淺談西藥處方中用藥不合理問題

王 麗

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 淮濱 464400）

淺談西藥處方中用藥不合理問題

王 麗

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 淮濱 464400）

目的針對基層門診西藥處方中用藥不合理問題情況進行研究，以提高本院合理用藥情況。方法針對我院于2013年3月至2013年10月隨機抽查的8240張西藥處方了解用藥問題，全面調查處方中存在的不合理溶媒、選藥、用法、用量、療程和重復用藥以及聯(lián)用降低藥效或增大毒性等情況。結果共發(fā)現(xiàn)254張不合理處方占有率為3.1%。其中不合理溶媒，不合理選藥，不合理用法、用量、療程，重復用藥，聯(lián)用降低藥效，聯(lián)用增大毒性分別有33張、28張、82張、46張、31張、34張，分別占不合理用藥處方為12.9%、11.0%、32.3%、18.1%、12.2%、13.4%。結論在本院處方中存在一小部分不合理用藥情況，這需要臨床藥師和醫(yī)師相互溝通，提高藥學方面的知識，減少用藥不合理情況的發(fā)生。

不合理用藥；西藥處方；基層門診

目前，在臨床中使用的藥物品種越來越多，合理用藥對患者可以起到減少醫(yī)療費用、提高治療效果、減少不良反應的作用，因此，合理的使用藥物在疾病的治療中也越來越受到關注。為了加強基層門診西藥處方中合理用藥以及了解用藥不合理問題，本文作者對我院于2013年3月至2013年10月隨機選取的8240張西藥處方進行抽查，現(xiàn)將情況做報道如下。

1 資料與方法

對我院于2013年3月至2013年10月隨機選取的8240張西藥處方進行抽查，所選西藥處方覆蓋為本院各科，可代表各科的用藥水平，其中對不合理用藥情況進行分類并統(tǒng)計處方張數。

2 結 果

在8240張?zhí)幏街泄舶l(fā)現(xiàn)254張不合理處方，占有率為3.1%。具體情況見表1。

表1 不合理用藥處方的統(tǒng)計分析

3 討 論

3.1 不合理溶媒

如用10%葡萄糖作為紅霉素溶媒后紅霉素會產生不穩(wěn)定性，正確的方法是在紅霉素溶解后，將氯化鈉注射液加入其中，再進行靜脈滴注，若應該使用葡萄糖注射液靜注，可以將 4%碳酸氫鈉注入，注入比例為100∶1[1]。如依達拉奉針應30 mg加適量生理鹽水中稀釋后靜滴，30 min內滴完，而禁止含糖葡萄糖，高能量輸液作溶媒。

3.2 不合理選藥

若哺乳期婦女發(fā)生上呼吸道感染可以通過甲砜霉素治療，但是其可進入乳汁，待流進幼兒機體后，其造血系統(tǒng)的危害性較大，因此，哺乳期婦女在服用藥物后應該停止哺乳，或者不服用該藥物。

3.3 不合理用法、用量、療程

用法：服用次數減少或增加，如頭孢克洛緩釋片為0.375 g tid和茶堿緩釋片為0.1 g tid。用量：服用劑量減少或增多，如貝那普利片20 mg tid，應用于充血性心力衰竭，最大用量為10 mg/d，應用于高血壓，最大用量為40 mg/d。療程:服用時間過長或過短，如阿奇霉素片，其血漿半衰期在12～14 h，組織半衰期在48～72 h，所以正確的治療周期是3 d或5 d，若短時間服用不會達到治療效果，而長時間服用藥物則會在機體內堆積，既不會發(fā)揮治療效果，且有可能產生不良反應。

3.4 重復用藥

如賽庚啶和氯雷他定，其均屬于抗組胺藥物，服用賽庚啶需要3次/天，而氯雷他定需要1次/天，兩種藥物不用同時服用，選擇一種則可達到治療效果。如二氟尼柳和尼美舒利，二者均為非甾體抗炎藥，主要的作用為鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕等，但是兩種藥物同時服用，不但不會提高治療效果，反而會增加不良反應情況，因此，選擇一種服用即可[2]。

3.5 聯(lián)用降低藥效

若將蒙脫石散與奧美拉唑同時服用，對后者的抑酸效果會產生影響，這是因為前者屬于黏膜保護劑，而后者屬于質子泵抑制劑，正確的用法是在服用奧美拉唑之后間隔1 h再服用蒙脫石散[3-5]。

3.6 聯(lián)用增大毒性分

如患者聯(lián)合服用氫氯噻嗪與地高辛，由于前者屬于排鉀利尿劑，容易造成低血鉀，后者屬于強心苷類藥物，會減少體內鉀離子，所以，在同時服用后體內減少的鉀離子會缺少補充，因此會誘發(fā)心律失常以及心律加快的情況。

通過本次研究統(tǒng)計說明，本院門診的用藥情況基本合理，主要的問題是對于掌握藥學方面的知識不夠全面，尤其在制劑類型以及藥物的藥動學特點及二者之間的作用關系掌握的不夠明確。所以，在醫(yī)師開處方之前，必須對未曾使用的藥品通過說明書全面了解，這樣醫(yī)師也可以加強自身的專業(yè)技能，同時保障了患者用藥的安全，提高治療效果并避免了一些不良反應的發(fā)生。

[1] 吳毅丹,陳君遠,陳杰,等.本院2009年第一季度門診不合理處方調查分析[J].今日藥學,2009,19(10):48-49.

[2] 黃毅嵐,羅宏麗,王述蓉,等.我院門診西藥處方用藥合理性分析[J].中國藥業(yè),2009,18(23):43-44.

[3] Liu ZX.Outpatient prescriptions in our hospital investigation and analysis of irrational drug use[J].Chin Hosp Drug Use Evaluat Anal,2008,8(1):71-72.

[4] Chen M,Cheng S.Our hospital from 2007 to 2009 and the rational drug use of outpatient prescription evaluation[J].Med Infor,2011, 24(4):2194-2196.

[5] 李連新,付燕霞. 我院門診不合格處方分析及整改措施[J].臨床誤診誤治,2011,24(3):93-94.

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1671-8194（2014）24-0148-01