糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析

王彥榮

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析

王彥榮

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療與護(hù)理的方法。方法對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對(duì)89例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病酮酸中毒的主要誘因?yàn)楦腥九c炎性反應(yīng)，其次為飲食不規(guī)律、勞累過度等，平均血糖含量在（28.21±4.26）mmol/L，尿糖、尿酮體為++～ ++++。患者血?dú)夥治鲋?，平均pH值為（7.02±1.32），二氧化碳結(jié)合力為（12.36±2.16）mmol/L。經(jīng)過抗感染治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、注射胰島素后，患者均痊愈出院。結(jié)論在治療糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候，需要全面掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因與臨床特征，才能顯著的提高確診率并及時(shí)的采取相應(yīng)的治療措施，提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率。

糖尿病；酮癥酸中毒；誘因；臨床表現(xiàn)

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA），是由于患者體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)失衡，升糖激素異常上升，胰島素分泌受到抑制，進(jìn)而引發(fā)人體糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝以及水電解質(zhì)平衡紊亂[1]。在臨床搶救過程中，患者一般以發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病情變化迅速為特點(diǎn)，對(duì)搶救工作的開展形成了較大的阻礙。由于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)與其他急腹癥或者急性感染的臨床表現(xiàn)極為相似，誤診率較高，往往錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)間。針對(duì)這一現(xiàn)狀，根據(jù)我院糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例回顧性分析結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，以期能夠?qū)V大醫(yī)療工作者起到借鑒與參考的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對(duì)89例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進(jìn)行回顧性研究。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過、患者及其家屬同意后進(jìn)行臨床藥物治療研究。糖尿病酮癥酸中毒患者年齡在20～66歲，平均年齡為（42.36±4.31）歲；男性患者有49例，女性患者有40例，病程在0.5～29.6年，平均病程為（15.21±1.64）年；臨床表現(xiàn)為多食多飲、多尿消瘦的患者有42例（47.19%），急腹癥21例（23.60%），昏迷患者7例（7.87%），表情淡漠患者5例（5.62%），無明顯癥狀14例（15.73%）?；颊咴谝话阗Y料上不存在較大的差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；嚴(yán)重心血管疾病病史；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 發(fā)病誘因

8 9例糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病誘因?yàn)楦腥镜挠? 4例（60.67%），其中上呼吸道感染21例（23.60%），肺部感染11例（12.36%），尿路感染12例（13.48%），足部感染10例（11.24%）；飲食不規(guī)范13例（14.61%），不嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的13例（14.61%），誘因不明的9例（10.11%）。見表1。

表1 89例糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病誘因情況

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血糖波動(dòng)范圍：13.4～30.0 mmol/L，平均值為（22.21± 2.26）mmol/L；②血酮：+～ ++；③尿糖：+++～++++；④尿酮：++～+++；⑤碳酸氫根：10～20 mmol/L；⑥平均pH值：（7.02± 1.32）；⑦二氧化碳結(jié)合力：（12.36±2.16）mmol/L。

1.4 治療方法

①根據(jù)患者的脫水程度，糾正患者糖尿病酮癥酸中毒情況。首先開通兩條靜脈注射通道，其中一路滴注胰島素，要嚴(yán)格控制胰島素滴注的劑量，以適當(dāng)為宜，另一路需要先得到患者的體質(zhì)量值，按照10%的比例補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液[2]，同時(shí)，及時(shí)了解患者心肺功能恢復(fù)情況以及脫水程度變化情況，控制補(bǔ)液速度。一般補(bǔ)液第1～2 h需要補(bǔ)液2000 mL左右，24 h內(nèi)一共補(bǔ)液在3000～4000 mL。②根據(jù)患者腎功能情況，及時(shí)為患者補(bǔ)充電解質(zhì)，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)低血鉀的情況，一般每小時(shí)補(bǔ)鉀1.5 g以內(nèi)，24 h內(nèi)補(bǔ)鉀在8 g以內(nèi)[3]。③采用對(duì)腎臟損傷較少的抗感染藥物治療，抗生素在注射過程中要保證劑量充足，一般選擇三代頭孢菌素頭孢曲松鈉?？垢腥局委煹哪康木褪潜苊饣颊叱霈F(xiàn)感染，導(dǎo)致病情惡化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過抗感染治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、注射胰島素后，58例患者血糖在24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平，碳酸氫根超過20 mmol/L，水電解質(zhì)基本恢復(fù)平衡，臨床癥狀基本消失，其余31例患者均在治療2～3 d左右血糖恢復(fù)正常水平，碳酸氫根超過20 mmol/L，水電解質(zhì)基本恢復(fù)平衡，臨床癥狀基本消失。所有糖尿病酮癥酸中毒患者均痊愈出院。

3 結(jié) 論

患者體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)失衡，升糖激素異常上升，胰島素分泌受到抑制，進(jìn)而引發(fā)人體糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝以及水電解質(zhì)平衡紊亂，就是形成糖尿病酮癥酸中毒的主要過程。近年來，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量逐年上升，糖尿病酮癥酸中毒的出現(xiàn)也越來越頻繁，已成為目前我國(guó)臨床治療與護(hù)理工作的重點(diǎn)。糖尿病酮癥酸中毒患者年齡在20～66歲，臨床表現(xiàn)主要有多食多飲、多尿消瘦、急腹癥、表情淡漠、昏迷等，發(fā)病誘因主要有上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、足部感染、飲食不合理、不按照醫(yī)囑用藥等，同時(shí)過度勞累、手術(shù)不規(guī)范也是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因。

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌不足，升糖激素異常上升，患者血糖值飆升卻無法刺激胰島分泌胰島素控制血糖，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖含量無法得到抑制，發(fā)展成為糖尿病酮癥酸中毒。在臨床搶救過程中，患者一般以發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病情變化迅速為特點(diǎn)，對(duì)搶救工作的開展形成了較大的阻礙。由于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)與其他急腹癥或者急性感染的臨床表現(xiàn)極為相似，誤診率較高，往往錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)間。

在治療過程中，一般會(huì)靜脈滴注小劑量的胰島素，不會(huì)出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)。通過靜脈注射胰島素，可以抑制患者體內(nèi)脂肪分解與酮體的形成，起到明顯的抑制血糖含量的作用。由于出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候，患者極易出現(xiàn)脫水的情況，需要根據(jù)患者的體質(zhì)量值，按照10%的比例補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)，及時(shí)了解患者心肺功能恢復(fù)情況以及脫水程度變化情況，補(bǔ)液3000～4000 mL為宜。

降糖治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，因此需要加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣講力度，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者在出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，規(guī)范日常飲食，以預(yù)防為主，治療為輔，才能從根本上減少糖尿病酮癥酸中毒的情況。

綜上所述，在治療糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候，需要全面掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因與臨床特征，才能顯著的提高確診率并及時(shí)的采取相應(yīng)的治療措施，提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率。

[1] 王湘郴,劉曉紅,范紫香,等.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(7):468-469.

[2] 許嵐,周建方,邢利峰,等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,34(13):689-690.

[3] 沈興平,鄒森彪,吳豪杰,等.老年糖尿病酮癥酸中毒患者IL-6和氧化應(yīng)激的變化[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2009,24(6):167-168.

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1671-8194（2014）21-0145-02