陰道助產(chǎn)掌的臨床應(yīng)用體會(huì)

李玉銘 廣東省湛江市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 524008

陰道助產(chǎn)術(shù)指協(xié)助產(chǎn)婦胎兒娩出所應(yīng)用的各種手術(shù)，如產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)及胎頭吸引術(shù)等［1］。研究表明，陰道助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)婦中應(yīng)用率保持在10%～15%。盡管在術(shù)者小心操作下其總體的產(chǎn)傷發(fā)病率低，但陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的損傷存在潛在的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［2］。產(chǎn)鉗尤其是在胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷的危險(xiǎn)性早已明確。因此，需要提高術(shù)者的臨床操作技能，為產(chǎn)婦提供一種安全有效的陰道助產(chǎn)方式，旨在不限制產(chǎn)婦選擇分娩方式的前提下，使產(chǎn)婦和新生兒的損傷發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最小化。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典的陰道助產(chǎn)術(shù)（如胎頭吸引和產(chǎn)鉗術(shù)）對(duì)術(shù)者操作要求較高，并且存在一定的母兒損傷風(fēng)險(xiǎn)［3］。近年來(lái)，我院婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)并引用陰道助產(chǎn)掌技術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦分娩，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月－2013年10月在我院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組：年齡20～38歲，平均年齡（28.5±3.6）歲，孕周35～42周，平均（38.2±6.3）周；觀察組：年齡22～40歲，平均年齡（29.8±4.1）歲，孕周36～41周，平均（39.4±6.8）周。兩組患者均符合以下助產(chǎn)指征［4］：（1）第一產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞或者衰竭者；（2）宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)或可疑出現(xiàn)窘迫綜合征；（3）產(chǎn)婦宮縮乏力或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等但無(wú)經(jīng)陰道分娩禁忌證；（4）出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥（如心功能不全、不可逆轉(zhuǎn)的腦血管畸形及疤痕子宮等）必須縮短第二產(chǎn)程者。兩組對(duì)象在年齡、體重、身高及孕周等一般臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式，如胎頭吸引助產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。其中采用胎頭吸引助產(chǎn)30例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)30例。

1.2.2 觀察組：采用陰道助產(chǎn)掌方式助產(chǎn)，主要參考廣州市孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)科專家設(shè)計(jì)的陰道助產(chǎn)掌方法，其具體操作步驟如下：（1）術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的宮縮、胎先露下降的情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程進(jìn)展圖，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音變化；持續(xù)吸氧以及建立靜脈通道等；（2）產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙側(cè)會(huì)陰部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉以及浸潤(rùn)麻醉，并行會(huì)陰斜切4～5cm；（3）根據(jù)胎頭位放置陰道助產(chǎn)掌（可用一葉產(chǎn)鉗代替）放置在母體陰道的一側(cè)，在宮縮時(shí)向外水平方向牽帶，協(xié)助胎頭下降，當(dāng)胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)掌柄向上并略向左側(cè)牽帶，協(xié)助胎頭仰伸，取下助產(chǎn)掌，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒，助產(chǎn)士協(xié)助保護(hù)會(huì)陰與分娩；（4）以右枕前位為例，陰道助產(chǎn)掌放置在左側(cè)，術(shù)者右手示、中指掌面貼胎頭伸入陰道后壁，左手握助產(chǎn)掌柄將掌葉垂直向下；沿手掌面緩緩向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移動(dòng)，放置于胎頭左顳部。在宮縮時(shí)向外水平面方向牽帶協(xié)助胎頭下降，當(dāng)胎枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)掌柄向上并略向左側(cè)牽帶。協(xié)助胎頭仰伸，取下助產(chǎn)掌，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒。

1.2.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率（軟產(chǎn)道裂傷和會(huì)陰水腫）、新生兒損傷發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者產(chǎn)后2h、24h出血量、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后2h、24h出血量、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率比較

2.2 觀察組新生兒損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒損傷、窒息發(fā)生率比較〔n（%）〕

3 討論

隨著現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的快速發(fā)展，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多相關(guān)學(xué)者對(duì)各種助產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值、功用以及利弊的評(píng)價(jià)意見(jiàn)不統(tǒng)一。然而，陰道助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用能有效縮短胎兒娩出時(shí)間，在部分難產(chǎn)的處理中發(fā)揮著重大作用［5］。大量臨床資料表明，陰道助產(chǎn)術(shù)分娩相對(duì)優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)分娩對(duì)婦女再次妊娠可能存在著一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了保證母嬰安全，有效減少產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，許多學(xué)者建議廢除高、中位產(chǎn)鉗術(shù)，而保留低位及低中位產(chǎn)鉗術(shù)［6］。然而，產(chǎn)鉗尤其是在胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷的危險(xiǎn)性早已明確。

近年來(lái)，廣州市孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)科專家設(shè)計(jì)的陰道助產(chǎn)掌方法在產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其頭彎適合胎兒胎頭生理弧度，與胎頭側(cè)壁緊密適應(yīng)，符合產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程，有效地協(xié)助胎頭下降、仰伸等，明顯縮短第二產(chǎn)程［7］。此外，陰道助產(chǎn)掌多為單葉，在盆腔不需要增加其他的操作，并且放置所需要的時(shí)間較短，從而有利于胎兒的快速娩出。同時(shí)，陰道助產(chǎn)掌能有效地減少胎兒頭部與產(chǎn)道過(guò)度擠壓，進(jìn)而降低母體及胎兒損傷的發(fā)生率［8］。

我科在臨床工作中引進(jìn)并應(yīng)用了陰道助產(chǎn)掌術(shù)，取得了顯著的效果。本文結(jié)果顯示陰道助產(chǎn)掌術(shù)患者產(chǎn)后2h、24h出血量、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率及新生兒損傷發(fā)生率均明顯少于傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式（如胎頭吸引助產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)），但是兩組新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，陰道助產(chǎn)掌術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、娩出胎兒快、母體及胎兒損傷的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，安全可行。此外，因?yàn)楫a(chǎn)婦及其家屬對(duì)陰道助產(chǎn)的安全性存在一定的顧慮及心理負(fù)擔(dān)，所以助產(chǎn)士對(duì)陰道助產(chǎn)掌術(shù)詳細(xì)的解釋、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以及良好的護(hù)理配合對(duì)于分娩的成功顯得非常重要。

陰道助產(chǎn)掌術(shù)是一種安全易行的助產(chǎn)技術(shù)，是目前比較理想的助產(chǎn)方法，在一定程度上能代替?zhèn)鹘y(tǒng)產(chǎn)鉗術(shù)及胎頭吸引術(shù)進(jìn)行陰道助產(chǎn)，從而有效減少母兒損傷。此外，陰道助產(chǎn)掌術(shù)可避免產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為縮短第二產(chǎn)程而進(jìn)行推宮底以及增加腹壓等影響產(chǎn)婦生命安全的不規(guī)范操作，進(jìn)而提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，值得臨床尤其是基層醫(yī)院推廣以及應(yīng)用。

［1］黃亞絹，謝燕麗.陰道助產(chǎn)術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：93－95.

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