非粉碎性跟骨骨折32例微創(chuàng)治療療效分析

戰(zhàn)晟

非粉碎性跟骨骨折32例微創(chuàng)治療療效分析

戰(zhàn)晟

目的 通過對非粉碎性跟骨骨折患者應(yīng)用閉合撬撥手法復(fù)位加空心螺紋釘內(nèi)固定治療,探討該治療方法的臨床效果。方法 對本院2008年1月~2012年12月收治的跟骨骨折患者, 選取32例,采用閉合撬撥加手法復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療, 治療后隨訪。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示, 32例患者的跟骨骨折全部愈合, 愈合時間在10~12周之間, 平均時間為10.8周。結(jié)論 閉合撬撥加手法復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療的方法具有高可行性, 低風(fēng)險性、軟組織損傷小, 骨折愈合好, 對非粉碎性跟骨骨折有較高的臨床價值。

非粉碎性跟骨骨折；閉合撬撥手法復(fù)位；空心螺紋釘內(nèi)固定

跟骨骨折是臨床中較為常見的損傷。臨床上該損傷的治療方法較多, 本文以福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院的32例患者為研究對象, 簡要分析閉合撬撥加手法復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療方法的臨床效果。相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇本院于2008年1月~2012年12月收治的非粉碎性跟骨骨折患者32例, 其中男性患者有24例, 女性患者有8例, 年齡為20~62歲之間, 平均年齡為(35.2±1.5)歲；骨折部位：左側(cè)12足, 右側(cè)20足, 其中雙側(cè)2例。受傷原因： 均為高處墜落跌傷, 且為閉合性損傷。骨折類型：根據(jù)Paley分型［1］原則：均為波及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：其中剪力骨折12例, 舌型骨折13例, 中央塌陷型骨折7 例, 粉碎型骨折0例。

1. 2 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)拍攝跟骨X線測位、軸位片, 必要時行CT檢查, 確定關(guān)節(jié)面損傷情況及骨折移位程度。患肢抬高制動, 應(yīng)用冰袋冷敷和消腫藥物。完善各項檢查排除手術(shù)禁忌。根據(jù)局部軟組織腫脹情況決定手術(shù)時間, 準備時間一般為3~5 d。

1. 3 一般方法 患者采取健側(cè)臥位(雙側(cè)術(shù)中變換體位),腰硬聯(lián)合麻醉。采用“C”臂機監(jiān)控。先用兩枚3.5 mm克氏針從患者跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱內(nèi)外側(cè)進針, 與跟骨縱軸平行,并確保骨克氏針與患者跟骨縱軸形成60°的夾角, 避免針尖超過骨折線。助手跖屈患者前足, 下壓克氏針恢復(fù)關(guān)節(jié)面,“C”臂機透視側(cè)位, Bǎhler角維持在30~45°之間, Gissane角約120°。手術(shù)醫(yī)師用克氏針固定關(guān)節(jié)面骨塊, 術(shù)者內(nèi)外側(cè)擠壓跟骨體矯正跟骨長度及寬度。助手繼續(xù)推壓患者前足,撬撥針尾, 維持關(guān)節(jié)面, 手術(shù)醫(yī)師敲擊克氏針, 使之進入舟骨或骰骨, “C”臂機透視側(cè)位、軸位, 如骨折復(fù)位好, 平行關(guān)節(jié)面打入兩枚1.0 mm導(dǎo)針, 透視位置基于前結(jié)節(jié)皮質(zhì)下,沿導(dǎo)針旋入適合長度的4.5 mm空心加壓螺紋釘, 拔出撬撥克氏針及導(dǎo)針, 再于后關(guān)節(jié)下5~8 mm處自外向內(nèi)打入導(dǎo)針,“C”臂機透視位于關(guān)節(jié)下骨, 沿導(dǎo)針旋入長度適合的4.0 mm空心加壓螺紋釘(帶墊片)。術(shù)中注意無菌操作, 不給抗生素。術(shù)后不予固定, 僅抬高患肢, 第2天即開始功能鍛煉, 6~8周后開始逐漸下地部分負重功能鍛煉。

1. 4 療效評價標準 Maryland評分系統(tǒng)進行術(shù)后功能評價：① 患者工作、生活中無痛感；② 傷后半年開始正常工作；③ 患者站立時, 足跟對線處于正常水平位置；④ Bǎhler角及Gissane角處于正常水平, 距下關(guān)節(jié)面形態(tài)正常；⑤ 患肢跟距關(guān)節(jié)活動率減小量在25%以內(nèi)。優(yōu)：所有條件均滿足；良：僅一個條件不滿足；一般：兩個條件不滿足；差：三個及三個以上條件不滿足。

2 結(jié)果

本次研究中的32例患者均開展了隨訪工作, 隨訪時間為6~36個月, 平均時間為一年半, 患者的骨折均得到愈合,愈合時間在6~8周之間, 平均時間為7周。Maryland評分系統(tǒng)進行術(shù)后功能評價, 結(jié)果為優(yōu)有22足, 良8足, 一般2足(均為中央塌陷型), 差無, 優(yōu)良率為93.7%。

3 討論

患者跟骨骨折的受傷原因多為高處墜落、擠壓。從受力部位上看, 后關(guān)節(jié)起著最主要的負重作用［2］。垂直墜落過程中, 后關(guān)節(jié)和距骨互相作用, 導(dǎo)致跟骨壓縮, 出現(xiàn)塌陷或粉碎現(xiàn)象［3］。同時, 患者跟骨受到垂直暴力影響, 高度縮小而寬度增加, 在跟腱的牽引拉下, 跟骨骨折塊向上移動(位),其Bǎhler角明顯縮小［4］。對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行手術(shù)治療,目的是為了最大限度避免后期并發(fā)癥的出現(xiàn)。跟骨骨折如果不能復(fù)位, 會發(fā)生以下一系列病理改變：關(guān)節(jié)面不平整, 發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎；跟骨高度丟失, 跟骨短縮, 距舟、跟骰關(guān)節(jié)；跟骨增寬, 腓骨肌腱受壓, 外踝尖撞擊［5］。針對上述情況,手術(shù)中要恢復(fù)跟骨的高度、寬度和關(guān)節(jié)面平整, 最大限度減少共發(fā)癥的出現(xiàn)。因此, 針對跟骨骨折的治療需要重建跟距下關(guān)節(jié)面跟距關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面, 恢復(fù)患者的跟骨高度、寬度, 和關(guān)節(jié)平整度。

復(fù)位時, 撬撥的模板為跟距下關(guān)節(jié)面跟距關(guān)節(jié)面, 撬撥復(fù)位時使壓縮松質(zhì)骨產(chǎn)生一定的空間, 方便復(fù)位工作的開展,操作內(nèi)容包括夾擠、屈伸、折頂、杠桿作用等。跟距下關(guān)節(jié)面跟距關(guān)節(jié)面的平整可以通過屈伸搖晃動作塑形, 如背伸、跖屈、內(nèi)外翻。在解剖復(fù)位后, 醫(yī)師需要在X線監(jiān)控下行空心釘內(nèi)固定, 使之形成拱橋原理維持位置不變, 而橫向螺紋釘使前內(nèi)側(cè)骨塊與后外側(cè)骨塊連為一體, 增加了抗變形能力,但必須加墊片防止螺釘陷入松質(zhì)骨內(nèi)。對粉碎性骨折, 未采用本方法。內(nèi)固定結(jié)束后患者需要盡早開展功能鍛煉, 負重鍛煉則需要在6~8周患者骨折愈合后進行。

與切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法相比, 微創(chuàng)治療所造成的創(chuàng)面較小, 僅三個5 mm左右切口, 術(shù)后感染和皮瓣壞死的并發(fā)癥發(fā)生率較小, 患者也不需要進行石膏固定。從本組的32例患者恢復(fù)情況來看, 優(yōu)良率達到93.7%, 未有并發(fā)癥病例報告。綜上所述, 閉合撬撥手法復(fù)位加空心螺紋釘內(nèi)固定的臨床價值較高, 該治療方法特別適宜于非粉碎性跟骨骨折, 值得基層醫(yī)院推廣。

［1］ Magnuson PB. An operation for relief of disability in old fractures of oscalcis. J Am MedAssn. 1923,80(21):1511-1513.

［2］ 楊光毅.跟骨鋼板固定治療跟骨骨折的臨床研究.中國民間療法, 2011(09):190-192,195.

［3］ 祝仁超.手法撬撥復(fù)位治療跟骨骨折66例.中國中醫(yī)急癥, 2011(07):34-35.

［4］ 彭勝利,徐海亮,吳玲.經(jīng)皮撬撥復(fù)位骨圓針固定治療跟骨骨折42例.實用中醫(yī)藥雜志, 2010(09):1-3.

［5］ 尹雙波,張鐵良.應(yīng)用三相截骨和距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療陳舊性跟骨骨折.中華骨科雜志, 1997,17(10):614-616.

361101 福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院骨科