青年急性腦梗死MR 表現(xiàn)的探討

梁羨和，王怡琳，李 輝，韋 敏

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東 中山 528437）

青年腦梗死，是指發(fā)生在年齡小于45 歲的成年人的腦梗死，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，而且復(fù)發(fā)率高，致殘率高，病死率高，直接導(dǎo)致了青年人群生命質(zhì)量的降低和社會(huì)勞動(dòng)能力的喪失，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與老年人相比，青年腦梗死在危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面均有其特點(diǎn)，影像表現(xiàn)也有其自身特征。本研究回顧性分析本院青年急性腦梗死MR 特點(diǎn)，為臨床干預(yù)及預(yù)防提供依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2016 年6 月至2019 年11 月共47 例青年急性腦梗死患者M(jìn)RI 平掃及MRA 資料，隨機(jī)選擇同一時(shí)間段內(nèi)47 例中老年急腦梗死患者作為對(duì)照組，收集其MR 資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選所有病例的診斷均符合2010 年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病72 小時(shí)內(nèi)接受MRI 平掃及MRA 檢查，以DWI 彌散受限確定為急性腦梗死，并與根據(jù)體征初步作出的臨床神經(jīng)定位相符，排除腦出血，腦外傷、腦腫瘤、急性感染性病變等；③首次發(fā)病者，或既有腦卒中但未留明顯后遺癥的患者；④根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)青年及中老年年齡鑒別標(biāo)準(zhǔn)：青年18 ～44 歲，中老年≥45 歲，將患者分為青年組及中老年組。本研究青年腦梗死患者的年齡范圍是26 ～44歲，平均年齡為（37.44±4.21）歲，男性、女性比例是44:3；中老年腦梗死患者的年齡范圍是45 ～83 歲，平均年齡為（74.12±18.24）歲，男性、女性比例是33:14。

1.2 檢查方法

所有患者發(fā)病72 小時(shí)內(nèi)均接受MR 平掃及MRA 檢查，采用西門子1.5T Avanto MR 掃描儀，8 通道頭顱線圈，掃描序列包括軸位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI 和矢狀位T2WI；DWI 掃描參數(shù)：TR3200ms，TE1 72ms，TE2 113ms，b 值0 和1000，F(xiàn)OV230，層厚6mm，層間距1.2mm，掃描時(shí)間2min29s，矩陣176×176；MRA 掃描參數(shù)：TR25ms，TE7ms，F(xiàn)A25，F(xiàn)OV180，層厚0.6mm，掃描時(shí)間5min56s，矩陣256×240。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)性變量資料呈正態(tài)分布的表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分類變量以百分比表示。組間正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用T值檢驗(yàn)，組間分類變量采用Fisher 精確檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 青年與中老年急性腦梗死病灶部位比較

如表1 所示。青年與老年急性腦梗死部位差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P=0.351 ＞0.05)，兩組患者均以基底節(jié)區(qū)及多部位受累為主。

表1 青年與中老年急性腦梗死病灶部位分析[n（%）]

2.2 青年與中老年急性腦梗死大小比較

青年組急性腦梗死灶平均最大徑線為18.87±7.72mm，中老年組急性腦梗死灶平均最大徑線為23.43±9.91mm，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

2.3 青年與中老年急性腦梗死的 MRA 表現(xiàn)比較

本研究中，青年急性腦梗死患者（47 例）與中老年急性腦梗死患者（47 例）的MRA 表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。成對(duì)結(jié)果對(duì)比提示，青年組的MRA 正常率明顯高于中老年組，青年組多支血管異常明顯低于中老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組單支血管狹窄情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 青年與中老年腦梗死MRA 表現(xiàn)的比較[n（%）]

2 討論

腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[3]，是常見的腦血管急癥之一。腦梗死多發(fā)病于中老年人群體，但隨著人們居住環(huán)境及其飲食習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病有明顯的年青化趨勢(shì)，腦梗死發(fā)生在青年人群體的數(shù)量逐年遞增[4]，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。青年腦梗死在病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等都中老年腦梗死患者有較大差異[5]，兩者的影像學(xué)表現(xiàn)也有所不同。

MR 是臨床診斷腦血管疾病最常用的影像學(xué)檢查技術(shù)之一，常用的掃描序列較多，其中DWI 的應(yīng)用，使其在診斷急性腦梗死方面具有獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。3D-TOF MRA 是利用射頻脈沖后質(zhì)子運(yùn)動(dòng)來顯示血管和血流信號(hào)為特征的一種無創(chuàng)血管顯像技術(shù)，靈敏度、特異度均較高，無

需使用對(duì)比劑就可獲得高質(zhì)量的顱內(nèi)動(dòng)脈影像。采用DWI 序列確認(rèn)急性腦梗死病灶并用 MRA 分析青年及中老年急性腦梗死患者腦血管表現(xiàn)的差異具有可行性。

本研究中，青年組與中老年組急性腦梗死病灶部位之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組急性腦梗死均以發(fā)生在基底節(jié)區(qū)最多見，多部位受累常見，而青年組梗死灶的范圍小于中老年組。兩組MRA 的表現(xiàn)差異較大，青年腦梗死患者M(jìn)RA未見異常者占63.8%，遠(yuǎn)高于中老年組的23.4%，這一方面可能與青年急性腦梗死病灶較小，血管阻塞發(fā)生在三級(jí)分支以下血管，MRA 不能顯示相應(yīng)靶血管相關(guān)，另一方面也可能與急性腦梗死病因相關(guān)，青年患者急性腦梗死的病因較多來源于顱外因素，研究顯示[6]青年腦梗死患者死亡率較低，預(yù)后較老年患者理想，而對(duì)本研究的患者隨訪中，也發(fā)現(xiàn)青年腦梗死患者的預(yù)后較中老年患者預(yù)后良好，這可能與青年患者病灶范圍小，血管硬化輕，側(cè)枝循壞豐富等有關(guān)。

綜上所述，青年急性腦梗死患者的MR 表現(xiàn)與中老年患者相比差異較大，尤其是在MRA 的表現(xiàn)方面，青年腦梗死患者中顱腦MRA 未見異常者占比大，需要結(jié)合患者病史及其他相關(guān)檢查來評(píng)估腦梗死病因，進(jìn)行有效的個(gè)體化治療及采取針對(duì)性的預(yù)防措施，減少腦梗死的發(fā)生及復(fù)發(fā)。本研究不足之處，首先是病例數(shù)少，不可避免地會(huì)造成各種各樣的誤差；其次，本研究只從青年急性腦梗死患者的MR 表現(xiàn)單方面進(jìn)行分析，未結(jié)合相關(guān)臨床資料，探討臨床特點(diǎn)與MR 表現(xiàn)的關(guān)系，有待進(jìn)一步探討。