāng)抬高患者患肢，同時(shí)要以患者實(shí)際情況為依據(jù)合理的對(duì)夾板松緊度進(jìn)行調(diào)整。

治療組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后取患者仰臥位，并適當(dāng)墊高患者患肩。然后切開120～140 mm左右的切口，切口應(yīng)從肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)至胸大肌及三角肌間，然后向外轉(zhuǎn)，并向下延伸，然后自胸大肌及三角肌間隙處進(jìn)入，并將皮膚、皮下組織及深筋膜等逐層切開，對(duì)胸大肌及三角肌進(jìn)行鈍性分離，向外牽拉三角肌，同時(shí)充分暴露肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，明確骨折部位后，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，若骨折端復(fù)位不穩(wěn)定則應(yīng)利用克氏針進(jìn)行固定。在距離肱骨大結(jié)5 mm的位置放置鎖定鋼板，同時(shí)將鉆頭導(dǎo)向器及導(dǎo)向裝置放置在距離結(jié)間10 mm的位置。并且要確保鋼板高度低于大結(jié)節(jié)，從而避免撞擊綜合征發(fā)生。然后利用三枚螺釘對(duì)肱骨頭進(jìn)行鎖定，同時(shí)利用加壓螺釘固定骨折遠(yuǎn)端。內(nèi)固定確切后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)完成后給予患者常規(guī)抗感染治療，并于術(shù)后7 d給予患者功能鍛煉。

1.3 療效判定

以Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)可將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，解剖位置10分，早期活動(dòng)25分，功能鍛煉30分，疼痛30分，滿分100分。優(yōu)：評(píng)為為90～100分；良：評(píng)分為80～89分；可：評(píng)分為70～79分；差：評(píng)分＜70分[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（xˉ±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比

3 討 論

肱骨骨折是臨床上常見的一種肩部骨折，其主要是指肱骨外科頸極其以上部位的骨折，

其占據(jù)了全身骨折的4%～5%，占據(jù)了肩部骨折的20%左右[2]。各年齡段的人群均可能會(huì)發(fā)生肱骨骨折，但患者通常以老年人居多，其與老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀有關(guān)。而近些年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的交通、運(yùn)輸、工業(yè)、建筑業(yè)等都得到了極大的發(fā)展，這也就在一定程度上增加了人們骨折創(chuàng)傷的發(fā)生率，并且導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷患者逐漸趨向年輕化，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及日常生活。因此，及時(shí)探討行之有效的治療方式就顯得至關(guān)重要。

臨床上通常將保守治療作為肱骨骨折的主要治療方式，然而該治療方式不易使骨折復(fù)位，且長(zhǎng)期固定關(guān)節(jié)極易造成關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連、肩周肌肉萎縮等并發(fā)癥[3]。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將手術(shù)治療應(yīng)用于肱骨骨折的治療中?，F(xiàn)階段臨床上常用的手術(shù)方法主要有肱骨近端鎖定鋼板、張力帶鋼絲固定、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等幾種。在實(shí)際的應(yīng)用中應(yīng)以患者的實(shí)際病情為依據(jù)選擇最為合理的手術(shù)方式。在保護(hù)骨折端周圍血運(yùn)的前提下，有效的對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定，實(shí)現(xiàn)解剖和功能復(fù)位，對(duì)促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。同時(shí)內(nèi)固定術(shù)中鋼板的設(shè)計(jì)與解剖型相類似，其有效的降低了手術(shù)對(duì)周圍軟組織的剝離及刺激，對(duì)骨膜血運(yùn)產(chǎn)生保護(hù)作用，從而可有效的預(yù)防或減少肱骨頭缺血心壞死現(xiàn)象發(fā)生。因此，將手術(shù)治療應(yīng)用于肱骨骨折中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究表明觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明給予肱骨骨折患者手術(shù)治療可有效的提高治療效果，且有助于患者早期功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 陳琳.高頻超聲在肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2010,8(5):90-92.

[2] 許立.高壓氧治療肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,5(14):225-227.

[3] 劉艾琳;肱骨骨折術(shù)后合并橈神經(jīng)損傷的高頻超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,7(2):190-191.

R683.41

B

1671-8194（2014）24-0237-01