基層醫(yī)院開展椎動脈彩色多普勒超聲篩查的應(yīng)用價值

李婧茹 天津市紅橋區(qū)芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300121

隨著人民生活水平的提高，頸椎病、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率逐年增加，并呈年齡下降趨勢。以上疾病均可累及椎動脈，影響后循環(huán)血供。椎－基底動脈系統(tǒng)供血不足引起的卒中約占缺血性卒中的1/4，其卒中的病死率為20%～30%，明顯高于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)［1］。老年人頸動脈篩查已在基層廣泛開展，椎動脈病變引起的后循環(huán)缺血性改變，尚未引起人們足夠的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2014年1月在本中心進行超聲檢查的有眩暈癥狀和/或存在高脂血癥、高血壓、糖尿病一項或多項疾病的患者共389例，其中，男201例，女188例；年齡34～92歲，平均年齡（57.25±8.95）歲。

1.2 儀器及方法 儀器：日本ALOKA SSC3500彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭（探頭頻率7～10MHz）。檢查時受檢者取仰臥位，頭部稍偏向?qū)?cè)，縱向掃查，在頸總動脈清晰顯示后，向外傾斜探頭，即可顯示椎動脈。檢查包括椎動脈的頸段、椎間段及枕段，二維超聲觀察椎動脈走行、內(nèi)徑、內(nèi)膜及腔內(nèi)透聲，多普勒超聲觀察彩色血流充盈情況，并測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）。椎－基底動脈供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：PSV＜35cm/s，EDV＜10cm/s，RI＞0.72。椎動脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：輕度狹窄（2.0mm＜內(nèi)徑≤2.8mm），中度狹窄（1.0mm＜內(nèi)徑≤2.0mm），重度狹窄（內(nèi)徑≤1.0mm）。鎖骨下動脈竊血綜合征是指鎖骨下動脈起始段或無名動脈狹窄或閉塞引起同側(cè)椎動脈逆流入鎖骨下動脈遠端，導(dǎo)致椎－基底動脈供血不足所產(chǎn)生的癥候群。按竊血程度分為：Ⅰ度：收縮期有切跡；Ⅱ度：收縮期血流反向而舒張期正向；Ⅲ度：完全竊血，血流完全反向［4］。

2 結(jié)果

在選取的389例患者中，椎動脈椎間段顯示率為100%，有4條血管椎動脈開口處不能清晰顯示，顯示率為99.48%，8條血管椎動脈枕段探查不清，顯示率為98.97%（左右側(cè)顯示率有沒有差異）。389例中發(fā)現(xiàn)椎動脈異常者241例（61.95%），其中達到 VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)者70例（17.99%），存在椎動脈先天變異和/或走行異常，但未影響血流動力學(xué)的共計19例（4.88%）。椎動脈結(jié)構(gòu)及血流未見異常者148例（38.05%）。見表1。

表1 389例患者椎動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

3 討論

椎基底動脈供血不足的主要病因包括：（1）血管因素：椎動脈彎曲或扭曲、椎動脈解剖變異、椎動脈粥樣硬化或伴斑塊形成、血管痙攣、血流動力學(xué)因素（原發(fā)性低血壓、鎖骨下動脈竊血綜合征等）。（2）椎動脈周圍結(jié)構(gòu)因素：橫突孔骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生、椎動脈周圍神經(jīng)因素、頸椎不穩(wěn)、寰樞椎動脈溝環(huán)［5］。

椎動脈異常聲像圖包括：（1）椎動脈先天變異：①椎動脈發(fā)育不對稱；②椎動脈發(fā)育不良；③椎動脈入橫突孔位置異常。（2）椎動脈走行異常：①椎動脈弧形彎曲；②椎動脈成角扭曲；③椎動脈特殊形態(tài)扭曲。（3）椎動脈粥樣硬化伴斑塊形成：①椎動脈狹窄；②椎動脈閉塞（顱內(nèi)段及/或顱外段閉塞）；（4）鎖骨下動脈竊血綜合征。

彩色多普勒超聲對于VBI的診斷及尋找病因具有重要價值，且可實時動態(tài)觀察血流動力學(xué)的變化，對治療效果的評價也具有重要意義。對于椎動脈彩色多普勒超聲不能確定病因的VBI患者，可結(jié)合鎖骨下動脈彩色多普勒超聲、TCD、MRA等檢查進一步明確診斷。

對椎動脈先天變異和走行異常，但椎動脈血流動力學(xué)正常范圍的患者，應(yīng)行頸椎正側(cè)位（必要頸椎CT）檢查，確定是否存在椎動脈周圍結(jié)構(gòu)病變（橫突孔骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生、椎動脈周圍神經(jīng)因素、頸椎不穩(wěn)、寰樞椎動脈溝環(huán)等），及早干預(yù)，避免出現(xiàn)VBI。對于反復(fù)發(fā)作眩暈而椎動脈結(jié)構(gòu)及血流未見異常者，應(yīng)考慮前循環(huán)缺血或前庭功能異常等其他眩暈致病因素。

椎動脈的影像學(xué)檢查方法有MRA、DSA、CTA、彩色多普勒超聲等。金標(biāo)準(zhǔn)為動脈血管造影術(shù)，但其具有創(chuàng)傷性、并發(fā)癥多，對深而彎曲的椎動脈起始段存在識別缺陷等缺點；MRA為無創(chuàng)檢查，但易高估狹窄程度，心臟起搏器及金屬植入者為檢查禁忌且價格昂貴；CTA不能顯示實際管徑大小，具有放射性且碘過敏者禁忌。上述影像學(xué)檢查方法均不能測量血流動力學(xué)參數(shù)且均需2級以上醫(yī)院才能開展。彩色多普勒超聲可以直接觀察椎動脈起源、走行、管壁結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)透聲，顯示血流充盈狀態(tài)、血流方向、血流時相，測量血流速度，PI、RI等血流動力學(xué)參數(shù)，還可顯示周圍結(jié)構(gòu)壓迫的間接征象，但對于頸部短粗、肥胖、開口位置較深及顱內(nèi)段椎動脈病變患者存在限制，可結(jié)合低頻探頭、TCD等綜合診斷。彩色多普勒超聲通過分析椎動脈超聲表現(xiàn)，可應(yīng)用于椎基底動脈供血不足的篩查和診斷，便于預(yù)防或提早干預(yù)、治療后循環(huán)缺血，改善社區(qū)居民的生活質(zhì)量，且彩色多普勒超聲設(shè)備普及率高、可重復(fù)性好、方法簡單、易于掌握，故針對VBI高風(fēng)險人群的椎動脈彩色多普勒超聲篩查可在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

［1］Wehman JC，Hanel RA，Guidot CA，et al.Atherosclerotic occlusive extracranial vertebral artery disease：indications for intervention，endovascular techniques，short－term and long－term results〔J〕.J Interv Cardiol，2004，17（4）：219－232.

［2］乙芳，龔新環(huán)，杜寧，等.彩色多普勒對椎動脈頸椎病的診斷價值〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（11）：47－50.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002.

［4］高山，黃一寧，等.鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床表現(xiàn)與盜血程度及類型的關(guān)系〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2004，37（2）：139－142.

［5］張正洪，鄧兆宏.椎－基底動脈供血不足的病因和發(fā)病機制〔J〕.解剖科學(xué)進展，2002，8（3）：265－267.