甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產(chǎn)的影響

關(guān)燕鳴 簡鳳萍 梁銳根 黃文宇 高子軒

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產(chǎn)的影響

關(guān)燕鳴 簡鳳萍 梁銳根 黃文宇 高子軒

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

目的研究甲狀腺功能減低癥（甲減）給妊娠早期流產(chǎn)的影響，并對其病理進(jìn)行探究，為妊娠早期流產(chǎn)的診斷治療提供理論性依據(jù)。方法選取我院2012年6月至2013年3月期間在產(chǎn)科門診就診的260例有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，通過檢測孕婦甲狀腺功能將其分為甲減組與正常組，其中甲減組患者100例，正常組160例。給予甲減組患者左旋甲狀腺素替代性治療，最后觀察對比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)論妊娠早期有必要對孕婦的甲狀腺功能進(jìn)行篩選和治療，而且甲狀腺替代治療能夠減少妊娠早期流產(chǎn)率。

甲狀腺；甲減；妊娠；先兆流產(chǎn)

甲狀腺功能減低癥（甲減）在育齡婦女中的發(fā)病率為2%～4%，會給妊娠造成較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的會導(dǎo)致流產(chǎn)。雖然甲狀腺疾病會造成孕婦流產(chǎn)，但是其作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。通?；颊叽_診患有甲減后應(yīng)進(jìn)行左旋甲狀腺素替代治療，其不管是早期診斷還是早期治療在改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年3月期間產(chǎn)科具有陰道出血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀的260例早期妊娠患者。這些患者自愿接受甲狀腺功能檢測，并且無流產(chǎn)誘因及流產(chǎn)史，既往無甲狀腺相關(guān)病癥，經(jīng)B超證實均為單胎。這些患者年齡在22～36歲，停經(jīng)時間為5～12周。參考我國甲狀腺疾病診治指南和美國甲狀腺協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，將妊娠早期當(dāng)TSH值≥2.5 mU/L時即可判定為妊娠合并甲減上限。按照孕婦甲狀腺功能是否有減低癥狀，將其分為正常組和甲減組，其中前者患者160例后者患者100例，TSH水平分別為（1.48±0.58）mU/L、（3.78± 1.43）mU/L。兩組患者的孕酮、孕次、停經(jīng)時間差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表1。

1.2 方法

①一般性治療：若有先兆流產(chǎn)的孕婦血清孕酮（P）＞25 ng/mL，則先兆流產(chǎn)癥狀應(yīng)不是內(nèi)分泌因素引起，因此不運用黃體酮藥物進(jìn)行治療，而是讓患者避免劇烈運動，多臥床休息。同時對兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪。②先兆流產(chǎn)：檢測孕婦血清孕酮P值，若其在10～25 ng/mL范圍內(nèi)進(jìn)行每日一次，20～40 mg的黃體酮注射治療，同時每日2次口服地屈孕酮10 mg。治療過程中每周對患者的β-HCG、P進(jìn)行檢測，每隔2周進(jìn)行B超檢測。如孕婦血清P值超過25 ng/mL停止注射黃體酮，每日繼續(xù)口服2次地屈孕酮直到12周。如血清P＜10 ng/mL表示保胎效果不佳，并對其自然妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。另外，均應(yīng)定期利用B超檢查所有患者的胚胎發(fā)運情況。③甲減癥狀：采用甲狀腺激素替代療法，早起頓服起始量25～50 mg的左甲狀腺激素鈉片，每日一次，每隔2～4周檢查患者的游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及促甲狀腺素（TSH）水平，并根據(jù)患者癥狀及時調(diào)整藥量，藥量穩(wěn)定后繼續(xù)服用至分娩。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

兩組患者進(jìn)行治療后妊娠結(jié)局見表2。

表2 兩組先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局對比

從表2可知，正常組160例患者中保胎成功114例（71.3%）保胎失敗者46例（28.7%）。給予甲減組患者左旋甲狀腺素替代治療后100例患者保胎成功65例（65%），保胎失敗35例（35%）。兩組患者保胎成功率對比P＞0.05差異無顯著性，不具統(tǒng)計學(xué)意義。表明對甲減癥狀治療后能夠達(dá)到甲狀腺功能正常的孕育效果。

2.2 血清孕酮在早期先兆流產(chǎn)預(yù)測價值

按照妊娠結(jié)局將260例具有先兆流產(chǎn)癥狀的患者分為難免流產(chǎn)亞組（31.2%，81/260）和保胎成功亞組（68.8%，179/260）。治療前對比兩組患者的孕酮值，后者孕酮值高于前者P＜0.05，差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對檢測的孕酮數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制作受試著工作特性曲線，發(fā)現(xiàn)每個孕酮值都有一個特異度和靈敏度與之對應(yīng)，而且孕酮值在從小變大的過程中，特異性逐漸降低，靈敏度逐漸升高。當(dāng)二者之和達(dá)到最大值時漏診和誤診率之和的值最小，因此可將特異性與靈敏度之和最高孕酮值作為區(qū)分先兆流產(chǎn)患者保胎效果，此時孕酮值為15.34 ng/mL，特異度為83.0%，靈敏度為99.3%二者均較高。

2.3 孕酮與甲狀腺功能的關(guān)系

檢測兩組患者的孕酮水平，發(fā)現(xiàn)正常組TSH為（1.48±0.58）mU/L，孕酮水平為（20.28±8.25）ng/mL。甲減組患者的TSH為（3.78± 1.43）mU/L，孕酮水平為（20.53±8.95）ng/mL。兩組患者數(shù)據(jù)相比P＞0.05差異無顯著性。

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能減低癥會給妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，例如妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)等[1,2]。目前，很多學(xué)者認(rèn)為亞臨床和臨床患者一旦確診為甲減，應(yīng)及時進(jìn)行左旋甲狀腺素替代治療，從而改善或提高妊娠不良結(jié)局的產(chǎn)生。在本文研究中通過給甲減組LT4治療，達(dá)到了和正常組相同的流產(chǎn)率。

引起先兆流產(chǎn)的因素較多，例如解剖異常、遺傳異常、自身免疫性疾病等，其中由內(nèi)分泌原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)約占20%。孕酮在維持孕婦正常妊娠方面發(fā)揮重要作用，它能改變子宮平滑肌通透性，使細(xì)胞中的鈉離子濃度升高，鉀離子濃度降低，松弛肌纖維，使其興奮性下降。同時影響子宮對縮宮素的敏感度，使子宮收縮概率降低，為受精卵在子宮中正常發(fā)育創(chuàng)造良好條件[3]。如機(jī)體內(nèi)孕酮水平降低，則會增加先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險。從本文研究結(jié)果可知孕酮水平在預(yù)測先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局方面起著重要的作用，特異度83.0%，靈敏度99.3%二者水平均較高，這樣便可對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行積極的保胎治療。

總之，妊娠前期對甲狀腺功能的檢測和治療具有重要的臨床價值，應(yīng)加強(qiáng)對高?；颊呒谞钕俟δ艿谋O(jiān)測，對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，改善甲減患者妊娠結(jié)局。

表1 兩組患者臨床資料對比

[1] 張惠欣,秦玉珍,劉文慧,等.甲狀腺功能減低癥對妊娠早期先兆流產(chǎn)的影響[J].疑難病雜志,2013,12(3):98.

[2] 常樂.妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局和胎兒影響的研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(36):84-85.

[3] 沈伶,盧煥霞,胡瑞霞,等.妊娠合并甲狀腺功能減低29例臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):673.

R714；R581.2

B

1671-8194（2014）24-0198-02