胎兒腦發(fā)育異常34例臨床研究分析

申國琴　王愛華　谷麗萍等

【摘要】 目的 研究分析胎兒腦發(fā)育異常因素及結(jié)局， 早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)， 減少出生缺陷， 提高出生人口素質(zhì)。方法 從本院圍產(chǎn)保健門診孕婦中篩選出符合條件者， 于妊娠16周、24周、32周進(jìn)行超聲和核磁共振（MRI）檢查觀察胎兒腦發(fā)育情況， 異常者進(jìn)行干預(yù)， 出生后的嬰兒進(jìn)行發(fā)育隨訪。并對(duì)年齡、學(xué)歷、職業(yè)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 從1118例符合條件的觀察對(duì)象中共檢出胎兒腦發(fā)育異常者34例， 其中典型腦發(fā)育畸形23例， 11例輕度異常者經(jīng)干預(yù)后， 出生胎兒7例發(fā)育正常， 另4例中1例智力+運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍落后， 3例運(yùn)動(dòng)落后， 經(jīng)康復(fù)治療達(dá)正常水平。34例胎兒腦發(fā)育異常的孕婦年齡和文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。 結(jié)論 ①早期發(fā)現(xiàn)胎兒腦發(fā)育異常是必要的；②彩超檢查是最方便、適時(shí)、快捷、廉價(jià)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的首選方法；③MRI是進(jìn)一步明確診斷的無創(chuàng)檢查， 可以協(xié)助超聲診斷。④僅有輕度腦積水不合并腦發(fā)育畸形者可以在嚴(yán)密觀察中繼續(xù)妊娠；⑤≥35歲高齡孕婦或≤20歲低齡孕婦胎兒腦發(fā)育畸形的幾率明顯升高， 最佳生育年齡在25～30歲之間；⑥高中以下文化程度的孕婦胎兒腦發(fā)育畸形的比例升高。

【關(guān)鍵詞】 胎兒；腦發(fā)育；畸形；早發(fā)現(xiàn)；早干預(yù)

【Abstract】 Objective To analyze pathogenesis and consequences of fetal encephalodysplasia. The reduction of birth defect rate and the improvement of the quality of the newborn population could be addressed by early diagnosis and intervention of fetal encephalodysplasia. Methods Among the 2368 gravidas with the perinatal health care from Oct. 2011 to Dec. 2012， 1118 cases were sampled. Ultrasonic and MRI examinations were conducted to observe the fetal brain development， on gravidas with 16 week， 24 week and 32 week pregnancy. Detailed documentations including age， education background， and occupation of the sample gravidas were statistically analyzed. Follow-up visits of sample infants were conducted. Results Among the 1118 sampled cases， 34 cases of encephalodysplasia were observed. Twenty-three cases of typical encephalodysplasia were detected via ultrasonic examinations， 11 mild abnormal cases changed life style and were monitored； after birth ， 7 infants grew healthily and 4 infants were later cured through rehabilitation from growth retardations （1 mental and motor retardation cases and 3 motor retardation cases）. The age and education background of those 34 gravidas with intrauterine fetal encephalodysplasia were analyzed and the Result demonstrated a statistical significance （P<0.005）. Conclusion ①It is important to implement early diagnosis of fetal encephalodysplasia. ②Color doppler ultrasound examination has proved to be one of the most effective， convenient， inexpensive and noninvasive Methods for early diagnosis of fetal encephalodysplasia.③MRI can serve as a complementary approach of Ultrasonic examination for the further clarification of the diagnosis.④For mild hydrocephalus and brain malformation， gestation can continue under close observations.⑤The fetuses of the gravidas elder than 35 or younger than 20 suffer an evidently higher probability of brain malformation. The best reproductive age is between 25 and 30.⑥an obvious correlation is observed between the education background of gravida and the fetal encephalodysplasia： fetal brain malformation ratio is higher among the gravidas with educational degrees lower than high school.endprint

【Key words】 Fetus； Brain development； Malformation； Early diagnosis； Early intervention

隨著人口和疾病模式的轉(zhuǎn)變以及出生死亡率的下降， 出生缺陷已成為目前我國嬰兒死亡、兒童和成人殘疾的主要原因之一[1]。尤其先天性腦發(fā)育異?？梢栽斐蓛和X癱、智力障礙、終生殘疾， 治療代價(jià)昂貴， 給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。且臨床中常遇到胎兒輕度腦積水時(shí)， 是否需要終止妊娠？胎兒出生后能否健康成長？醫(yī)生和家屬都很難抉擇。為預(yù)防腦發(fā)育異常出生缺陷的發(fā)生， 作者連續(xù)觀察胎兒時(shí)期腦發(fā)育， 以及早發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)， 輕度異常者行跟蹤隨訪， 為今后臨床診治提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院圍產(chǎn)保健門診2011年10月～2012年12月建卡的2368例孕婦中篩選出符合條件的孕婦進(jìn)行觀察、隨訪。

1. 2 入組條件 單胎、宮內(nèi)孕>15周、孕婦及其丈夫無心肝肺腎重大病史、符合倫理學(xué)要求， 自愿加入觀察組者。排除條件：①因外傷等原因本次妊娠不能進(jìn)行到底、早產(chǎn)者；②不能按要求按時(shí)遵醫(yī)囑來醫(yī)院復(fù)查者；③雙胎者。經(jīng)過篩選， 有1118例符合條件。

1. 3 分組登記方法 ① 按孕婦就診時(shí)間先后隨機(jī)按年齡分為：A組年齡≤20歲4例；B組年齡21～24歲236例；C組年齡25～30歲662例；D組年齡31～34歲160例；E組年齡35～40歲50例；F組年齡 ≥41歲6例。共計(jì)1118例。②按文化程度分為：小學(xué)32例；初中100例；高中296例；中專200例；大專310例；本科170例；碩士10例。

1. 4 診斷方法 ①超聲學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：李勝利主編《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》， 北京， 人民軍醫(yī)出版社 2008年3月第一版。P123～165。②MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：Anton 主編， 李欣、范國光主譯《影像專家鑒別診斷 兒科分冊》， 北京， 人民軍醫(yī)出版社2012年10月第一版。③專家會(huì)診組：兒科主任醫(yī)師、產(chǎn)科主任醫(yī)師、超聲、影像學(xué)副主任醫(yī)師等組成。

1. 5 儀器設(shè)備 ①采用美國GE公司生產(chǎn)的四維730型超聲診斷儀操作；②MRI檢查為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的ACHIEVA1.5T機(jī)器；診斷均由影像學(xué)副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1. 6 早干預(yù)方法 ①經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)典型腦發(fā)育異?；蚨喟l(fā)畸形者， 經(jīng)專家組會(huì)診， 即與孕婦及其家屬溝通及時(shí)終止妊娠。②經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)中孕期側(cè)腦室增寬在10～15 mm（輕度腦積水）者 、經(jīng)頭MRI檢查核實(shí)后繼續(xù)妊娠， 每2～4周做1次超聲檢查直至正常分娩。

1. 7 出生后嬰兒隨訪方法 對(duì)于胎兒輕度腦積水者， 在出生后3、6、12個(gè)月對(duì)嬰兒進(jìn)行頭MRI檢查+智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估（貝利發(fā)育量表）， 異常者行康復(fù)治療。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0軟件， 各個(gè)單一的危險(xiǎn)因素與胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)病率之間的關(guān)系， 顯著性檢驗(yàn)均采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 在1118例符合入組條件者中共檢出34例胎兒腦發(fā)育異常， 約占總數(shù)的3.04%。其中胎兒典型腦發(fā)育異常者23例， 終止妊娠15例（見表1）， 失去聯(lián)系8例。另有11例僅有輕度腦積水， 第1次彩超檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室或第四腦室增寬、胼胝體發(fā)育不良， 經(jīng)核磁檢查核實(shí)后即給予早期干預(yù)：從發(fā)現(xiàn)之日起， 每天減少飲水量約500～1000 ml ， 每2～4周來院復(fù)查1次彩超， 9例胎兒在孕30～32周側(cè)腦室寬度減至10 mm以內(nèi)， 2例在10～12 mm， 繼續(xù)妊娠至正常分娩。在出生后3、6、12個(gè)月隨訪中， 有4例頭MRI檢查顯示外部性腦積水的嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育在3個(gè)月時(shí)抬頭發(fā)育落后， 6個(gè)月1例智力發(fā)育落后， 其余7例嬰兒發(fā)育與同齡兒相比， 各月齡段無明顯差異。4例經(jīng)康復(fù)治療隨訪至12個(gè)月恢復(fù)良好。

2. 3 按孕婦登記文化程度分組統(tǒng)計(jì)顯示：小學(xué)組發(fā)病3/32， 發(fā)病率9.4%；初中組發(fā)病14/100，發(fā)病率14%；高中組發(fā)病17/296，發(fā)病率5.80%；大專以上學(xué)歷發(fā)病0/690，發(fā)病率0%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， χ2=18.48， P<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3. 1 胎兒的先天畸形與染色體異常的發(fā)生以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見， 在全國統(tǒng)計(jì)畸形的發(fā)生順位中“先天腦積水”排在第四位， 每年約6.5～7.5萬人[2]。本研究胎兒腦發(fā)育異常發(fā)現(xiàn)包括腦積水、先天性無腦、巨腦回、胼胝體發(fā)育不良、白質(zhì)腦病等， 能造成兒童腦癱、智力障礙、終生殘疾等， 這些疾病給社會(huì)和家庭造成的各種沉重負(fù)擔(dān)無法用金錢來衡量， 因此早期明確診斷胎兒腦發(fā)育畸形， 及時(shí)終止妊娠非常必要。胎兒腦發(fā)育畸形是由胚胎期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常所致， 包括腦積水、腦、腦膜膨出、無腦畸形、胼胝體發(fā)育不全、Dandy-walker綜合征、前腦無裂畸形、無腦室、無腦回畸形、多小腦回畸形、先天性腦腫瘤等；其中腦積水是最為常見， 許多其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)常表現(xiàn)為或伴有腦積水[3]。本項(xiàng)目研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致， 在34例腦發(fā)育異常中幾乎都存在腦積水。

3. 2 傳統(tǒng)的超聲檢查（US）診斷方法具有快捷、方便、價(jià)格低廉及實(shí)時(shí)監(jiān)測等特點(diǎn)， 是目前公認(rèn)的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的首要方法。我們采用宮內(nèi)孕16周、24周、32周超聲檢查方法作為產(chǎn)前篩查， 在1118例觀察者中檢出了34例腦發(fā)育異常的胎兒， 發(fā)生率占受檢孕婦的3.04%， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。其中23例有明顯畸形， 及時(shí)終止妊娠15例， 均有明顯的腦積水或合并其他畸形， 特別是高分辨率的超聲能將鼻骨缺失、鼻孔缺失等細(xì)微的畸形檢查出來， 作者認(rèn)為很有臨床價(jià)值。11例胎兒輕度腦積水孕婦經(jīng)會(huì)診后繼續(xù)妊娠， 每2～4周來院復(fù)查超聲1次， 遵醫(yī)囑每日適量飲水， 晚餐少喝稀飯， 經(jīng)如此干預(yù)措發(fā)現(xiàn)：隨著孕周的增加， 多數(shù)在中孕期側(cè)腦室增寬的胎兒至孕32周左右可逐漸吸收變窄。11例胎兒足月順產(chǎn)， 在出生后3、6、12個(gè)月隨訪中， 有4例頭MRI檢查顯示外部性腦積水的嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育在3個(gè)月時(shí)抬頭發(fā)育落后， 6個(gè)月1例智力發(fā)育落后外， 其余7例嬰兒發(fā)育與同齡兒相比， 各月齡段無明顯差異。這為產(chǎn)科對(duì)胎兒輕度腦積水的臨床處理提供了依據(jù)。endprint

3. 3 產(chǎn)前超聲檢查能夠檢出大部分胎兒腦畸形， 該方法對(duì)于無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦脊膜膨出等明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷陽性率較高， 但較難發(fā)現(xiàn)一些沒有明顯形態(tài)學(xué)改變的胎兒腦發(fā)育畸形， 而且孕婦腹壁過厚、羊水過多、胎兒大小、胎兒位置、胎兒活動(dòng)和骨骼聲影等因素都可能影響超聲檢查的結(jié)果， 易造成漏診、誤診。核磁共振（MRI）具備良好的軟組織對(duì)比， 高空間分辨率和多維成像技術(shù)， 已被廣泛應(yīng)用于臨床。我們在發(fā)現(xiàn)超聲不典型異常時(shí)， 進(jìn)一步用MRI檢查以明確診斷。MRI檢查可幫助理解臨近組織器官的關(guān)系， 確定病變范圍、描述病變特征和了解有無合并其它畸形等超聲不能提供的重要信息。因此在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷時(shí)， 對(duì)于超聲檢查不能明確診斷的胎兒， 有必要行MRI掃描以明確診斷。但是， MRI掃描中可能會(huì)因胎動(dòng)出現(xiàn)偽影， 胎兒軀干與母親身體不平行也會(huì)增加掃描難度， 因而臨床不能常規(guī)檢查。

3. 4 孕婦的年齡、文化程度不同導(dǎo)致其胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)生率也不同。本資料表明高齡組孕婦（≥35歲）和低齡組孕婦（≤20歲）的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率均高于21～35歲孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡在21～35歲之間的孕婦發(fā)生胎兒腦發(fā)育畸形的幾率最低， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。年齡過小組發(fā)生的原因可能與孕婦年齡過小， 胎兒與發(fā)育中的母親爭奪營養(yǎng)、造成胎兒發(fā)育畸形；孕婦年齡偏大（≥35歲）可能與卵子質(zhì)量降低、不良基因凸顯有關(guān)， 發(fā)生胎兒畸形的幾率增大。最佳生育年齡在25～30歲之間。同時(shí)研究顯示34例胎兒腦發(fā)育異常的母親文化程度都在高中以下， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 作者認(rèn)為：目前隨著我國計(jì)劃生育政策的變化， 生育2孩的家庭數(shù)量在不斷增加， 為了提高全民族出生人口素質(zhì)， 應(yīng)在基層廣泛宣傳圍孕期保健知識(shí)， 孕前孕后服用葉酸防止神經(jīng)管畸形兒出生。

綜上所述， 通過本項(xiàng)目研究顯示， 圍產(chǎn)保健中超聲監(jiān)測胎兒宮內(nèi)腦發(fā)育是最實(shí)用的檢查手段， 對(duì)胎兒腦積水、腦膨出、腦膜膨出、無腦畸形、胼胝體發(fā)育不全、Dandy-walker綜合征、前腦無裂畸形、無腦室、無腦回畸形、多小腦回畸形、脊柱裂等疾病的診斷正確率高。MRI在診斷胎兒腦發(fā)育不良和胼胝體發(fā)育不良時(shí)優(yōu)于超聲， 但由于價(jià)格偏高， 可作為產(chǎn)前診斷胎兒腦發(fā)育畸形的重要補(bǔ)充檢查方法。超聲檢查顯示腦積水在10～15 mm時(shí)， 不伴有其他畸形時(shí)不需終止妊娠， 可采取改變生活方式等繼續(xù)妊娠， 新生兒結(jié)局良好。本研究還表明高齡婦女（≥35歲）和低齡婦女（≤20歲）的胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)病率均高于21歲～35歲組， 而且文化程度≤高中的婦女其胎兒腦發(fā)育異常的發(fā)生率也較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉三微，徐峰.胎兒畸形198例臨床分析和預(yù)防措施.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2010，18（12）：108-109.

[2] 林益怡，陳小知，金慧佩， 等.胎兒腦積水的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2007，15（6）：73-74.

[3] 張波，楊太珠.經(jīng)超聲診斷的孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒的臨床預(yù)后.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010，26（7）：1340-1342.

[4] 黃鳳華，肖立平 ，徐宜詠，等. 胎兒不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010，31（5）：654-657.

[5] 徐斌. 2006年臨清市胎兒畸形種類及其發(fā)生的影響因素分析. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2008，14（6）：507-2237.endprint

3. 3 產(chǎn)前超聲檢查能夠檢出大部分胎兒腦畸形， 該方法對(duì)于無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦脊膜膨出等明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷陽性率較高， 但較難發(fā)現(xiàn)一些沒有明顯形態(tài)學(xué)改變的胎兒腦發(fā)育畸形， 而且孕婦腹壁過厚、羊水過多、胎兒大小、胎兒位置、胎兒活動(dòng)和骨骼聲影等因素都可能影響超聲檢查的結(jié)果， 易造成漏診、誤診。核磁共振（MRI）具備良好的軟組織對(duì)比， 高空間分辨率和多維成像技術(shù)， 已被廣泛應(yīng)用于臨床。我們在發(fā)現(xiàn)超聲不典型異常時(shí)， 進(jìn)一步用MRI檢查以明確診斷。MRI檢查可幫助理解臨近組織器官的關(guān)系， 確定病變范圍、描述病變特征和了解有無合并其它畸形等超聲不能提供的重要信息。因此在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷時(shí)， 對(duì)于超聲檢查不能明確診斷的胎兒， 有必要行MRI掃描以明確診斷。但是， MRI掃描中可能會(huì)因胎動(dòng)出現(xiàn)偽影， 胎兒軀干與母親身體不平行也會(huì)增加掃描難度， 因而臨床不能常規(guī)檢查。

3. 4 孕婦的年齡、文化程度不同導(dǎo)致其胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)生率也不同。本資料表明高齡組孕婦（≥35歲）和低齡組孕婦（≤20歲）的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率均高于21～35歲孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡在21～35歲之間的孕婦發(fā)生胎兒腦發(fā)育畸形的幾率最低， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。年齡過小組發(fā)生的原因可能與孕婦年齡過小， 胎兒與發(fā)育中的母親爭奪營養(yǎng)、造成胎兒發(fā)育畸形；孕婦年齡偏大（≥35歲）可能與卵子質(zhì)量降低、不良基因凸顯有關(guān)， 發(fā)生胎兒畸形的幾率增大。最佳生育年齡在25～30歲之間。同時(shí)研究顯示34例胎兒腦發(fā)育異常的母親文化程度都在高中以下， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 作者認(rèn)為：目前隨著我國計(jì)劃生育政策的變化， 生育2孩的家庭數(shù)量在不斷增加， 為了提高全民族出生人口素質(zhì)， 應(yīng)在基層廣泛宣傳圍孕期保健知識(shí)， 孕前孕后服用葉酸防止神經(jīng)管畸形兒出生。

綜上所述， 通過本項(xiàng)目研究顯示， 圍產(chǎn)保健中超聲監(jiān)測胎兒宮內(nèi)腦發(fā)育是最實(shí)用的檢查手段， 對(duì)胎兒腦積水、腦膨出、腦膜膨出、無腦畸形、胼胝體發(fā)育不全、Dandy-walker綜合征、前腦無裂畸形、無腦室、無腦回畸形、多小腦回畸形、脊柱裂等疾病的診斷正確率高。MRI在診斷胎兒腦發(fā)育不良和胼胝體發(fā)育不良時(shí)優(yōu)于超聲， 但由于價(jià)格偏高， 可作為產(chǎn)前診斷胎兒腦發(fā)育畸形的重要補(bǔ)充檢查方法。超聲檢查顯示腦積水在10～15 mm時(shí)， 不伴有其他畸形時(shí)不需終止妊娠， 可采取改變生活方式等繼續(xù)妊娠， 新生兒結(jié)局良好。本研究還表明高齡婦女（≥35歲）和低齡婦女（≤20歲）的胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)病率均高于21歲～35歲組， 而且文化程度≤高中的婦女其胎兒腦發(fā)育異常的發(fā)生率也較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉三微，徐峰.胎兒畸形198例臨床分析和預(yù)防措施.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2010，18（12）：108-109.

[2] 林益怡，陳小知，金慧佩， 等.胎兒腦積水的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2007，15（6）：73-74.

[3] 張波，楊太珠.經(jīng)超聲診斷的孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒的臨床預(yù)后.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010，26（7）：1340-1342.

[4] 黃鳳華，肖立平 ，徐宜詠，等. 胎兒不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010，31（5）：654-657.

[5] 徐斌. 2006年臨清市胎兒畸形種類及其發(fā)生的影響因素分析. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2008，14（6）：507-2237.endprint

3. 3 產(chǎn)前超聲檢查能夠檢出大部分胎兒腦畸形， 該方法對(duì)于無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦脊膜膨出等明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷陽性率較高， 但較難發(fā)現(xiàn)一些沒有明顯形態(tài)學(xué)改變的胎兒腦發(fā)育畸形， 而且孕婦腹壁過厚、羊水過多、胎兒大小、胎兒位置、胎兒活動(dòng)和骨骼聲影等因素都可能影響超聲檢查的結(jié)果， 易造成漏診、誤診。核磁共振（MRI）具備良好的軟組織對(duì)比， 高空間分辨率和多維成像技術(shù)， 已被廣泛應(yīng)用于臨床。我們在發(fā)現(xiàn)超聲不典型異常時(shí)， 進(jìn)一步用MRI檢查以明確診斷。MRI檢查可幫助理解臨近組織器官的關(guān)系， 確定病變范圍、描述病變特征和了解有無合并其它畸形等超聲不能提供的重要信息。因此在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷時(shí)， 對(duì)于超聲檢查不能明確診斷的胎兒， 有必要行MRI掃描以明確診斷。但是， MRI掃描中可能會(huì)因胎動(dòng)出現(xiàn)偽影， 胎兒軀干與母親身體不平行也會(huì)增加掃描難度， 因而臨床不能常規(guī)檢查。

3. 4 孕婦的年齡、文化程度不同導(dǎo)致其胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)生率也不同。本資料表明高齡組孕婦（≥35歲）和低齡組孕婦（≤20歲）的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率均高于21～35歲孕婦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡在21～35歲之間的孕婦發(fā)生胎兒腦發(fā)育畸形的幾率最低， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。年齡過小組發(fā)生的原因可能與孕婦年齡過小， 胎兒與發(fā)育中的母親爭奪營養(yǎng)、造成胎兒發(fā)育畸形；孕婦年齡偏大（≥35歲）可能與卵子質(zhì)量降低、不良基因凸顯有關(guān)， 發(fā)生胎兒畸形的幾率增大。最佳生育年齡在25～30歲之間。同時(shí)研究顯示34例胎兒腦發(fā)育異常的母親文化程度都在高中以下， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 作者認(rèn)為：目前隨著我國計(jì)劃生育政策的變化， 生育2孩的家庭數(shù)量在不斷增加， 為了提高全民族出生人口素質(zhì)， 應(yīng)在基層廣泛宣傳圍孕期保健知識(shí)， 孕前孕后服用葉酸防止神經(jīng)管畸形兒出生。

綜上所述， 通過本項(xiàng)目研究顯示， 圍產(chǎn)保健中超聲監(jiān)測胎兒宮內(nèi)腦發(fā)育是最實(shí)用的檢查手段， 對(duì)胎兒腦積水、腦膨出、腦膜膨出、無腦畸形、胼胝體發(fā)育不全、Dandy-walker綜合征、前腦無裂畸形、無腦室、無腦回畸形、多小腦回畸形、脊柱裂等疾病的診斷正確率高。MRI在診斷胎兒腦發(fā)育不良和胼胝體發(fā)育不良時(shí)優(yōu)于超聲， 但由于價(jià)格偏高， 可作為產(chǎn)前診斷胎兒腦發(fā)育畸形的重要補(bǔ)充檢查方法。超聲檢查顯示腦積水在10～15 mm時(shí)， 不伴有其他畸形時(shí)不需終止妊娠， 可采取改變生活方式等繼續(xù)妊娠， 新生兒結(jié)局良好。本研究還表明高齡婦女（≥35歲）和低齡婦女（≤20歲）的胎兒腦發(fā)育畸形的發(fā)病率均高于21歲～35歲組， 而且文化程度≤高中的婦女其胎兒腦發(fā)育異常的發(fā)生率也較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉三微，徐峰.胎兒畸形198例臨床分析和預(yù)防措施.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2010，18（12）：108-109.

[2] 林益怡，陳小知，金慧佩， 等.胎兒腦積水的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2007，15（6）：73-74.

[3] 張波，楊太珠.經(jīng)超聲診斷的孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒的臨床預(yù)后.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010，26（7）：1340-1342.

[4] 黃鳳華，肖立平 ，徐宜詠，等. 胎兒不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010，31（5）：654-657.

[5] 徐斌. 2006年臨清市胎兒畸形種類及其發(fā)生的影響因素分析. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2008，14（6）：507-2237.endprint