早發(fā)型子癇前期解痙抗凝療效的臨床效果

黃麗珊 廣東省東莞市人民醫(yī)院 523059

對于子癇前期患者來說，臨床若未及時予以治療則有幾率進展為子癇。所謂子癇，是指在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生的無法用其他原因予以解釋的抽搐。就孕產(chǎn)婦以及圍生兒而言，子癇與子癇前期是其致死的一個重要因素，其中以早發(fā)型子癇前期對于孕產(chǎn)婦和圍生兒的危害尤為甚之，臨床多以第34孕周前發(fā)病的重度子癇前期定義為早發(fā)型子癇前期［1］。早發(fā)型子癇前期在無并發(fā)癥的情況下多以治療為主，目的在于延長胎齡，降低胎兒不成熟所致的死亡率?；诖?，本文觀察并探討針對早發(fā)型子癇前期實施解痙抗凝處理的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2012年4月－2013年8月期間我院婦產(chǎn)科收治的80例早發(fā)型子癇前期患者為研究對象，年齡24～38歲，平均年齡（27.2±3.2）歲。本組患者在24h內(nèi)均無法分娩，均無過敏體質(zhì)、出血性、心血管病史，均無肝素藥物過敏史，均排除肝腎功能異常者，且病情已由臨床確診。隨機將其均分為對照組和實驗組各40例，兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)解痙治療，所用藥物為硫酸鎂，具體方法如下：每日常規(guī)給予15～25g硫酸鎂。若患者血壓不低于160/110mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均動脈壓不低于140mmHg或者舒張壓不低于110mmHg者，可給予硝苯地平進行降壓處理，給藥量為10mg/次，3～4次/d；或者給予拉貝洛爾口服，給藥量為100mg/次，2～3次/d。若降壓效果未達至預(yù)期，則可聯(lián)用硝酸甘油與酚妥拉明經(jīng)靜脈滴注；若患有嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥，可用血漿、人血白蛋白以及紅細胞懸液予以糾正，改善貧血或者低蛋白血癥；若患者存在明顯的全身水腫、急性心力衰竭、心血管負擔(dān)過重、血容量過高、肺水腫或者潛在性肺水腫則給予地塞米松肌注，給藥量為6mg/次，2次/d，持續(xù)2d。實驗組則在此基礎(chǔ)上行抗凝治療，所用藥物為低分子肝素，具體方法如下：經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣注射液，藥物品名速碧林，給藥量為0.4ml/次，1次/d，每療程5～7d。治療完成后行血常規(guī)、肝腎功能、產(chǎn)科彩超、NST、24h尿蛋白定量、胎兒臍血流以及凝血功能等多項檢測指標(biāo)復(fù)查，若提示患者病情改善，胎兒情況良好，未發(fā)生胎兒窘迫，則繼續(xù)實施傳統(tǒng)治療方案以延長孕周，反之則終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及新生兒窒息率，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實驗組新生兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及新生兒窒息率明顯更低，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組新生兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及新生兒窒息率對比〔n（%）〕

3 討論

在孕產(chǎn)婦臨床各類全身性疾病中，早發(fā)型子癇前期是其中較為常見的一種，其發(fā)病時間通常從妊娠20周開始，到第34孕周時止，主要以水腫、蛋白尿以及高血壓為臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會發(fā)生抽搐、頭昏頭痛、眼花甚至昏迷等癥狀［2］。在早發(fā)型子癇前期的各類治療用藥中，硫酸鎂是其中較為常用的一種，此藥對于血管擴張和內(nèi)臟平滑肌的松弛極為有利，同時還可降低血壓。其中的鎂離子能夠?qū)w內(nèi)肌肉和神經(jīng)組織的興奮度予以維持，同時對于多種生物酶活性也能夠予以有效維持，且在維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性以及神經(jīng)沖動傳遞方面發(fā)揮了積極作用。此外鎂離子對于神經(jīng)肌肉接頭傳遞可產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，進而產(chǎn)生箭毒樣肌松效果，抗驚厥以及降血壓效果較強［3］。早發(fā)型子癇前期患者血管內(nèi)皮細胞存在受損情況，內(nèi)皮細胞受損則會造成組織因子暴露，從而激活外源性凝血途徑，導(dǎo)致血液處于病理性高凝狀態(tài)，即血栓前狀態(tài)，由此導(dǎo)致纖維蛋白原水平升高，凝血時間降低，因而需要有效的抗凝治療。肝素中的抗凝血活酶Ⅲ能夠與凝血酶快速結(jié)合，進而對多種凝血因子產(chǎn)生抑制效應(yīng)，使血液高凝狀態(tài)得到緩解，并對全身炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制。低分子肝素屬于經(jīng)由化學(xué)解聚和酶等對于普通肝素進行加工后出現(xiàn)的小分子片段產(chǎn)物，能夠?qū)δ皋D(zhuǎn)化以及內(nèi)源性/外源性凝血途徑產(chǎn)生影響，兼有抗因子Xa活性［4］。相比于普通肝素，低分子肝素效果更穩(wěn)定、更持久，半衰期更長，且引發(fā)的骨質(zhì)疏松、血小板計數(shù)減低以及出血等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時不會經(jīng)過乳汁和胎盤，因而不會導(dǎo)致胎兒畸形，安全性較高。

本文中，實驗組新生兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及新生兒窒息率明顯更低（P＜0.05），提示本次抗凝解痙處理對于早發(fā)型子癇前期患者的治療收到滿意效果。

綜上所述，對于早發(fā)型子癇前期患者而言，臨床給予抗凝解痙治療有利于維持和增強治療效果，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

［1］譚劍平，郭仲杰，萬波，等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，31（5）：652－656.

［2］劉彩霞，劉思詩，那全，等.早發(fā)型子癇前期促胎肺成熟治療的意義和方法〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：807－808.

［3］劉海濤.178例早發(fā)型子癇前期重度妊娠結(jié)局臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2011，26（3）：367－368.

［4］朱艷菊，楊曉峰，陳鐸，等.早發(fā)型子癇前期患者血栓前狀態(tài)分析及其干預(yù)措施〔J〕.中國實用護理雜志，2012，28（4）：46－47.